脑卒中病人延续护理模式研究

脑卒中人续护理式究摘：从延续护理的概念、脑卒中续护理服务理念、服务对象、提供者、干预策略、护理措施、应用效果、面临的挑战等方面对脑卒中病人延续护理模式研究进展进行综述。关词脑卒中；延续护理；模式；服务理念；服务对象；提供者；护理措施；应用效果；综述脑卒中是一种以脑组织缺血或出血性损伤为主要临床表现的急性脑血管病高发病率致残率复发率和高死率的特点我国成人致死残的首要病１－３据报道７０％的脑卒中后幸存遗留偏瘫语等神经功能障碍５０％病人出院后存在自我康复和护理知识缺乏依从性差病情迁延影响病人生存质４－６近年来内护理学者积极探延续护理模式在慢性病管理领域的应用在低病人再入院率、提高出院治疗依从性和生存质量方面收到实效［７－８］前尚缺乏较为成熟的脑卒中延续护理模式本究脑卒中延续护理的概念、模式预施实效果进行综述，以期为脑卒中延续护理实践提供依据。１续理概随着疾病谱的改变以脑卒中肿瘤等为主的慢性病逐渐代替传染性疾病居全球疾病负担前列［９］们对卫生服需求尤其是出院后护理服务需求日益增加续护理应运而生延续护理是将住院护理服延伸至社区或家庭的一种新型护理模式延护理出现以来国外学者从不同角度提了延续护理的定义，但至今尚未形成共识。目前，使用较多的是２０世纪８０年代美国老年学会对延续护理的定义计一系列护理活动保人在不同健康照护场所间或不同等级医疗机构间转移时所接受护理服务具有协调性和连续性［１０］。延续护理与连续护理常被研究者混淆使用，两者既有区别又有联系。延续护理与连续护理的服务目标都是确保病人在不同健康照护场所或不同等级医疗机构享有同质的护理服１－１３在务对象务跨度务提供者和服务过程上存在差１４］（见表１）。延续护理是连续护理在特定人群和特定阶段的缩影。２卒延护模２０世纪９０年代美国同时出现了过渡期护理模ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅｍｏｄｅｌ，ＴＣＭ１５－１６］和过渡期护理干预模式（ｃａｒｅｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＣＴＩ７］两种延续护理模式，随后被研究者成功应用到脑卒中领域［１８］。两种模式的比较见表２。２．１服务理念和服务对象ＴＣＭ模式和ＣＴＩ模式的服务对象主要是医院向家庭或者护理机构转移的病人在服务理念上存在差异：ＴＣＭ把减少病人健康问题出现的可能作为护理干预的主要目的；ＣＴＩ模式通过护士及其训练小组教授病人及家属自我健康管理的知识具和方法高其应对健康问题的能力［１９］。因此，ＣＴＩ模式将家属也纳入延续护理的服务对象，并让家属和病人接受相同的健康照护训练。高致残率的特点使脑卒中病人出院后需要长期照护，我国脑卒中病人长期照护的主要形式是居家护理［２０］模式关注病人和家属自护能力的提升，更能满足我国脑卒中病人长期护理的需求。２．２延续护理提供者

ＴＣＭ模式以专职高级实践护士作为延续护理干预团队的组织者和主要执行者个包括医生、药剂师、营养师、康复师和社工的延续护理团队［２１－２３］，由这个多学科团队实施延续护理干预ＣＩ模式中续护理提供者是注册护士成立的延续护理训练小组，并接受非医务工作者加入，如社工。可见，两种模式都是由护士为主导，但ＴＣＭ模式较ＣＴＩ模式更加注重多学科协作。２．３延续护理干预策略ＴＣＭ模式的护理重点在于制定个性化的出院计划病人入院开始士延续护理团队对病人进行连续评估准确把握现存和潜在的健康问题定出院计划ＣＴＩ模式则紧紧围绕增强病人自我照护能力展开［２４］，通过药物自我管理、个体化健康记录、合理安排和完成随访及病情自我监测来提高病人自护能力。２．４延续护理措施２．４．１早期出院评估及出院计划出院计划是保证出院后护理连续性的重要措施Ｍ较ＣＴＩ更强调早期反复的出院前访视与评估护在病人入院８ｈ住期间和出院前进行３次出院前访视统评估病人健康状况、自我照护能力，制定出院计划。出院计划涵盖基本医疗信息、用药指导、康复计划、家庭随访等方面的内容［１５，２５－２６］。ＣＴＩ模式仅在出院前由护士对病人进行院内访视评价病人及家对脑卒中相关知识病自我照护方法的掌握程度病人就出院后家庭随访计划达成一致，并给予病人出院药物清单［２７］。２．４．２出院指导出院指导对于减少病人住院时间低出院后死亡率具有重要意义可提高病人日常生活能力、用药依从性和护理服务满意度［２８－２９］Ｍ和ＣＴＩ模式都是在院内评估的基础上就住院期间的疗信息访计划院带药应对突发情况方２８］进行指导ＴＣＭ模式指导的重是向病人再次确认和强化已制定的出院计划保人出院后按照计划进行有规律的治疗复随访ＴＩ模式则是重点训练病人使用药物清单和书写自我健康记录使病人准理解用药知识确记录治疗康过程和健康状态的变化进出院指导的形式和方法多种多样采用座谈发文字材料和观看音像制品等方式。２．４．３家庭随访家庭随访是延续护理服务延伸至社区和家庭的桥梁Ｍ式通过电话随访和上门访视指导病人规范用药、自我监测和康复锻炼［２１－２２、３０－３１］。电话随访每周至少１次、上门访视每月至少１次［３２－３３］，持续３个月～１２个月。ＣＴＩ模式在病人出院后２４ｈ～７２ｈ进行第１次上门访视化人及家属的随访依从性次练自我健康记录的书写方法指病及家属清楚地表达自身的健康问题和照护需求后周１次进行电话随访，持续４周，重复上述评估和指导内容［３４］，并解答病人的健康问题延护理实践中究者根据研究目的疗资源的实际情况灵活调整干预措５－３６］，从药物管理、出院计划、健康教育、健康信息管理、家庭随访、服务提供者管理等方面［１８］提供延续护理服务，为进一步完善脑卒中延续护理模式提供参考。３应用效果３．１改善病人躯体及神经功能

延续护理模式可以改善脑卒中病人睡眠质量和神经功能进体功能康复高立生活能力杨等［３２将６例脑卒中伴睡眠障碍病人随机分成干预组和对照组，干预组使用ＴＣＭ模式进行睡眠和神经功能护理人匹兹堡睡眠质量指ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｎｄｅｘＰＳＱＩ项因子得分均低于对照组眠质量较对照组高，Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评定量表（ＦＭＡ）ｔｈｅｌ指数（ＭＢＩ）评分均高于对照组，神经功能状态较对照组改善。延续护理帮助病人建立规律的生活方式病睡眠质量和神经功能状态量的睡眠为躯体功能康复提供条７］，进一步提高病人独立生活能力和对生活质量的主观感受［２８，３８］。此外，王爱丽等［３３，３９］使用ＴＣＭ模式对脑卒中吞咽障碍病人的早期介入和持续护理干预现干预组吞咽能力较对照组提高的咽功能训练帮助病人病灶周边相应区域和健侧脑组织的修复和代偿，加快了吞咽能力恢复进程。３．２改善病人负性心理ＴＣＭ模式和ＣＴＩ模式可以改善病人焦虑郁情绪王等［４０ＴＣＭ模式用于脑卒中病人的心理护理，结果显示干预组病人出院６个月时焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分较出院时低，且低于对照组病人ＳＡＳ、ＳＤＳ评分，干预组出院６个月时焦虑抑状态较院时改善且优于对照组黄金月等对ＣＴＩ延续护理模式的应用也得出相同结论［４１］，而Ｈｏｎｍａｎｎ等［２９］的研究认为持续心理干预在脑卒中病人负性心理改善方面没有作用内外脑卒中种类疗源可及性和社会经济状况的差异可能是造成两者结论不一致的原因延续护理模式是否具有改善病人焦虑郁情绪的作用还需要深入探索。３．３减少门急诊使用率和再入院率延续护理模式可以降低脑卒中病人再次脑卒中风险，节约医疗资源。车晓春等［４２］将８０例脑卒中病人随机分成干预组和对照组，使用ＣＴＩ模式对干预组病人实施护理干预结发现干预组病人对疾病危险因素的控制率升高次脑卒中的风险降低减少再次入院的可能［４３］。也有研究表明：ＴＣＭ模式运用于脑卒中延续护理中，可以减少门急诊使用次数和降低３０ｄ再入院率［８，４４－４５］。通过延续护理模式，病人预防潜在健康问题的能力提升疾病危险素得到有效控制接医疗需求降低节约有限的医疗资源。４卒延护面的战脑卒中延续护理模式的实施依赖高素质的医疗服务团队和优质的基层医疗资源国的护理实践中面临巨大挑战①疗资源不足基层医疗机构服务能力低下②护理人员素质参差不齐员构和职能设不合理医院和社区在脑卒中病人的延续