TEG血栓弹力图检测原理和临床应用医学课件

TEG血栓弹力图检测原理和临床应用TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第1页TEG®血栓弹力图仪TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第2页TEG®血栓弹力图试验TEG通常概念一般检测及临床用途肝素酶对比检测及临床用途血小板图检测及临床用途怎样看汇报送检血样要求

TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第3页产品简述血栓弹力图(Thrombelastography,TEG)检测——唯一仪器命名检测项目。TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶。快速判定患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进,并分析形成原因。它实现凝血因子开启、血小板聚集、纤溶动态监测,提供患者真实凝血全貌。TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第4页个性化凝血管理里程碑

合理用药优选工具Thrombelastograph(TEG)发明(’48)肝移植采取TEG技术(’80s)19801990

心血管手术采取TEG技术(’95–’96)TEG®5000系统取得专利(‘00)诊疗树取得专利(‘03)1995全院化PlateletMapping专利(‘04)成为肝移植标准化临床诊疗手段TEG在40个国家使用TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第5页现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝血功效关键指标,指导成份输血、用药。同时,广泛用于指导冠心病抗栓诊疗、评定血小板活性和抗血小板效果等方面。全部仪器来自Haemscope企业,其检测汇报全球通用。产品简述TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第6页标准止血程序

血块生命开始(凝血因子)血小板血填充纤维蛋白织网(FIB)血块形成成熟血块结构(血小板)血块消融(纤溶)血块消失时间║║TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第7页监测止血程序程序止血测试PTAPTT出血时间D-dimer纤维蛋白降解产物血小板计数

凝血状态开始血小板填充纤维蛋白织网血块形成最大血块形成血块消融血块消失TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第8页凝血监测--TEG®系统血块形成速率

血块强度

血块稳定性

止血状态监测完整血块程序检测:∆血块强度/时间(分钟)TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第9页TEG血栓弹力图

原理悬垂丝杯盖0.36ml全血测试杯TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第10页TEG血栓弹力图

样本监测动力学(Cupandtracinganimation)TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第11页TEG描记和血块进展TEG系统反应整个凝血过程血块发展连续监测产生与每个阶段相关参数时间(分钟)║║时间最大血块形成(血小板)血块消融(纤溶)血块形成血块消失开始(凝血因子)血小板填充纤维蛋白织网(FIB)RMAEPLAngleTEG血栓弹力图检测原理和临床应用第12页R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血情况凝血成份低凝高凝­R(min)¯R(min)

K(min)¯

a(deg)¯K(min)­a(deg)¯MA­MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功效紊乱-3.0–3.0TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第13页概括经过一个监测看全部凝血过程血块强度伴随时间发生改变经过参数定义凝血过程血块形成速率(R,K,Angle)血块强度(MA)血块消融(LY30)说明---参数在TEG诊疗树应用基于以下作出临床诊疗:凝血全貌快速数据病人状态临床经验TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第14页TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第15页TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第16页美国麻醉医师协会新版输血指南TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第17页美国麻醉医师协会新版输血指南TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第18页大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会

输血和麻醉成份血诊疗指南TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第19页大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会

输血和麻醉成份血诊疗指南TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第20页英国血小板输注指南

英国血液学标准委员会(BCSH)节省使用血小板输注方法

1降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可深入降低至5x109/L,但需含有正确计数血小板常规方法。

2遵照血小板使用规程（上述）。

3局部审核血小板输注使用。

4急性白血病强化诊疗中氨甲环酸可降低血小板使用,但在此研究中血小板输注是基于诊疗性而不是预防性（Shpilberg,1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效,但不能使用于血尿情况下,因为可能形成输尿管阻塞。

5化疗或干细胞移植后血小板降低症,使用细胞生长因子在未来是可能。

-----公布时间:-09-0417:28:41

文章起源:中国输血协会TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第21页英国血小板输注指南

英国血液学标准委员会(BCSH)节省使用血小板输注方法

6将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者暴露。

7在血小板降低症患者出血时纠正伴发凝血障碍。

8尽可能术前停用阿司匹林或其她抗血小板药。

9CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。

10术中监测血小板计数和血栓弹力图（thromboelastogram）,并依据工作步骤纠正异常。

11术中使用抑肽酶及氨甲环酸。

12外科出血尽早处理。-----公布时间:-09-0417:28:41

文章起源:中国输血协会TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第22页凝血检测能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-DimerTEG血栓弹力图检测原理和临床应用第23页血小板聚集功效凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解TEG®反应凝血那些部分？时间(min)探针旋转振幅(mm)以高岭土样本为例TEG血栓弹力图检测原理和临床应用第24页TEG®指导凝血诊疗和血制品管理TEG®参数值临床分析建议治疗说明R<4min酶动力型高凝抗凝药物#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37℃显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。11min<R<14min凝血因子x2FFPor8ml/kg7、8、26R>14min凝血因子x4FFPor16ml/kg1、5、2646mm<MA<54mm血小板功能0.3mcg/kgDDAVP27、11##41mm<MA<45mm血小板功能x5u血小板8、26MA≤40mm血小板功能X10u血小板5、26、8、1MA>73血小板型高凝抗血小板治疗

R<4,MA>73酶动力型和血小板型高凝抗血小板治疗和