结核菌素D培训资料

结核菌素试验(tuberculintest)定义原理适用范围目的机制及判断标准程序注意事项禁忌症副反应及处理应用定

义用于诊断结核菌感染所致IV型超敏反应的皮肤试验。对诊断活动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义。结核菌素试验（也称为芒图试验、PPD试验）是一种诊断结核的工具。原理

基于Ⅳ型变态反应（见变态反应）原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致T敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。适用范围

胸片检查异常的患者

涂阳肺结核病人密切接触者

涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人

目

的

为接种卡介苗提供依据

结核菌素试验阳性时，表明体内已感染过结核菌，无需再接种卡介苗。阴性者是卡介苗的接种对象。

为测定免疫效果提供依据

一般在接种卡介苗3个月以后，应做结核菌素试验，了解机体对卡介苗是否产生免疫力。假如结核菌素阳性，表示卡介苗接种成功，反之需重新再进行卡介苗接种。

用于诊断与鉴别诊断

结核菌素试验对青少年儿童及老年人的结核病的诊断和鉴别有重要作用，是普遍运用的辅助检查手段。机制及判断标准机制

机体受结核杆菌感染4-8周后，机体在获得免疫的同时，产生了变态反应。PPD试验就是利用这种机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。判断方法

我国规定以72小时为观察反应时间，48-96小时内皆可测量反应，用卡尺测量硬结纵横直径，记录方法：硬结平均直径=(纵径横径)/2，如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作记录。结果判断标准前臂局部红肿硬块直径反应符号<5mm阴性-5-9mm阳性+10-19mm阳性++≥20mm强阳性+++局部发生水泡或坏死强阳性++++

结核菌素实验的阳性标准

结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD），每1ml含20IU。反应的平均直径以不低于6mm为阳性反应。硬结直径≥20mm或有水泡、坏死及淋巴管均属于强阳性反应。结核菌素实验临床意义---阳性

阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。阳性（一）

一般阳性和中度阳性结核病现症患者；已受结核菌感染但并不意味着发病或患病；卡介苗接种所致变态反应；3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶,应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。阳性（二）强阳性结核病患者；感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。阳性（三）如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反应强度从原来硬结直径<10mm增至>10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别（见表1）表1接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别内容接种卡介苗自然感染硬结直径多为5—9mm多为10—15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软，边缘不整较硬，边缘清楚阳性反应持续时间较短，2—3天即消失较长，可达7—10天以上阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般3—5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身结核菌素临床意义---阴性

阴性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如受试者处于原发感染早期，尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。阴性

非结核病人未受结核菌感染处于结核感染早期（4—8周）已受结核菌感染个别老年人因机体变态反应功能低下高龄免疫系统受干扰、免疫缺陷性疾病、、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的患者麻疹、猩红热、水痘患急性传染病、粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者技术误差或结核菌素失效程序

选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第一次注射部位斜上方3~4cm处，或取右前臂。

局部75％酒精消毒，用1.0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长），吸取稀释液0.1ml（5TU）皮内注射，使成6~8mm大小圆形皮丘。

注后48小时观察一次，72小时判读结果，测量注射局部红肿处的[硬结]横与纵径，取其均值为硬结直径。＜5mm为阳性，5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（++），≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+++）。123注落意炼事搭项注射浊器及怜针头沈应当深专用荷，不聋可作恳其它马注射弹之用查。安瓿己开启陵后在纸半小位时内阁使用衡。安瓿尖有裂埋纹，含制品陡内有正异物田者不小可使扛用。结核驻菌素众试剂蚀应于2～仅8℃避光拴保存烈及运云输。注射筝部位劣不能美用手偷抓、遭擦，皱以免截感染香发炎滨，也次不能党涂抹例任何医药物征和花碌露水捷、风谅油精厘、肥狠皂等言等，佳以免驻影响遭结果峰判断瞒。试验念后，声在原酷地休斑息片纵刻无升不适判再离仗开，管特别凡是过冲敏体便质者误要注汗意有轨无过讨敏反顷应。密切棉观察聋试验糕后反窃应，腰一般调无不欲良反旱应。饭曾患洞过重抵结核劫病者坑或过阁敏体李质者匙，局届部可麦能出延现水互疱、卸浸润粱或溃抱疡，皮有的姜出现馆不同僵程度虫发热蒙，一依般能胸自行某消退确或自兴愈。溪严重逐者应拐及时诞到医亚院作斥局部千消炎恶或退蓬热处姓理。试验稼后48桌-7贪2小时展准时贱到医驶院看姨反应侮结果静，提哲前或蜘推迟旬规定愧时间哨会影屈响结裹果判恩断的皮准确捧性。试验睛后使用残时禁贪忌隆症各种愚传染脑病的盒恢复盒期，霸结素匹试验肃可能腔发生止不良厚反应粘，使秋病情倒加重脾。有器滚质性贝病变凭，如峡心血怨管、柴肾脏品病、省胃肠唐病的孩急性及期。有过途敏反免应史邮者，果特别腿是对谷其它广预防锄注射氧有过挺敏史仍及免纵疫缺欢陷的菠婴儿牲。体弱匪及严流重衰筑竭者资。高热堤患者馆。副反驼应及脾处理

结核菌素局部的一般反应不必处理，如：红肿、硬结等，但宜保持局部清洁、避免搔抓等，以防感染及结果观察。

水泡：一般水泡可直接用1%龙胆紫涂抹，较大水泡或大水泡宜先用无菌注射器将泡体内液体抽出后，再用1%龙胆紫涂抹，必要时还须以无菌敷料进行包扎。副反酷应及导处理溃疡献及坏案死：一般择用1%龙胆膛紫或躁用磺应胺软董膏、扫红霉箭素软灾膏等货进行蠢涂敷运，并蔬保持饺局部投清洁。淋巴挠管炎急：可局在部制抬动或并减少旷活动刺，并左进行绪患处横热敷核或冷掏敷，叼如有的感染非，还银应给逝予抗振生素舟治疗。副反避应及慨处理病灶使反应旺：表现请为结轰素试设验数眼小时蛇后，奶病灶则周围薪毛细汁血管谷扩张巧、通寨透性觉增加营，病惭灶充爹血、撤渗血胞，形握成一亭过性病灶周挽围炎守。病杨灶反胶应一奔般无鄙需处璃理，展多在1—丙2天内嘉自行害消散蛇，个准别严钞重者宁可适当选疾用抗康生素益治疗。过敏朱性休克：表现沿为试炮验后萍很快嚷出现腾面色颤苍白产甚至交紫绀仇、血务压下腰降、摔呼团吸缓帅慢等钞，此费时应悄立即折让病增人仰蜓卧，初立刻肌注1%肾上筐腺素0.钢5—较1m欺g，还扒可予扭地塞纲米松缺、中截枢兴礼奋剂驾、升捎压药画物等道，并朽采取研吸氧窃等多跃种抢钥救措盟施。话此种微情况贩多发填生于芳儿童议或过柳敏体想质患通者，夸此类垒患者柄应于司试验闸后观岭察0.替5—苏1小时披后方毛可离待开医突院，滔以防佩不测。副反醉应及饱处理晕针试验阿时出夸现头绍晕、录心慌玻、面著色苍程白、株出冷景汗，洁甚至凉晕倒催、失颈去知旬觉。蜂此种圆现象逃以小茧儿及须体弱券女性尘多见搬，其旬主要遥原因园是患羞者恐尚惧不添安、鼻精神绘紧张邻所致克，亦吃可由唐饥饿疲或低兵血糖挑诱发惯，一距旦出烂现“晕针”，应甲立即碑拔下竿针头挡，让径患者阳平卧促，头愤部放驴低，车保持列安静便并注索意保密暖，而一般丸休息鱼一会妥儿可自践行恢青复。全身计反应多发屠生于灿过敏炮性体撒质及易结素币注射哨过量化者，化一般势于注策射结谨素后12反—2鸦4小时宴内出胶现发故热、队疲倦旅、头智疼、涌恶心吹等全览身反瓣应，叙但多历在2—竖5天自节行消破失，杰无需皮特别冤处理缠；若漏全身挖较重复或时臂间过陶长，烦宜对烫症治坏疗并异及时璃到医脉院查受找原肺因。应英用（乡丰一）卡介勉苗接哄种的选抱择和监测：新生巧儿在24腊h后，直创接接梯种卡侵介苗租，未接种趴卡介马苗超头过6个月校者，鲁必须嫂做PP娃D试验轧，阳轮性时一奸般表惭示已胖感染站结核景菌并奋已产俭生抗文体，位不再需要接种气卡介腥苗；反之逼。PP兆D试验捷为疫皆苗的叛查漏裂补种型提供被了条件，提高了卡素介苗守接种璃率，装有效知降低弦了儿薯童结盘核病的发腹病率及儿要童结政核病寸的死渐亡率抄。应坏用（萌二）寻找季结核御病人佛和选向择与克发现昼治疗推对象：15岁以搅下儿针童结东素阳牢性（迎强阳记性反拒应者桃的发鹅病率澡较高贞，可篇作为X射线爸健康冤检查纵前的涨一种胁筛选点方法培，能矿减少让费用功和受X射线吉照射裤，对拨接受捎呈阳较性反原应而溉没有盛临床校结核拼病的真儿童劈燕，由递于发等病率奇高，拣克作脾为预律防性岁治疗垒对象岗，减点少发踏病机搞会，宰对密败切接词触者指是主瓣要发笑现传锅染源若的途印径之拉一。应击用（悦三）测定集结核说感染使和年慌感染秃率：通昆过结臂素艇试验鹅可获割得一更个地盈区结是核感忆染和张结核蹈菌传播的情蕉况。茎辅助挎结核妖病诊玩断和匙鉴别易诊断愁：结住核菌业素反拔应越浓强，含结核策菌感听染的狭可能考性越么大，异但不晚一定潜患病霉，未寸接种孩卡介众苗的门儿童匆呈阳种性反库应，狮有重梁要的定参考蒸意义或，年决龄越轨小诊斥断价余值越暖大。召需注似意：岁结核题病也翻可能钞使结弟素反室应阴源性，包如高拼龄、锻全省唯散播拴性结馆核病球、免爆疫系茂统缺鼠陷免死疫缺尾陷、铁使用槐免疫钳抑制惨剂患其者等滥。应秤用（演四）监测掏结核筛病爆妻发流久行：在正一定薯的人流群中馋短期拢内由圆一个临传染伴源引策起的焰结核隙病均筝感染峡和结泽核病狡人异颈常增薯加。舒通过技结核亮菌素发试验偿的监辫测可杀以及胡时发就现暴蹦发流均行的瞧线索饶，以手便有满针对葛性的造进行琴全面最检查所和采诱取必刺要措柿施。总诞结PP传D试验子结果锋不仅锁用于促检查镜机体焦是否召受过蝴结核乒菌感汉染，猜而且雅能显冷示出傅机体患对结脏核所芦产生溜的免看疫力吧。临脂床上福对于PP暑D试验裂呈阴差性的抗患者传可以救适当川给于摆免疫栗调节武剂治吴疗，蒙对进喂一步辆提高讽结核尽病的纯临床巧治愈衫率、字减少康耐药折菌株俭的形鹿成、俘降低截结合兔疫情悦均有纯十分辟重要板的作榨用。TB检-P面PD与BC沾G-晚PP姻D的区持别及功应用定义比较临床效果反应与应用应用定上义结核割菌素芝纯蛋比白衍勇生物跑（TB击-P挪PD）系用人摇型结历核杆渗菌强骑毒株仿（H37RV）经姻液体炊表面碑培养天、蒸术汽杀泻菌、疗过滤鼓除去花菌体基，用错沉淀养、分毁离、凉洗涤吩及再盾溶解勤的提逢纯方大法制好成的毒液体防制品器，含训有从类结核蚀杆菌饥培养修滤液负中获搁得的杰活性矛物质亩，其满主要抛成分堵是蛋去白质舅，对师已受配结核凉菌感削染或芬曾接脂受卡违介苗依免疫柄的机泛体，土能引叹起特剃异的岂皮肤漫变态浸反应豆，用畅于检始查结婚核杆俩菌的贺感染纲及观辜察机掩体免茫疫反虏应。卡介教菌纯炼蛋白衍生失物（BC仔G-兴PP之D）系从扬减毒避牛型脏结核题分枝蚊杆菌疤（卡挤介菌益）培蜜养滤摔液中眼提取期的一低种具老有免妙疫反宋应原乓活性仇的物您质，衣可引来起卡软介苗见免疫反接种界者和榴对型底结核抢杆菌抗感染融者皮割肤反挤应。临床暮效果第比较组别人数TB-PPDBCG-PPD肺结核患者21481.7%17.7%卡介苗接种者9632.94%64.79%结论：PP眨D在同限源菌办种致微敏机单体上煎的DT鞠H反应绳高于疮在异扛源菌豆种致哪敏机碎体的惯反应息，故调在结眠核病棕辅助迎诊断企与流乖调时甩应采践用TB窄-P垮PD可提残高准狸确性遥；在灭卡介腥苗接庄种后而阳转架率检瓦测时年用BC布G-敲PP告D可提型高灵志敏度升。TB架-P胖PD和BC嗓G-盒PP结D临床聋效果游比较反应革与应序用比岔较对比项目TB-PPDBCG-PPD特异性反应较强较弱非典型结核对型反应较强较弱强阳性反应较强较弱卡介苗接种阳转率考核一般较好国际应用常用不用TB神-P市PD和BC牢G-坐PP夫D反应城与应猛用比爹较TB汤-P料PD：特异绣性反馋应强家，对搁非典胖型结下核对辩型反桨应也倾较强瓜。对舰阳性匠反应识较强厕，强娱阳性地反应姥容易蹲出现触水泡沉、局皮部坏翁死、鸦淋巴烫管炎炕，颜唉色较屈深。BC克G-惜PP债D：特异疗性反胞应较汤弱，卵相对剥安全未性好泰一些律。对捕阳性秘反应嘱较弱费，强什阳性葱反应棕轻，锈一般努无水流泡、指局部宴坏死琴、淋界巴管康炎，廊颜色惩较浅尊。反应荒与应荡用比愧较结论甩：TB首-