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第二十三章病毒性心肌炎一、概述1.概念病毒性心肌炎是指由病毒引起的心肌本身的炎性病变。现多认为，病因不明的心肌炎（即所谓特发性心肌炎）是由病毒感染所致。2.流行病学近年来由于风湿热和白喉等所致的心肌炎逐渐减少，病毒性心肌炎的发生相对增多。二、病因及发病机制1.病因肠道病毒：柯萨奇病毒（A组和B组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒呼吸道病毒：流感病毒（A型和B型）、腮腺炎病毒2.发病机制①病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管②免疫机制产生的心肌损伤3.病理心肌细胞溶解、间质水肿、炎性细胞浸润等三、临床表现（一）症状1.病前感染史多数患者发病前1～3周有上呼吸道感染或肠道感染史，常表现为“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。2.心肌病变的症状病情轻者无明显自觉症状，可有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、水肿等症状；重者可出现阿­­­-斯（Adams-Stokes）综合征。三、临床表现（二）症状1.心律失常2.心力衰竭3.心源性休克4.心脏增大5.心音改变四、实验室和其他检查1.血液检查ESR增快、WBC升高，CRP增加，血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高2.病毒学检查血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体、补体结合抗体滴度增高3.X线检查4.心电图检查①ST段与T波改变；②R波降低；③病理性Q波；④各种心律失常。四、实验室和其他检查5.超声心动图检查①左心室壁弥漫性（或局限性）收缩幅度减低②左心室增大6.心脏核磁共振

对心肌炎诊断有较大价值。7.心内膜心肌活检心内膜心肌活检有助于本病的确诊及病情预后的判断但因其为有创检查，一般不能作为常规检查。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.病史发病前有肠道感染或上呼吸道感染史。2.临床表现有心肌损害的症状和体征。3.血清心肌酌增高、心电图、超声心动图改变等。4.病毒学检查呈阳性结果。（二）鉴别诊断1.其他病因引起的心肌炎2.β受体功能亢进症六、治疗1.一般治疗卧床休息、补充营养2.抗病毒治疗干扰素诱导剂或板蓝根、大青叶3.纠正心律失常抗心律失常药物、人工心脏起搏器4.治疗心力衰竭利尿剂、血管扩张剂、ACEI5.糖皮质激素短期内足量应用，不宜超过2周六、治疗6.调节细胞免疫功能7.改善心肌营养及代谢8.抗自由基治疗七、预后急性病毒性心肌炎患者，症状在数周内可消失，心电图恢复正常需要几个月。3个月后少数未能完全恢复者即转

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