不动杆菌流行及治疗(林晓)

不动杆菌

鲍曼不动杆菌（Abaumanii）醋酸钙不动杆菌（Acalcoacelicus）溶血性不动杆菌（Ahaemolyticus）

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不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、大小(0.6～1.0)μm×(1.0～1.6)μm的杆状(球杆状)细菌。

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临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。目前二页\总数四十九页\编于十八点鲍曼不动杆菌占ICU院内获得性肺炎病原菌的比例及对常用抗菌药物的耐药率ClinInfectDis2005:41:848-854目前三页\总数四十九页\编于十八点2008年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布目前四页\总数四十九页\编于十八点Multidrug-resistantA.baumannii(MDRAB)

Resistanceto3ormorethan3kindsofantibioticsantipseudomonalcephalosporinsantipseudomonalcarbapenemsβ-lactamaseinhibitorcombinationsantipseudomonalfluoroquinolonesaminoglycosidesPandrug-resistantA.baumannii,PDRABresistancetoallantibioticsbutpolymycinandtigecyclineClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81目前五页\总数四十九页\编于十八点“XDR”：extremedrugresistance对抗绿脓的头孢菌素抗绿脓的碳青霉烯类ß-内酰胺抗生素复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类替加环素多粘菌素目前六页\总数四十九页\编于十八点3个克隆在英国全国广泛流行目前七页\总数四十九页\编于十八点6个主要克隆在6省市19家医院播散(342株）目前八页\总数四十九页\编于十八点我国不同城市间出现相同克隆目前九页\总数四十九页\编于十八点

为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着耐药性的不断增强目前十页\总数四十九页\编于十八点强大的环境生存能力20℃-30℃环境下生长良好，抵抗力强，在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25天

远远超过其他革兰阴性杆菌11目前十一页\总数四十九页\编于十八点强大的耐药基因获得能力AcinetobacterbaylyiADP1拥有比大肠杆菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA能力错配修复系统mutS的缺失增加了部分不动杆菌的突变频率目前十二页\总数四十九页\编于十八点OXAcarbapenemasesinA.baumanniiPerezF,etal.AntimicrobAgentsChemother2007;51:3471-84.

目前十三页\总数四十九页\编于十八点如何对付不动杆菌呢？目前十四页\总数四十九页\编于十八点消毒剂分类季铵盐类：低效，抗性多；双胍类：主要是醋酸氯己定，抗性普遍；酚类：酚可能造成环境污染，适用受限；醛类：主要在假单胞菌和肠杆菌科细菌有抗性报道目前十五页\总数四十九页\编于十八点消毒剂分类卤素类：包括含氯消毒剂、含碘消毒剂和含溴消毒剂，对含碘消毒剂的抗性尚待确认；醇类：常用消毒剂，抗性也有报道；氧化剂类：过氧乙酸、高锰酸钾，是高效消毒剂；其他：如金属离子消毒剂，已较少使用目前十六页\总数四十九页\编于十八点未发现对消毒剂的抗性，也未发现抗生素耐药与消毒剂抗性之间的联系目前十七页\总数四十九页\编于十八点对目前使用消毒剂耐药可能并不是目前鲍曼不动感觉流行播散的最重要原因消毒措施偏差所导致的浓度和暴露时间减少可能导致院内交叉感染的发生目前十八页\总数四十九页\编于十八点Contaminatedsurfacesincreasecross-transmissionX

representsmulti-drugsresistantpathogensculturepositivesites无处不在！目前十九页\总数四十九页\编于十八点AcinetobacterTransmissionintheHospitalSettingDirectorindirectcontactContaminatedhandsofhealthcareworkersAirbornetransmissionviaaerosolproduction(e.g.,hydrotherapy)mayoccur目前二十页\总数四十九页\编于十八点EnvironmentalContaminationwithAcinetobacterBedrailsBedsidetablesVentilatorsInfusionpumpsMattressesPillowsAirhumidifersPatientmonitorsX-rayviewboxesCurtainrailsCurtainsEquipmentcartsSinksVentilatorcircuitsFloormops目前二十一页\总数四十九页\编于十八点抗生素的应用？！目前二十二页\总数四十九页\编于十八点SusceptiblityofA.baumannii:

1994-2004(1874isolates)Susceptibiligy(%)Year目前二十三页\总数四十九页\编于十八点AntimicrobialResistanceamongAcinetobactersp.,FromICUs1986-2003目前二十四页\总数四十九页\编于十八点2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)

细菌的耐药率（%）目前二十五页\总数四十九页\编于十八点MajorinfectionsduetoAcinetobacterVentilator-associatedpneumoniaUrinarytractBloodstreaminfectioninfectionSecondarymeningitisSkin/woundinfectionsEndocarditisperitonitisEndophthalmitis目前二十六页\总数四十九页\编于十八点HowtotreatinfectionscausedbyMDRA.baumanniiSulbactamcombinationsColistintigecycline目前二十七页\总数四十九页\编于十八点%ofinhibitedisolates

concentrationofsulbactamμg/mlFASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.ActivityofsulbactamtoA.baumannii目前二十八页\总数四十九页\编于十八点鲍曼不动杆菌体外药敏目前二十九页\总数四十九页\编于十八点目前三十页\总数四十九页\编于十八点ampicillin/sulbactamtotreatMDRABinfectionsLevinetal.IntJAntimicrobAgents2003;21:58-62目前三十一页\总数四十九页\编于十八点CRAB治疗-含舒巴坦制剂对不动杆菌具有固有的抗菌活性.根据体外药敏实验结果选择用药.降低感染死亡率.国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量为6g/d,甚至在12g/d时仍有较好的安全性,但在治疗效果上与9g/d组并无统计学差异.ClinMicrobiolRev2008:21:538-582.LancetInfectDis2008:8:751-762.ScandJInfectDis2007:39:38-43.目前三十二页\总数四十九页\编于十八点CRAB的治疗-多黏菌素静脉应用多黏菌素治疗总有效率为57%~>80%.肾功能损害的发生率约为0~37%.雾化吸入有助于减少全身用药的副作用,并在局部组织达到较高的药物浓度.仍需进一步临床对照研究证实.ClinMicrobiolRev2008:21:538-582.目前三十三页\总数四十九页\编于十八点目前三十四页\总数四十九页\编于十八点HighresistancetocolistinofMDRABfromKorea

Consideringtheincreasinguseofcolistin,independentbutfrequentemergenceofcolistinresistanceinMDRABisofgreatconcern.KwanSooKo,JAC2007,60:1163-7YoungKyoungParka,DMID2009,64:43-51BIGBUG!目前三十五页\总数四十九页\编于十八点ColistinGoodoutcometoMDRABinfection，including:bacteremia、pneumonia、urinarytractinfection、woundinfection、meningitisOnly10.8％CRABwereresistanttocolistininChinaMainland目前三十六页\总数四十九页\编于十八点Tigecycline:thesaviour?22microbiologicalstudiesreportingdatafor2384Acinetobacterspp,>90%isolates(includingMDRandCRAB)weresusceptible42severelyillpatients,tigecyclinetherapy(combinationwithotherantibioticsin28patients)waseffectivein32casesIn3cases,resistancetotigecyclinedevelopedduringtreatmentDrososEK,etal.JAC,2008,62:44-45目前三十七页\总数四十九页\编于十八点TetracyclineSusceptibilityTestinginIsolatesofAcinetobactefromaU.S.MilitaryHospitalKevinS.Akers,AAC,2009,accepted目前三十八页\总数四十九页\编于十八点Susceptibilityof73IPM-IorR

A.baumanniiisolatestotigecyclineS:6isolates（8.2％），I:6isolates（8.2％），R:61isolates（83.6％）Susceptibilityof43IPM-S

A.baumanniiisolatestotigecyclineS:19isolates（44.2％），I:6isolates（14.0％），R:18isolates（41.9％）替加环素对中国部分地区亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌活性差目前三十九页\总数四十九页\编于十八点CombinationsofantibioticsdemonstratingenhancedactivityagainstCRAB*:IP,MP,SAM,TZP,FEP,quinolones,aminoglycosidesFedericoP,etal.AntimicrobAgentsChemother.Accepted目前四十页\总数四十九页\编于十八点CombinationtherapyVariouscombinationsofacarbapenemwithsulbactam,tobramycin,amikacin,colistin,rifampicinandaztreonamhavebeenassessed,withsomewhatmixedresults.Clinicalexperiencewithcombinationtherapyislimited.KarageorgopoulosDEetal