2023学年完整公开课版计划生育

第18节计划生育指导主讲人：郭雯雯

避孕机制主要控制生殖过程中3个关键环节:①抑制精子与卵子产生②阻止精子与卵子结合③使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育目前常用的女性避孕方法有宫内节育器、药物避孕及外用避孕等避孕一、避孕机制

利用器具阻止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法宫内节育器我国生育期妇女的主要避孕措施1、惰性宫内节育器（已停产）2、活性宫内节育器（含有活性物质，避孕效果好，副作用小）

带铜宫内节育器

如：T型、宫型、γ型等

药物缓释宫内节育器

如：含孕激素宫内节育器、含吲哚美辛宫内节育器宫内节育器二、种类1.适应证：育龄妇女、无禁忌证、自愿要求2.禁忌证：

月经过多过频，不规则出血

子宫畸形

生殖道炎症

生殖器官肿瘤

宫颈过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂

严重全身性疾病宫内节育器三、宫内节育器放置术3.放置时间：月经干净3-7天无性交产后42天恶露已净，会阴伤口愈合良好，子宫恢复正常含孕激素的宫内节育器在月经第4-7天放置自然流产于转经后，药物流产后月经复潮2次后放置性交后5日内放置为紧急避孕方法之一宫内节育器三、宫内节育器放置术4.放置方法：双合诊检查子宫大小，位置及附件情况外阴阴道部常规消毒铺巾，阴道窥镜暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度用放置器将节育器推送入宫腔，宫内节育器上缘必须抵达宫底部带有尾丝的宫内节育器在距宫口2cm处剪断尾丝观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器宫内节育器三、宫内节育器放置术5.术后注意事项：术后休息2日，1周内忌重体力劳动2周内忌性交和盆浴，保持外阴清洁术后第一年1，3，6，12月进行随访，以后每年随访一次至停用宫内节育器三、宫内节育器放置术1.适应证：计划再生育或已无性生活不需要避孕者放置期限已满需更换者绝经过渡期停经1年内拟改用其他避孕措施或绝经者有并发症及副作用，经治疗无效带器妊娠宫内节育器四、宫内节育器取出术2.禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出宫内节育器；全身情况不良或疾病的急性期，应待病情好转后取出宫内节育器四、宫内节育器取出术3.取器时间：月经干净后3-7天为宜带器妊娠时于行人工流产或诊断性刮宫时取器子宫不规则出血时，随时取出宫内节育器四、宫内节育器取出术4.取器方法：常规消毒后，有尾丝者，用血管钳夹住尾丝轻轻牵拉取出无尾丝者，需在手术室用取环钩将宫内节育器取出取器困难时可在超声下进行操作，必要时在宫腔镜下取出宫内节育器四、宫内节育器取出术不规则阴道流血是放置宫内节育器的常见副作用，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般3-6个月逐渐恢复，不需特殊处理宫内节育器的并发症有：节育器异位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落、带器妊娠等宫内节育器五、宫内节育器副作用及并发症一、种类短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针紧急避孕药缓释避孕药外用避孕药药物避孕1.复方短效口服避孕药用法：复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片自月经周期第5日开始服用，每晚一片，连服22日，不能间断，若漏服可于次晨补服一片复方去氧孕烯片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇环丙孕酮片，于月经第1日服药，连服21日，停药7日后服用第2周期的药物药物避孕二、常用避孕药2.复方长效口服避孕药用法：在月经来潮第5日服第一片，第10日服第二片，以后按第一次服药日期每月服一片复方长效口服避孕药激素含量大，副作用较多，市场上已经很少见。长效避孕药停药时，应在月经周期第五日开始服用短效口服避孕药三个月，作为停用长效雌激素的过渡药物避孕二、常用避孕药3.长效避孕针用法：雌、孕激素复合制剂肌内注射1次，可避孕1个月单孕激素制剂:醋酸甲羟孕酮避孕针，每隔3个月注射1针庚炔诺酮避孕针，每隔2个月肌内注射1次优点：无胃肠道不适，由于单孕激素制剂对乳汁的质和量影响小，较适用于哺乳期妇女药物避孕二、常用避孕药4.缓释避孕药皮下埋置于周期第1-7日内将含有孕激素的硅胶棒在上臂内侧做皮下扇形埋植。放置后24小时发挥避孕作用，可避孕五年药物避孕二、常用避孕药4.缓释避孕药避孕贴片避孕药放在特殊贴片内，黏贴在皮肤上，每日释放一定剂量避孕药，通过皮肤吸收达到避孕目的。每周一片，连用三周，停用一周，每月共三片。药物避孕二、常用避孕药4.外用避孕药由阴道给药，以杀精或使精子灭活达到避孕。如避孕栓、避孕膜、避孕凝胶、避孕膏等注意事项：每次性交前均需使用；片剂、栓剂和薄膜置入阴道后，需等待5〜10分钟，溶解后才能起效而后性生活；若置入30分钟尚未性交，必须再次放置；失败率较高。药物避孕二、常用避孕药5.口服紧急避孕药单孕激素制剂（左炔诺孕酮片）：性生活后72小时内服用一片，12小时后一片雌孕激素复方制剂（复方左炔诺孕酮片）：无保护性生活后72小时内即服4片，12小时再服4片抗孕激素制剂（米非司酮）：无保护性生活120小时内服用米非司酮10mg即可注意事项：紧急避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素量大，副作用大，不作为常规避孕方法药物避孕二、常用避孕药6.激素避孕药的禁忌症和慎用情况严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压病、冠心病、静脉栓塞等年龄大于35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用急慢性肝炎或肾炎部分恶性肿瘤、癌前病变精神病患者内分泌疾病，如糖尿病，甲状腺功能亢进症有严重偏头痛，反复发作者药物避孕二、常用避孕药经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管结扎术常用方法：抽心包埋法、输卵管银夹法、输卵管折叠结扎切除法输卵管吻合术计划生育相关的输卵管手术常用手术利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出，称为负压吸引术负压吸引术1、适应证：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证，患有某种严重疾病不宜继续妊娠2、禁忌证：生殖道炎症;各种疾病的急性期;全身情况不良，不能耐受手术;术前两次体温在37.5℃以上负压吸引术3、手术步骤：消毒消毒外阴铺无菌巾双合诊复查子宫复查附件消毒、上宫颈钳消毒阴道消毒宫颈管探宫深、括宫探测宫深扩张宫颈吸宫/刮宫吸管吸宫刮匙刮宫负压吸引术4、人工流产并发症：出血子宫穿孔人工流产综合反应漏吸或空吸吸宫不全感染羊水栓塞远期并发症用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇药物流产药物流产1、适应证：早期妊娠<49日可门诊行药物流产;>49日应酌情考虑，必要时住院流产;本人自愿，血或尿hCG阳性，超声确诊为宫内妊娠;人工流产术高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形;多次人工流产术史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者药物流产2、禁忌证：有使用米非司酮禁忌证，如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;有使用前列腺素药物禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;带器妊娠、异位妊娠;其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。药物流产3、服药方法：米非司酮顿服法：200mg—次口服米非司酮分服法：总量150mg米非司酮分两日服用，第一日晨服50mg，8～12小时再服25mg；用药第二日早、晚各服米非司酮25mg；第三日上午再服25mg。每次服药前至少空腹1小时两种方法均于服药的第三日早上口服米索前列醇0.6mg，前后空腹1小时。