胰岛素泵精细调节

内容(nèiróng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始(qǐshǐ)剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用第二页，共五十四页。胰岛素泵的调节(tiáojié)方法

全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐(jìncān)量临时设置第三页，共五十四页。2用泵前的准备(zhǔnbèi)工作：医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划(jìhuà)（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时第四页，共五十四页。3要求监测(jiāncè)八次血糖早餐(zǎocān)前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG早餐(zǎocān)后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG第五页，共五十四页。4根据CSII控制(kòngzhì)血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L夜间3点：>5mmol/L合并低血糖反复(fǎnfù)怀孕时：

餐前：3.3-5mmol/L餐后2小时：＜6.7mmol/L第六页，共五十四页。5内容(nèiróng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始(qǐshǐ)剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用第七页，共五十四页。

根据用泵前的用量计算（血糖控制(kòngzhì)尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--100%)根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当(shìdàng)增加CSII初始(chūshǐ)每日胰岛素总量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量＝体重kg×0.44第八页，共五十四页。7胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童(értóng)，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重x0.44～0.8用泵总量

×50%×50%40%30%30%用泵前总量80%～100%基础率总量/24第九页，共五十四页。8用泵前总量：40u用泵的起始(qǐshǐ)剂量：36u总基础(jīchǔ)量：18u总餐前量：18u每小时(xiǎoshí)基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%举例第十页，共五十四页。9

如何设置初始(chūshǐ)基础率？

一段法多段法第十一页，共五十四页。10一段法第十二页，共五十四页。11第十三页，共五十四页。12多段法——两段第十四页，共五十四页。13降低(jiàngdī)半夜低血糖时基础率多段法——两段第十五页，共五十四页。14多段法——两段第十六页，共五十四页。15多段法——三段(sānduàn)第十七页，共五十四页。16多段法-多段第十八页，共五十四页。17多段--六段法短效胰岛素：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00速效(sùxiào)胰岛素：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:000:003:008:0012:0016:0020:0024:00第十九页，共五十四页。18六段法举例(jǔlì)患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时(xiǎoshí)基础率0.9u分段如下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—8:00—12:00—16:00—20:00—24:00实际(shíjì)基础率总量为21u第二十页，共五十四页。1924小时(xiǎoshí)六段法参考表

68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-9:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.09:00-12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量同样基于人体(réntǐ)胰岛素分泌两峰两谷第二十一页，共五十四页。20

影响初始(chūshǐ)基础率设定的因素胰岛素制剂（中效、长效、预混）口服药OHA活动量精神(jīngshén)和心理状态年龄MiniMed第二十二页，共五十四页。21内容(nèiróng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射(zhùshè)方波/双波的应用第二十三页，共五十四页。血糖(xuètáng)精细调整原则

-先调基础率，再调大剂量

第一步：先看整体，调整基础率

-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）

-四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低(jiàngdī)超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量

注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U14.0–8.01800/46*18第二十四页，共五十四页。23基础率调整(tiáozhěng)举例

某患者(huànzhě)早餐后2h血糖是10mmol/l，午餐前血糖是5.0mmol/l(本)餐前目标(mùbiāo)(前)餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l

调整基础率减少0.1u/h第二十五页，共五十四页。24血糖上升，应增加(zēngjiā)基础率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基础(jīchǔ)率:0:000.6u/h23:006.73:006.97:0010.4基础(jīchǔ)率：1.0:000.6u/h2.3:001.2u/h3.7:000.6u/h23:006.73:006.97:004.6---血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍良好而稳定的基础率黎明现象在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率第二十六页，共五十四页。25DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs---60g----45gMealBolus___6.0u____4.5uCorr.Bolus____________DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG

CarbsMealBolusCorr.Bolus如果(rúguǒ)餐前BG很低，应考虑降低白天基础率基础(jīchǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.9:000.5u/h6.760g6.0u7.54.545g4.5u74.375g7.5u6.9Note:可能需要调整白天(báitiān)基础率的起始时间5.5调整后要测试血糖基础率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.7:000.6u/h第二十七页，共五十四页。26胰岛素矫正(jiǎozhèng)剂量计算

（实际血糖(xuètáng)—目标血糖(xuètáng)）计算公式：矫正量=胰岛素敏感系数（ISF）

胰岛素敏感系数（1500/1800法则）ISF=1500（1800）/每日总量/18定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低(jiàngdī)的数值（mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：解决任意时间发生的高血糖第二十八页，共五十四页。27胰岛素敏感(mǐngǎn)系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则

（速效胰岛素）mmol/L1500法则

（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.第二十九页，共五十四页。28矫正(jiǎozhèng)剂量要注意餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐(jiācān)前量餐后测得高血糖 可80%给予——扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予防止(fángzhǐ)“矫枉过正”！第三十页，共五十四页。29举例患者45岁，一日(yīrì)胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

ISF=1500/42/18=2补充量=12–6/2=3餐前——3U餐后——2.4U睡前——1.5-2.4U第三十一页，共五十四页。30总体剂量(jìliàng)调节举例某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制(kòngzhì)差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L让我们一起(yīqǐ)上路吧…第三十二页，共五十四页。318u早餐(zǎocān)前大剂量(jìliàng)7u午餐(wǔcān)前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕第三十三页，共五十四页。32血糖监测记录(mmol/L)第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段(fēnduàn)都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖(xuètáng)是什么样的呢？

8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基础率第三十四页，共五十四页。33第三天的八点血糖(xuètáng)是什么样的呢？

8u早餐(zǎocān)前大剂量(jìliàng)7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基础率血糖监测记录(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。第三十五页，共五十四页。34第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此(yīncǐ)可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖(xuètáng)是什么样的呢？

8u+1u早餐前大剂量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第四天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐(wǔcān)大剂量各加一个单位。血糖监测记录(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.09.86.710.55.88.65.95.6第三十六页，共五十四页。35第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用(shǐyòng)50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则第五天的八点血糖(xuètáng)是什么样的呢？

8u+1u早餐(zǎocān)前大剂量7u+1u+0.5u午餐前1.1+16:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+12:00

16:007u+0.4u1.0+0.3+1.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第五天基础率血糖监测记录(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.87.66.09.16.58.86.25.9第三十七页，共五十四页。36血糖(xuètáng)达标的同时，波动性也很小哦第六天的八点血糖(xuètáng)是什么样的呢？

血糖监测记录(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.67.56.17.76.27.66.05.7第三十八页，共五十四页。37基础率设定大剂量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4总结一下过去(guòqù)的五天胰岛素调整过程

血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7第三十九页，共五十四页。38内容(nèiróng)提纲用泵前的准备和血糖(xuètáng)控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用第四十页，共五十四页。早餐前注射(zhùshè)量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量一天(yītiān)注射4次胰岛素第四十一页，共五十四页。40一天(yītiān)注射2次胰岛素

早餐前注射(zhùshè)量:[用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量]

（短效）

（中效）

（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：[用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)]+增加10%-20%的量

（短效）

（中效）

注：看一看短效与中效的比例，1:2为30R、1:1为50R第四十二页，共五十四页。41内容(nèiróng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射(zhùshè)方波/双波的应用第四十三页，共五十四页。影响(yǐngxiǎng)血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein脂肪(zhīfáng)=Fat第四十四页，共五十四页。43MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变正常波/方波/双波大剂量(jìliàng)的意义正常(zhèngcháng)波碳水化合物蛋白质脂肪(zhīfáng)吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量第四十五页，共五十四页。44常规(chángguī)大剂量在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素一般(yībān)用校正高CHO含量、低脂、低蛋白质、少纤维素的餐或零食后的高血糖TimeInsulinNormal第四十六页，共五十四页。45方波大剂量(jìliàng)

在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟(yánchí)吸收的情况通过随时间延长输注，胰岛素更加符合血糖值使用该特性的建议包括:长时间餐如假期或自助晚餐长时间吃零食由于胃轻瘫而延迟消化InsulinSquareWave第四十七页，共五十四页。46

双波大剂量(jì