2023学年完整公开课版生命体征

生命体征生命体征生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标包括体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）（一）体温1．体温测量方法及其正常范围国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的常用几种方法：(1)口测法(2)肛测法(3)腋测法(4)耳测法与额测法水银、电子、红外线体温计（一）体温(1)口测法不能用于婴幼儿及神志不清者(2)肛测法多用于婴幼儿及神志不清者(3)腋测法检查方法：将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10min后读数正常值36～37℃注意事项：1.注意腋窝处应无致热或降温物品，并应将腋窝汗液擦干2.简便、安全，不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法(4)耳测法与额测法均为红外线体温计耳测法测得鼓膜的温度，多用于婴幼儿额测法测得额头皮肤温度，仅用于体温筛查（一）体温生理情况下，体温有一定的波动：1.早晨体温略低，下午略高，在24h内波动幅度一般不超过1℃2.运动或进食后体温略高3.老年人体温略低4.月经期前或妊娠期妇女体温略高（一）体温体温测量误差的常见原因：(1)测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下，致使测量结果高于实际体温(2)采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温(3)检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。（二）脉搏一般选择桡动脉，进行触诊1.脉率2.脉律3.脉波1.脉率注意：脉率的快慢以及与心率是否一致正常情况：正常成人安静、清醒时为60～100次/分2.脉律正常情况：正常人脉律规则有窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢3.脉波1.正常脉波可利用触诊或脉搏示波器描记由升支、波峰和降支三部分构成3.脉波①水冲脉②交替脉③奇脉/吸停脉①水冲脉脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落机制：周围血管扩张或存在分流、反流所致，前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血等，后者常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等，脉压增大①水冲脉检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击②交替脉节律规则而强弱交替的脉搏一般认为系左室收缩力强弱交替所致，为左室心力衰竭的重要体征之一比如高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全导致心力衰竭③奇脉/吸停脉现象：是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致③奇脉/吸停脉机制：心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少，另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，这些因素形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及③奇脉/吸停脉检查方法：①明显的奇脉触诊时即可按知②不明显的可用血压计检测，吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上（三）呼吸暴露胸腹部，视诊以下内容1.呼吸方式2.呼吸频率3.呼吸深度4.呼吸节律1.呼吸方式正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，而形成腹式呼吸女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在2.呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分。3.呼吸深度呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时。库斯莫尔(Kussmaul)呼吸→呼吸深大、频率增快（少数减慢或不变）的一种呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等严重代谢性酸中毒。3.呼吸深度呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾病（如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等）等。4.呼吸节律正常成人静息状态下，呼吸节律均匀而整齐。4.呼吸节律常见的呼吸节律改变如下：1.潮式呼吸又称陈—施(Cheyne-Stokes)呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。4.呼吸节律常见的呼吸节律改变如下：2.间停呼吸又称比奥(Biots)呼吸。有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。4.呼吸节律以上两种周期性呼吸节律变化的机制：呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。（四）血压体循环动脉血压(BP)（四）血压1.测量方法2.血压标准1.测量方法①直接测压法--略②间接测量法②间接测量法/袖带加压法血压计：汞柱式、弹簧式、电子血压计特点：简便易行，易受周围动脉的影响，不够精准②间接测量法/袖带加压法准备：患者30min内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静休息至少5min体位：被检查者取坐位或仰卧位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平②间接测量法/袖带加压法操作细节：a.将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，气袖中央位于肱动脉表面②间接测量法/袖带加压法b.保证气袖下缘在肘窝以上约2～3cm（2横指）气袖松紧度以能伸进1指为宜②间接测量法/袖带加压法c.检查者触及肱动脉搏动，将听诊器体件置于搏动上准备听诊②间接测量法/袖带加压法d.然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值②间接测量法/袖带加压法Korotkoff5期法：首先听到的响亮拍击声(第1期)代表收缩压最终声音消失即达第5期，第5期的血压值即舒张压

②间接测量