2023学年完整公开课版中风后遗症

汇报人：千图网时间：2018年X月X日中风后遗症中风的概念“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。”

——《中国医学百科全书》二、病因病机外风论——正气先虚，然后风邪偏中于身之半，以致营卫气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养而发半身不遂之偏枯。“外风说”在《内经》至唐宋时代盛行；内风论——又称肝风，是机体阳气抗逆变动而形成的一种病理表现。包括肝阳化风，热极生风，阴虚风动，血虚生风等。近代将内外风相合，才标志着完善的

中风理论得以形成。中风的发生正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。气血素虚劳倦内伤忧思恼怒饮酒饱食用力过度瘀血阻滞痰热内蕴阳化风动血随气逆脑脉痹阻血溢脑脉之外发为中风三、辨证论治中经络闭证中脏腑脱证辨证要点（一）辨中经络、中脏腑中经络——虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中腑——二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏——肢体不用，昏不知人。（二）中脏腑辨闭证与脱证闭证脱证病性实虚病机邪气内闭清窍五脏真阳散脱、阴阳即将离决症状神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等治疗原则1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主2、中腑──通瘀泄热治疗原则3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑脱证──救阴回阳固脱内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼4、中风恢复期、后遗症──多为虚实兼夹，扶正祛邪，标本兼顾（一）脉络空虚，风邪入中（二）肝肾阴虚，风阳上扰（三）闭证——阳闭、阴闭（四）脱证（五）后遗症症治分类(—)

脉络空虚，风邪入中1、症状：

1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。3）苔脉：苔薄白，脉浮数。2、治法：祛风养血，行血通络。3、主方：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散4、常用药：秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血白术、茯苓──健脾祛湿(二)肝肾阴虚，风阳上扰1、症状：1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。3、主方：镇肝熄风汤加减。4、常用药：

加减应用痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；（三）闭证——阳闭、阴闭阳闭：1）症状：①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。2）治法：辛凉开窍，清肝熄风。3）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加减以清肝熄风。4）常用药：羚羊角──清肝熄风菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄，则气血下归龟板、白芍、石决明──育阴潜阳丹皮、生地──凉血清热阴闭1）症状：①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。②兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。③苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。2）治法：辛温开窍，豁痰熄风。3）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。4）常用药：半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰菖蒲、胆南星──开窍豁痰枳实──降气利风痰下行。（四）脱证1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。

苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。2、治法：益气回阳，扶正固脱。3、主方：大剂参附汤合生脉散。

4、常用药：人参、麦冬、五味子──大补气阴附子──回阳救逆（五）后遗证一)半身不遂：1、气虚血瘀，脉络痹阻。治法：益气活血，通经活络。主方：补阳还五汤加减。2、肝阳上亢，脉络痹阻——患侧僵硬拘挛。治法：平肝潜阳，熄风通络。主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风通络药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。二)语言不利：

l、风痰阻络

治法：祛风除痰，宣窍通络。主方：解语丹加减（《医学心悟》）方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。2、肾虚精亏治法：滋阴补肾利窍。主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。3、肝阳上亢，痰邪阻窍治法：平肝潜阳、化痰开窍。主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。三)口眼歪斜：1、症状：1）主症：口眼歪斜。2）兼症：伴见肢体麻木。3）