第九章 双眼屈光平衡检测

第九章

双眼屈光平检测（binocularbalance）红绿视标检测和交叉圆柱透镜检测均为单眼的屈光检测方法遮盖一眼的情况下对另一眼单独进行屈光状态的定量分析适当的球柱透镜的试片组合使被测双眼分别获得最佳矫正视力而视觉感受通常是双眼同时发生并能产生协调性神经反射的行为在别完成单眼的屈光测试后要分析独立测试单眼所获得的试片组合屈光焦最是否支持双眼同时发生的视觉活动。一双屈平的理1.双视知觉的同步性当眼视同一目标时，目标发出的光线同步通过双眼的结点达到双眼的黄斑中心凹心神经冲动沿着双侧视神经交叉和视束到达中脑的外侧膝状体，然后改换神经元沿双侧视放射神经纤维同步到达脑皮质的枕叶视中枢。双眼分别接受到的视觉信息在视中枢借助视知觉和视心理的整合形成一个共同的象，这一过程称为“双眼单视上述视觉神经冲动的过程中，双眼舁方视网膜所接收到的1视信息在视交叉部进入对侧的视路对侧颞方视网膜所接收到的1觉信息汇合传入对侧脑皮质视中枢组成一个完整的象图91)。由此可知，人只有一个感受视觉的中枢，双眼分别看到的固视目标必须同步传人一个共同的视觉中枢，并整合为单一的象，才能维持双眼视知觉的平衡。若双眼验光试片的焦量不平衡，使双眼所看到的同一个同视目标在清晰度、明暗度或形态上有差异时，视中枢将二者整合为一个共同的象就会发生困难，则可能发生视疲劳、视抑制或复视。2.双眼调节和集合的同步性(1)双眼调节的同步性当视目标自远处向双眼移动时，目标光线通过屈光静态的双眼在视网膜后方聚焦眼网上同步产生模糊影象心性神经冲动沿着视路同步传入视中枢糊象成为调节反射刺激灶心性神经冲动自视中枢传递到双侧旁纹状区改换神经元，经由双侧枕叶一中脑束到达作为调节运动中枢的动眼神经内侧核核，改换神经元后发出副交感神经节前纤维，加入动眼神经下行支，行走至睫状神经节改换神经元其后纤维配双哏睫状肌同步等量收缩发生调节调后眼的品状体焦力增加双目标光线的点从视网膜后方同步移到视网膜的黄斑中心凹眼所见到的影象由模糊变为清晰可知双眼的调节活动由共同的动眼神经内侧核同步等量控制的。若双眼验光试片的焦量不平衡，导致双眼在看远目标或看近目标时需要不等量的调节，则可能发生视疲劳。(2)双眼集合的同步性当视目标自远处向双眼移动时，目标光线的焦点自双眼黄斑中心凹同步向颞侧视网膜移位别落在双眼视刚膜颞侧的非对应区域生眼复视双眼向心性神经冲动由内直肌本体感受引起，沿三叉神经传递到三叉神经中脑根改换神经元，到达作为集合运动中枢的动眼神经中央(Perlia核，再发出纤维到动眼神经侧核，由动眼神经外侧核发出神经纤维加入同侧动眼神经下行支加对侧动眼神经下行支，支配双眼内直肌同步等量收缩生集合集后双眼位内收使标光线的焦点从视网膜颞侧移到双眼黄斑中心凹眼见到的影象由分离变为重合此知双眼的集合活动由共同的动眼神经外侧核同步等量控制双眼验光试片的焦量不平衡致双眼在看远目标或看近目标时需要不等量的集合，则可能发生视疲劳、眼位异常或复(图-2)。调和集合功能的协调性由双眼的调节与集合功能是由共同的动眼神经核支配

的故节和集合功能通常处于协调联动的状态论上在单眼调节时除可同步等量激发同侧眼的集合反射有同步等量激发对侧眼的调节和集合反射的倾向而节和集合可有低度单独活动的可能如视裸眼看近或老视眼戴镜看近集合量大于调节量远视眼裸眼看远或看近，调节量则大于集合量。二双屈平检的析1.双眼屈光平衡检测的基础条件双眼屈光平衡检测不同于双眼视功能检测检建立在排除被测双眼原发性或继发性双眼视功能异常的基础上定被测双眼的黄斑中心凹具备正常的视觉敏感度眼运动系统基本上具备正常的集散功能眼视路和视中枢具备正常的传导和感知功能双验光试片的焦度差异不足以诱发双眼影象不等眼抑制或立体视觉异常等光学性双眼视异常信验光试片的焦度量值的低度误差是干扰双眼视觉均衡的主要因素或唯一因素能对双眼的验光试片的焦度进行精细调整避由于屈光检查的失误导致人为的双眼屈光平衡失调。2.双眼屈光平衡异常的分析(1)双眼矫正试片的焦度适当看看近时，双眼目标象清晰度相同。看远时，双眼无须调节和集合看时双眼发同步等量的调节同时双眼发生与调节量相适应的同步等量的集合图-3a)。矫正前的主视眼在正后仍然是主视眼。被测眼戴镜后无视疲劳相关临床表现，且能够持久戴镜。(2)单眼近视欠矫或远视过矫近欠矫或远视过矫一眼称为误矫眼；另一眼矫正适当(或有比误矫眼轻得多的同类误矫，称为正矫眼。在看远时误矫眼因近视欠矫或远视过矫而视物模糊且法通过自我调节善视力，故仅单独使用正矫眼看近时，因误矫眼近视欠矫或远视过矫，可以少用调节，故仅用误矫(93-b)。双眼根据其屈光特点看远和看近时分别使用不同的眼称为交替视力误眼原为被测者的主视眼在镜看远时对被测者的原视觉状态发生颠倒性干扰能诱发视远疲劳若长期戴镜看近则双眼少用调节，由于调节与集合的协调分离，可能诱发视近疲劳，不能持久戴镜。(3)单眼近视过矫或远视欠矫近视矫或远视欠矫一眼称为误矫眼；另一眼矫正适(或有比误矫眼轻得多的同类误矫，或有轻度近视欠矫远视过矫，为正矫眼。在看远时，误

矫眼因近视过矫或远视欠矫目标在视网膜上所成的模糊影象形成中枢性视一动因素误矫眼发生一定程度模仿性调节而改善了视力然因双眼的调节是同步等量的误矫眼的调节诱发了正矫眼的同步调节之发生近视欠矫或远视过矫因而视物模糊故看远时仅用误矫眼。在看近时，因正矫眼可以少用调节，故仅用正矫(图9-c)，样发生双眼交替视力正眼原为测者的主视眼在镜看远时对被测者原视觉状态发生颠倒性干扰，可能诱发视远疲劳。若长期戴镜看近，则双眼多用调节调节与集合的协调分离，可能诱发视近疲劳，不能持久戴镜。三双屈平检的法常用的双眼屈光平衡试验有交替遮盖试验镜视试验或偏振分视试验等实应用中可任选一种自己惯用的方法常选用偏振分视检测可根据底色的亮度分别判断单眼过矫还是欠矫，但若单眼检测的最终结果在视孔预置了.12内辅镜，因无法同时内置偏振滤镜，则可选择采用棱镜分视检测进行双眼屈光平衡检测。

1.替检测(1)原理1)交替遮盖试验为最简便易的双眼屈光平衡试验点在于检查结果仍为双眼分别发生的单独视力而同时发生的眼视力且检眼若为近视过矫或远视欠矫则可能留下双侧不能放松的调节张力，影响后检眼的检测结果。2)在双眼视标象清晰度不同情况下于无法确认清晰象眼是否是近视过矫或远视欠矫，为避免发生模仿性调节，故将清晰眼-0.25D(远视加+0.25D)。在双哏标象清晰度调整一致后双同步减远视加D)使眼同时处于雾视状态然后双眼量同步加-远视+消雾视双眼在屈光平衡的状态下逐步达到零调节最佳矫正视力状态。(2)操作步骤1)经过红绿视标检测和交叉柱透镜检测础试片组合已分别单独矫正了双眼的屈光不正。2)投放0.8～视视标。旋转辅片手轮，使双眼视孔置于无镜片或平光镜片O或状(-。嘱被测者双眼同时注视视标。用无孔盖片遮盖左眼，使被测右眼单独注视视标～5图9。6)用无孔盖片遮盖右台眼，被测左眼单独注视视标3～。7)比较双眼所见视标的清晰。8)将清晰眼的球镜试片-远加+。9)重复上述5)～步骤，直至确认双眼清晰度相同。10)将双眼球镜试片-远加+。11)投放0.5～1.0视力视标。12)嘱被测双眼同时注视视标，将双侧球镜试片逐量同步-D(远视减+0.25D)

直至双眼恰能看清视。2.镜检测(1)原理本检测系利用棱镜分视的理进行，视标光线透过棱镜后向棱镜的底向折射，注视眼透过棱镜观察视标，则视标象向棱镜的顶向移(图-6)右眼前置eq\o\ac(△,2)向下的三棱镜，使目标象向上方移位，左眼前置eq\o\ac(△,2)向上的三棱镜，使目标象向下方移位。双眼间时注视同一视标时，可以看到上下两个视标，上方为右眼所见，下方为左眼所(图-，双眼分视后，可在同一视野中比较双眼试片焦度所矫正的视象质。(2)操作步骤基础试片组合已分别单独基本矫正了双眼的屈光不正。投放斑点状视标。旋转辅片手轮，使双侧视孔置于无镜片或平光镜片O或。将双侧旋转棱镜转到双眼视孔位将双侧棱镜刻度旋到水平向当发“哒”声时证实棱镜刻度0位精确固定在水平位。旋动棱镜底位手轮使侧位游标对准刻度盘0位方两格左侧镜底位游标对准刻度盘位上方两格，则右侧旋转镜显示底向下的，左侧旋转棱镜显示底向上的

（图-86)嘱被测者双眼同时注视视，此时被测者应能看到上下两个分视视标，比较所见上下视标的清晰度。被测者右眼所见为上方视眼所见为下方视标诉上方视标较下方视标清晰，

将右侧球镜试片-0.25D(视加0.25D)(图9--a)若诉下方视标较上方视标清晰，将左侧球镜试片-0.25D(远视加+图9-。8)重复上述第7)步骤。直至确双眼清晰度相同。9)将双眼的球镜试片同步-1.00D(远视加。l0)移去双侧旋转棱镜。11)投放0.5～1.0视力视标。12)嘱被测双眼同时注视视标，将双眼逐量同步-0.25D(远视减D)球试片，直至双眼看清1.0视标。3.振检测(1)原理1)偏振分视的原理投视照射反光板后视标反射光线射入被测眼并被测眼的黄斑中心凹成象反射光为自然为一种多径向横波当自然光透过一定厚度的二向色性双折射晶体时成为沿某一特定径向振动的线偏振光用述二向色性双折射晶体制作的镜片称为偏振滤镜。将两片折射向互相垂直的偏振滤通常为135和°)分别放置于双眼前，偏振滤镜的作用使视标上的自然光部分射入右眼，部分射入左眼，形成双眼分视，故可在同一视野中比较双眼试片焦度所矫正的视象质。偏振平衡视标由行字视标组成，偏振分视后，右眼可见上排和中排视标，左眼可见中排和下排视标双眼时看时可见上中下三排视(图-双眼分视后可同一视野中比较双眼试片焦度所矫正的视象质眼同时看到中排视标无辨认价值使眼在注视同一固视视标后发生融合，有的双眼平衡视标将中排视标设计为一条线。3)偏振红绿视标为4组红绿底色的黑色数字视标。偏振分视后右眼可见绿底9字视标和红底字视标；左眼可见绿底字标和红底5字(8字视，双眼看时可同时看见4组标图911)视配有红绿底色，取在双眼发生同时视觉的条件下，可根据底色的亮度分别判断单眼过矫还是欠矫，原理见红绿视标检测有关章节。(2)操作步骤

基础试片组合已分别基本单独矫正了双眼的屈光不正。2)投放偏振平衡视标或偏振绿视标。旋辅片手轮，使右侧视孔内置135偏振滤镜，左侧视孔内置45°偏振滤镜(图-。4)嘱被测者双眼同时注视视。偏振平衡视标检测被测者右眼所见为上排视标和中排视标所为下排视标和中排视标。若诉上排视标较下排视标清(图--，将右侧球镜试片-0.25D(远视加+D)。诉下排视标较上排视标清(9-将左侧球镜试片减远加+0.25D)偏振红绿视标检测被者眼所见为绿底视标和红底视标眼所见为绿底3字视标和红底字()标若绿底9字标或红底5字(字)视标底色亮(图--a)右侧球镜试减0.