COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展医学课件

COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展此次讲演仅代表教授个人意见;若包含阿斯利康产品普米克令舒,不作为阿斯利康推荐;普米克令舒使用请参阅产品说明书。COPD概述1COPD合并糖尿病的现状2COPD合并糖尿病的治疗进展3目录慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个以气流受限特征肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加1COPD是现在全球第4位死亡原因COPD是唯一一个致死率连续上升常见疾病2COPD概述1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,,142(5):1300–1307.有害气体和颗粒肺、气道炎症细胞聚集炎症介质释放抗氧化物氧化应激COPD病理改变机体修复机制蛋白酶抗蛋白酶COPD发病机制:以气道炎症为中心陆再英,钟南山.内科学（第7版）.北京:人民卫生出版社,:63.COPD病理改变:以气道炎症为关键机制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

;

8(3):54.COPD病理机制中,肺部炎症是造成COPD结构改变关键机制。因为肺部炎症引发气流受限和过分通气,从而造成呼吸困难和急性加重次数增多。黏液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变糖尿病和代谢综合征是COPD全身炎症反应表现之一BarnesPJ,etal.SystemicmanifestationsandcomorbiditiesofCOPD.EurRespirJ,,33:1165–1185.肺癌肺癌外周肺部炎症骨骼肌萎缩恶病质全身炎症急性期蛋白血清淀粉样蛋白A表面活性蛋白D缺血性心脏病心力衰竭骨质疏松糖尿病和代谢综合征正细胞性贫血抑郁COPD概述1COPD合并糖尿病的现状2COPD合并糖尿病的治疗进展3目录COPD合并糖尿病机制黄瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析.中国老年学杂志,,32(2):288-290.气道炎症、气道重塑不可逆气流受限低氧、高碳酸血症交感神经连续兴奋刺激儿茶酚胺和皮质酮释放经过糖原分解、异生及胰高血糖素作用等路径造成胰岛素抵御糖尿病可严重影响COPD预后原因加重营养不良加重低氧血症造成凝血功效异常增加细菌感染机会糖尿病可严重影响COPD患者预后苗青.老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者临床资料与分析.临床和试验医学杂志,,12(17):1376-1378.血糖水平影响AECOPD死亡率BakerEH,etal.HyperglycaemiaisassociatedwithpooroutcomesinpatientsadmittedtohospitalwithacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonaryDisease.Thorax.Apr;61(4):284-9.死亡率（%）（n=69）（n=69）（n=75）（n=71）一项研究纳入433例因COPD急性发作而入院患者,依据其血糖水平分为4组:血糖水平<6mmol/l组（69例）、血糖水平6-6.9mmol/l组（69例）、血糖水平7.0-8.9mmol/l组（75例）和血糖水平>9.0mmol/l组（71例）,比较不一样血糖水平患者预后差异。P=0.003COPD合并糖尿病患者死亡风险更高一项研究分析了基于小区动脉硬化风险研究（ARIC）和心血管健康研究（CHS）20296例患者,结果表明,COPD合并糖尿病患者死亡风险更高。GOLD3/4:FEV1/FVC<0.70,FEV1<50%predicted;GOLD2:FEV1/FVC<0.70,FEV1≥50to<80%pred;GOLD1:FEV1/FVC<0.70,FEV1≥80%pred;R（受限):FEV1/FVC≥0.70,FVC<80%pred;GOLD0:存在呼吸道症状,但并无肺功效异常和肺部疾病5年内估量死亡风险比合并糖尿病未合并糖尿病ManninoDM,etal.Prevalenceandoutcomesofdiabetes,hypertensionandcardiovasculardiseaseinCOPD.EurRespirJ;32:962–969.COPD概述1COPD合并糖尿病的现状2COPD合并糖尿病的治疗进展3目录通常情况下,存在合并症不应改变COPD诊疗,合并症应同时给予诊疗Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised.COPD合并糖尿病诊疗提议COPD患者合并代谢综合征和糖尿病较为常见,且糖尿病对疾病进展有一定影响糖尿病应该按常规指南进行糖尿病患者患有COPD时,其COPD诊疗也无需改变Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised.GOLD推荐糖皮质激素用于COPD

急性加重期诊疗Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised.短效支气管扩张剂糖皮质激素抗生素常见诊疗药品:雾化吸入布地奈德对血糖影响比静脉糖皮质激素更小GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.;29:660-667.雾化吸入布地奈德对患者血糖影响显著低于静脉用泼尼松龙单用支气管扩张剂#（雾化沙丁胺醇2.5mgqid和异丙托溴铵0.5mgqid）支气管扩张剂+泼尼松龙（雾化沙丁胺醇2.5mgqid和异丙托溴铵0.5mgqid+静脉注射泼尼松龙40mg）支气管扩张剂+布地奈德（雾化沙丁胺醇2.5mgqid和异丙托溴铵0.5mgqid+雾化布地奈德1.5mgqid*）一项随机对照研究将159例COPD急性加重期患者随机分为:单用支气管扩张剂组（39例）、支气管扩张剂加泼尼松龙组（40例）、支气管扩张剂加布地奈德组（42例）,诊疗10天,结果表明,雾化吸入布地奈德对患者血糖影响显著更低。*普米克令舒在中国许可成人最高剂量是2mgbid,具体请详见产品说明书。COPD易合并糖尿病,并严重影响患者预后1-3COPD合并糖尿病时,通常不改变COPD诊疗4雾化吸入布地奈德用于COPD急性加重期诊疗时,对血糖影响比静脉糖皮质激素更小5总结1黄瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析.中国老年学杂志,,32(2):288-290.2BakerEH,etal.HyperglycaemiaisassociatedwithpooroutcomesinpatientsadmittedtohospitalwithacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonaryDisease.Thorax.Apr;61(4):284-9.3ManninoDM,etal.Prevalenceandoutcomesofdiabetes,hypertensionandcardiovasculardiseaseinCOPD.EurRespirJ;32:962–969.4Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised.5GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.;29:660-667.普米克令舒简明处方资料API【适应症】诊疗支气管哮喘。可替换或降低口服类固醇诊疗。提议在其她方法给予类固醇诊疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。【使用方法用量】使用方法详见“怎样使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混悬液。假如发生哮喘恶化,布地奈德天天用药次数和(或)总量需要增加。吸入用布地奈德混悬液应经适宜雾化器给药。依据不一样雾化器,病人实际吸入剂量为标示量40～60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器,适宜药液容量为2～4毫升。吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生部分沉积。假如在振荡后,不能形成完全稳定悬浮,则应丢弃。起始剂量、严重哮喘期或降低口服糖皮质激素时剂量:成人:一次1～2mg,一天二次。儿童:一次0.5～1mg,一天二次。维持剂量维持剂量应个体化,应是使病人保持无症状最低剂量。提议剂量:成人:一次0.5～1mg,一天二次。儿童:一次0.25～0.5mg,一天二次。普米克令舒简明处方资料API【不良反应】在使用吸入用布地奈德混悬液诊疗儿童患者中曾汇报过下列不良反应。常见不良反应发生率基于三项在美国进行双盲,抚慰剂对照临床研究,累计945名年龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名,2至4岁患者225名,4至8岁患者622名）接收吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg,为期12周）或抚慰剂诊疗。吸入用布地奈德混悬液组不良事件发生率和性质与抚慰剂组相当。样本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者汇报发生率≥3%不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮疹等。在最少一个药品诊疗组中发生率在3%或3%以上,且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超出抚慰剂组全部不良事件。在最少一个药品诊疗组中发生率在3%或3%以上,且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于抚慰剂组全部不良事件:发烧、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎和头痛。普米克令舒简明处方资料API【禁忌】对布地奈德或任何其它成份过敏者。【注意事项】运动员慎用。服类固醇停药期间,部分患者可能出现口服类固醇撤药相关症状,如关节和/或肌肉痛、倦怠及情绪低落,即使她们呼吸功效能够得到维持甚至出现了改善。因为布地奈德能够进入循环系统,尤其在较高剂量时还可能出现全身活性,所以当服用超出推荐剂量吸入用布地奈德混悬液时（参见【使用方法用量】）,或者在诊疗中未滴定至最低有效剂量情况下,可能出现HPA抑制情况。因为个体对于皮质醇生成影响敏感性不一样,所以医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息。因为吸入类固醇存在全身吸收可能性,应该对接收吸入用布地奈德混