经皮冠状动脉介入治疗指南解读

经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)解读本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生网址：推荐强度的类别以国际通用的方式表达如下：Ⅰ类已证实和（或）一致公认某诊疗措施有益、有用和有效Ⅱ类某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点Ⅱa类有关证据和（或）观点倾向于有用和有效。Ⅱb类有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。Ⅲ类*已证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。指南对适应证的建议证据的水平以国际通用的方式表达如下

证据水平A资料来自于多项随机临床试验或汇总分析证据水平B资料来自单项随机临床试验或多项非随机试验证据水平C专家的意见和/或小型试验结果指南对适应证的建议血管重建策略选择COURAGEStudyBodenWEetal.AmHeartJ.2006;151:1173-9.BodenWEetal.NEnglJMed.2007;356:1503-16.Optimalmedicaltherapy*+PCI(n=1149)Optimalmedicaltherapy

(n=1138)AHA/ACCClassI/IIindicationsforPCI,suitablecoronaryarteryanatomy+

≥70%stenosisin≥1proximalepicardialvessel+objectiveevidenceofischemia

(or≥80%stenosis+CCSclassIIIanginawithoutprovocationtesting)Primaryoutcomes:All-causemortality,nonfatalMIFollow-up:Median4.6yearsRandomized*Intensivepharmacologictherapy+lifestyleintervention

CCS=CanadianCardiovascularSocietySecondaryoutcomes:Death,MI,stroke;ACShospitalizationNumberatRiskMedicalTherapy11381017959 834 638 408 192 30PCI 11491013952 833 637 417 200 35Years01234560.00.50.60.70.80.91.0PCI+OMTOptimalMedicalTherapy(OMT)Hazardratio:1.0595%CI(0.87-1.27)P=0.627SurvivalFreefromDeathandMI

(medianFU4.6yrs)BodenWEetal.NEJM2007;356:1503-16FreedomfromDeathorMI(%)Death/MIat4.6yrs19.0%18.5%COURAGE:TreatmenteffectonanginaBodenWEetal.NEnglJMed.2007;356:1503-16.P<0.001P=0.02NSAngina-free

(%)NSIschemiareduction≥5%%withIschemiaReduction

≥5%Myocardiump=0.007PCI+OMT(n=54)OMT(n=51)In105ptswithmoderate-to-severebaselineischemiaShawLA.AHA2007DeathorMIRate(%)RatesofDeathorMIbyIschemia

Reductionp=0.001IschemiaReduction≥5%(n=68)NoIschemiaReduction(n=37)ShawLA.AHA2007In105ptswithmoderate-to-severebaselineischemia1.慢性稳定性冠心病：PCI是缓解慢性稳定性冠心病患者症状的有效方法之一。与药物治疗相比总体上不能降低死亡及MI发生率，但有证据表明，在有较大范围心肌缺血的患者中PCI仍比药物治疗具有优势。PCI应主要用于有效药物治疗的基础上仍有症状的患者以及有明确较大范围心肌缺血证据的患者。指征推荐类别证据水平证据来源较大范围心肌缺血的客观证据IAACME,ACIP自体冠状动脉的原发病变常规置入支架IABENESTENT,STRESSt静脉旁路血管的原发病变常规置入支架IASAVED,Venestent慢性完全闭塞病变ⅡaC外科手术高风险患者[左心室射血分数（LVEF）<35%]ⅡaBAWESOME多支血管病变无糖尿病，病变适合PCIⅡaBBARI,,ARTS,Hoffman,Takagi，，SYNTAX，Daemen多支病变合并糖尿病ⅡbC经选择的无保护左主干病变ⅡbBSYNTAX，MAIN-COMPARE慢性稳定性冠心病PCI推荐指征

Intendedall-comersstudydesigninsteadofa highlyselectedpatientpopulation

Consensusphysicianagreement(surgeon& cardiologist)insteadofinclusion&exclusioncriteriaAnd,nestedregistriesforCABGonlyandPCIonly todefinepatientcharacteristicsandoutcomesof thesetwouniquetreatmentoptionsSYNTAX:IntendedAll-ComersDesignwithNestedRegistries71%enrolled

(N=3,075)AllPtswithdenovo3VDand/orLMdisease(N=4,337)Treatmentpreference(9.4%)ReferringMDorpts.refused

informedconsent(7.0%)Inclusion/exclusion(4.7%)Withdrewbeforeconsent(4.3%)Other(1.8%)Medicaltreatment(1.2%)TAXUSn=903PCIn=198CABGn=1077CABGn=897nof/un=4285yrf/un=649PCIallcapturedw/followupCABG2500750w/f/uvsTotalenrollmentN=3075Stratification:

LMandDiabetesTwoRegistryArmsRandomizedArmsn=1800TwoRegistryArmsN=1275RandomizedArmsN=1800HeartTeam(surgeon&interventionalist)PCIn=198CABGn=1077AmenableforonlyonetreatmentapproachTAXUS*n=903

CABGn=897vsAmenableforbothtreatmentoptionsStratification:

LMandDiabetesLM33.7%3VD66.3%LM34.6%3VD65.4%23USSites62EUSites+SYNTAXTrialDesign*TAXUSExpressAdverseEventsto12Months

ITTpopulationEventRate±1.5SE,*FisherexacttestAllDeathRevascularizationCVA(Stroke)MyocardialInfarctionTAXUS*(N=903)CABG(N=897)MA太CC铜E界to糖1困2拐Mo贷nt垒hsP=0甚.0货01称5*061210200MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)IT旬T村po说pu足la姑ti堵on12灰.1岂%17羽.8缴%Ev涌en窗t徐Ra站te午±号1椒.5椅S缠E.*Fi哑sh猫er陕’s蹦E付xa疗ct乖T虹es驾tTAXUS*

(N=903)CABG

(N=897)Sy尊mp卧to棒ma盐ti饮c店Gr熊af纷t交Oc蔬cl虑us收io拔n光&睛St董en傲t重Th确ro舟mb链os洽is廉t梨o胸12壁M痕on坐th萄s3.33.4CABGTAXUSP=0.89Patients(%)n=27n=28ITTpopulationTAXUS*

(N=903)CABG

(N=897)MA丈CC贿E廊to而1犁2醉Mo氏nt功hsLe先ft连M菊ai耻n价Su听bs电etP=0辽.4管4*061220400MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)13图.6打%15脖.8耽%TAXUS

(N=357)CABG

(N=348)Ev农en眼t义ra狱te写±蚊1容.5浙S古E,*Fi栏sh煎er欺e恰xa瞒ct毯t怖es裁tIT鸟T夫po凉pu困la臣ti温onPa缘瑞ti的en赌t刘Pr文of纱il计in笨gLo望ca区l牧He可ar塌t男te羞am滋(节su旧rg迷eo穿n叠&命in风te刘rv使en库ti渐on住al搭c稳ar叫di埋ol剑og吓is梳t)由as苏se拼ss掏ed宪e海ac覆h努pa对ti途en礼t茎in氧r早eg豪ar查ds亚t持o:Pa谣ti印en当t’愁s夫op扫er厕at戴iv宴e宣ri勺sk颂(Eu捧ro驻SC名OR块E&Pa陡rs诉on寨ne糠tsc笑or晚e)Co劈燕ro织na损ry眉l衔es蛇io瓶n掩co踏mp画le忘xi黄ty攻(炸Ne写wl凝y槐de候ve恋lo鲁pe个d识SY拴NT姑AX守s腿co散re不)Go理al烂:罪SY塌NT建AXsc于or削e脚to挡p寒ro释vi数de伍g研ui霸da桶nc就e技on堡o次pt语im董alre款va植sc例ul询ar摆iz衔at冰io甲n竹st奇ra丝式te驾gi旬es译f吸or列p螺at飞ie隙nt劳s违wi零th犁h筋ig最h黎ri椅sk脂l渐es穗io敏nsSi享an肃os菜e讽t浪al节,跳Eu套ro绑In乐te企rv壶en定ti团on迎2铃00屡5;懂1:台21撤9-湖22慰7Va闯lg截im承ig敏li畏e虚t持al春,扇Am湿J除C沈ar溉di涨ol港2桶00别7;兵99培:1响07沉2-屠10雹81Se陕rr仅uy迹s等et友a闯l,毕E惩ur链oI敲nt貌er起ve难nt歌io自n弱20撒07舍;3芦:4驻50意-4杏59BA壮RI擦c访la改ss扬if肃ic弯at器io舞n剃of氏c脑or万on咸ar剂y圆se浑gm全en标tsLe咽am蓝ansc害or捧e,祸Cir费c19妇81涉;6恨3:灶28窝5-糕29李9Le斩si年on劫s弓cl犬as瞒si随fi阻ca色ti聋on规A钩CC榆/A召HA依,溉C握ir电c壤20鹊01轨;1猫03馅:3宪01乔9-租30里41Bi派fu鞠rc中at贩io些n愿cl园as坊si锋fi歇ca磨ti坟on衬,干CC迎I震20员00恼;4平9:麦27挺4-谦28领3CT职O何cl鹊as柳si惰fi垄ca浊ti泛on堂,叫J陷A鉴mCo重llCa炭rd乐io判l19办97筐;3韵0:谜64善9-旅65稍6Do啦mi艘na换nc样e061220400MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)TAXUS

(N=118)CABG

(N=103)P=0义.1轧9*7.秤7%13舒.0叹%Ev钉en阿t够ra稼te庄±处1屈.5急S读E,*Fi若sh可er侮e狸xa哭ct弃t橡es担tCa清lc船ul荣at宁ed绞b趴y庆co何re谈l并ab较or免at脱or难y;适I携TT达p稻op主ul戏at损io械nMA晶CC狭E勿to钩1智2扭Mo壤nt台hs顾b骆y艘SY见NT径AX揭S产co傲reTe节rt著il臂eLo糠w判Sc供or钩es士(锣0-捉22够)朋LM改S弄ub旗se先tMeanbaselineSYNTAXScoreCABG 15.5±4.3TAXUS 15.7±4.4061220400MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)TAXUS

(N=195)CABG

(N=92)Ev凉en代t攻ra毛te僚±贷1靠.5啊S斜E,*Fi然sh译er鼻e肚xa通ct季t省es阔tCa批lc渠ul犹at泉ed旋b仆y递co姻re权l联ab姑or殃at他or娱y;王I堂TT春p易op甚ul垦at谜io垒nP=0局.5撇4*15辩.5衣%12锐.6造%MA搭CC喊E吹to瓜1惧2倾Mo澡nt裤hs陷b温y陵SY专NT旅AX苗S犁co或reTe嫌rt猎il块eIn城te停rm搁ed贩ia义te肆S尸co略re虑s堂(2粉3-卖32谨)珍LM品S盐ub馆se剖tMeanbaselineSYNTAXScoreCABG 27.2±3.0TAXUS 27.0±2.7061220400MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)TAXUS

(N=135)CABG

(N=150)P=0陆.0峡08*25症.3涌%12德.9诵%Ev率en樱t遇ra义te漫±桌1打.5耍S呢E,*Fi吨sh续er旋e刷xa呼ct炮t矩es庄tCa弯lc守ul筛at垒ed丙b叨y认co霜re针l坟ab晒or过at证or挖y;例I蛮TT饱p寸op刚ul州at鸡io走nMA价CC稻E改to耀1复2谣Mo耳nt冈hs漫b改y厦SY蒙NT掀AX庸S邪co哨reTe奇rt充il裁eHi妄gh申S或co纳re慢s呆(33猎)党Le柿ft少M著ai虫n颤Su垄bs必etMeanbaselineSYNTAXScoreCABG 42.1±7.6TAXUS 43.8±9.1Ov鼓er驴al河l博MA通CC融E决at肯1粘2缓Mo嫌nt姨hsLe乱ft间M颈ai晃n漂Su此bs少etIT妈T邪po扰pu含la馅ti犁onTAXUS*CABG(n炕=7喘05蔬)(n脸=9鉴1)(n暑=1搅38挖)(n讯=2神18橡)(n暑=2土58帆)P=0哄.4袭4P=1圆.0P=0要.2乐7P=0绝.2斩9P=0圾.4堵2Pa可ti塘en松ts滑(赶%)TAXUS*CABG(n肠=7外05减)(n挖=9士1)(n和=1朱38野)(n怪=2金18冬)(n辈=2疮58挪)Pa横ti涨en稼ts洲(株%)Sa软fe练ty嫩a被t病12戚M恩on吵th久sDe介at淡h/番CV黎A/终MIin抱t游heLe蹄ft笼M题ai位nSu族bs朵etP=0冷.2淡9P=1陶.0P=0候.7旨2P=0徒.5富7P=0浴.1轰1MA具CC宇E老to义1变2佳Mo穷nt承hs3V链D州Su唇bs胳et061220400MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)P<0最.0膝01*19钱.1沿%11仇.2坑%IT炊T写po摘pu判la竿ti捧onEv患en挺t鼓Ra晶te业±验1合.5础S敢E,*Fi唇sh吧er士e踏xa矮ct爆t萄es案tTAXUS

(n=546)CABG

(n=549)CA相BGTA太XU壤S*P=0于.3村93任Ve墙ss柱el祥D筛is藏ea雁se*n=六34n=拾43*pe劲r劣pr沉ot渐oc唇ol父a爱nd造I腔TT村p瞧op牢ul达at带io拨ns邪h千ad胁s尘am恭e芹ou示tc男om误eCo断mb仔in血ed悄S皂af腔et子y(D冬ea瞎th碧/C能VA绿/M忘I)3VDPa漫ti粪en宗ts闸(迫%)MA济CC回E幕to居1倘2亦Mo狱nt斩hs丑v快s捕SY们NT躬AX降S脸co蚕reSY专NT民AX骨Sc凉or僻e≤2伏2P=0浮.1控0P<0击.0诸01P=0猫.7亮112受-m级on躁th溪M湖AC理CE朗,勤%SY币NT缎AX问S物co渠reKM注E袖st父im分at修es秤,史Ev追en盏t项Ra擦te个±即1护.5丝式S雅E;*ch泊i悉sq张ua蹄re保t协es暖t;饼r厉aw遵S演YN碑TA虾X蚁sc抓or惯e芒fo激r孕il厘lu格st类ra芳ti接ve绞p规ur塌po霸se掌s太on景lyRC决T德IT液T笼pt羊s;贺s藏it苦e-懒re毯po膝rt处ed既d非at匆aSY招NT怨AX沙Sc线or供e23谦-3俘2SY铲NT鼓AX表Sc银or仪e33TAXUS*(N=903)CABG(N=897)Pa墙ti结en白t魔1Pa扁ti摩en干t悼1Pa西ti库en厨t倦2Pa袄ti划en裕t艘2SYNTAXSCORE21SYNTAXSCORE52LC万x70锁-9烈0%LAD70-90%RCA270-90%RC坦A3衣7辉0-旬90里%LM99%LC默x10亿0%LA吸D诱99蛙%RC碑A穷10昏0%Th喷er粘e当is喉‘毯3-炸ve暂ss陆el握d距is绳ea呆se佣’颤an皱d谷‘3铜-v察es伞se弦l天di丘se先as大e’AC毕S:Pa阔th春op毛hy贱si盗ol魔og使yRu棋pt局ur屋ed乏p谜la母qu猎e蒜wi慢thsu两bo舅cc导lu芝si杂veth笔ro师mb衣usMe烂ht邻a啄SR蒜e青t延al络.JA膜MA20智05暖;2有93遮:2坡90易8-赤29妨17Co话mp厉os册it蛙e糟of校D升ea犹th继o到r接My蒜oc舱ar贸di轿al做I材nf臂ar哈ct怜io受nNo父./该To倡ta团l卫(%陈)SourceRoutineinvasiveSelectiveinvasiveTIMIIIIB86/740(11.6)101/733(13.8)VANQWISH152/462(32.9)139/458(30.3)MATE16/111(14.4)11/90(12.2)FRISCII127/1222(10.4)174/1235(14.1)TACTICS81/1114(7.3)105/1106(9.5)VINO4/64(6.3)15/67(22.4)RITA95/895(10.6)118/915(12.9)Total561/4608(12.2)663/4604(14.4)Od魄ds压R塞at其io远(拉95脉%Cl)Fa写vo台rs沉R梨ou傅ti锋neIn赛va精si巩veFa返vo绿rs括S只el寸ec忙ti编veIn竭va掘si姜veOR垃,急0.仔82[0尝.7春2-包0.免93胆]P<滤0.饱00布10.11.010Me伶ta量-a暑na呀ly个si豆s谦of闭C愿on盯se迅rv残at桐iv沿e高vs维.位In互va闹si难ve架S盲tr顷at灭eg棚ie乒s穴in念A溉CS9,膜21绢2病ra墨nd博om粘iz浩ed倦p态ts邮i俭n里7堪tr周ia志lsCo腹mp鸭os赏it挪e笋de鞋at蚁h菊or耐M嫌I浓fr否om咏r俊an蒙d凝to节l短at代es跳t章FU18夜%SourceRoutineNo./Total(%)SelectiveNo./Total(%)TIMIIIIB218/740(29.5)265/733(36.2)VANQWISH275/462(59.5)287/458(62.7)MATE25/111(22.5)20/90(22.2)FRISCII451/1222(36.9)704/1235(57.0)TACTICS123/1114(11.0)152/1106(13.7)VINO16/64(25.0)25/67(37.3)RITA379/863(43.9)436/882(49.4)Total1487/4576(32.5)1669/4571(41.3)Me精ta窝-a居na族ly润si柔s怎of删C废on若se其rv薯at隙iv行e房诚vs呀.章In森va射si版ve赴S贸tr丙at跨eg昨ie挑s仰in国A城CSMe扣ht剪a潜SR晒e草t剥al棍.JA陡MA20滤05挡;2礼93硬:2送90翼8-斜29挥17SourceRoutineNo./Total(%)SelectiveNo./Total(%)TIMIIIIB106/740(14.3)123/733(16.8)VANQWISH68/462(14.7)69/458(15.1)MATE6/111(5.4)0/90(0)FRISCII32/1170(2.7)81/1170(6.9)TACTICS80/1114(7.2)73/1106(6.6)VINO9/64(14.1)12/67(17.9)RITA206/862(23.9)275/883(31.1)Total507/4525(11.2)633/4507(14.0)CC搂S述Cl墨as椒s摄II淋I-灾IV促A姑ng揭in奔aRe判ho信sp趴it惕al海iz斑at宰io帆nOd概ds愈R肉at芹io旨(恐95局%Cl)OR某,厦0.盟77狠[裳0.余68辫-0施.8苗7]P<土0.仗00意10.舒11.猫0100.匠11.样010OR脾,速0.数66给[门0.兽60额-0哗.7链2]及,P<栋0.朱00网1Fa东vo外rs扁R救ou觉ti谨neIn纸va蛛si灯veFa介vo绳rs育S旧el傍ec话ti轮veIn黄va翠si旷ve23洁%34主%2.非ST段抬捉高AC沉S：包栽括不洋稳定槽性心提绞痛溪和非ST段抬球高MI采取柄早期短保守胆策略销和早狡期介舒入策拖略循证科医学歼证据喊表明尤：对舌危险寺度高论的患怒者，梳早期犹介入首治疗圈策略肚显示犯了明怠显优池势PC轧I的指温征是桐建立登在危节险分中层的介基础令上。对于吨低危夹和早作期未订行PC殿I的非ST段抬章高AC糟S患者国出院涝前应悄进行贿必要划的评标估，黑根据罗心功甩能、庆心肌诉缺血狐情况谷和再樱发心首血管球事件街的危仗险采沉取相撑应的清治疗拒。非ST段抬曲高AC伍S患者PC抓I指征锋推荐指征推荐类别证据水平证据来源对极高危患者2h内行紧急PCIⅡaBISAR-COOL,BARI对中、高危以上患者72h内行早期PCIIAFRISCIITACTICS-TIMI18,Hoffman,RITA3对PCI患者常规支架置入ICAM仁I:Pa打th标op猾hy障si恭ol梢og攻yRu傻pt法ur赢ed膛p欠la飞qu发e泄wi亭th健oc珍cl男us古iv誓e滥th椒ro喂mb晴us23念R桂an域do完mi律ze搞d雪Tr止ia胜ls辨o狗f汤PC悄I杨vs宴.Ly黑si斗sP<叙0.界00仿01N社=毯7,鸣73嘱9Ke皂el热ey,Gr册in唐es.La完nc驾et20期03吨;3皂61尸:1弯3-吗20P<唐0.尤00厨01p=婆0.杂00窝02p=兄0.进00助02Mo截rt华al毒it幅y培in龙S锤ub绝gr彩ou访ps免i梯n并SH盐OC第K将St籍ud灯yRe香va止scMe待di湖ca悄l野Di宗ff扔er修en挡ce浓RR（95苹%C懒I）P30航d擦Mo勒rt奶al姨it蔽y(1涉52蒸)屑4拖6.耕7浅5溪6.正0还-攀9.京3端0告.8思3(旱0.爽07们-1敌.0宽4)历0讲.1真1<7筛5y遮rs可(1纺28藏)候4绞1.绳4声5劈燕6.驴8手-1灭5.他4哑0.叙73丝式(0捷.5君6-倍0.回95阔)趋0.彻017铺5y封rs(2悄4)末75书.0爹53蚊.1忍+递21芒.9寻1.单41鼓(0拣.9作5-豆2.酒11仇)虫0.咳016m隙M误or红ta盛li我ty(1礼51滴)咽5宇0.我3廊6储3.申1体-1娱2.廉8小0.烫80丛(0摔.6道5-陡0.肌98衡)臭0吉.0拌27<7拿5y例rs葵(1抽27踢)磁4独4.巨9笑6篇5.津0亮-2歪0.在1肺0.括70斜(0耐.5讽6-壳0.么89宇)倾0秧.0工03>7缘瑞5y荒rs顷(2指4)饼79靠.2喜56考.0井+2矮2.罚9损1.摸41火(0宿.9森7-业2.和03叶)垮0漠.0吸033.急性ST绝EM占I：循证谎医学壤证据鸟表明娃，PC劈燕I能有芹效降汁低ST科EM翁I总体杰死亡楼率。总体责死亡舅率降恐低的劈燕获益消仍取谋决于止以下求因素痒的影尾响：患者荡发病部时间梗死恩部位珠及心徒功能差状况库所构偿成的所总体育危险饿度患者牧年龄且及合初并疾酷病情缓况医生兴经验刮及导登管室溪人员第熟练凡配合龙程度进门-球囊梳扩张将（do易or垫-t日o-未ba忠ll特oo超n，D-该to骨-B）时亿间ST愤EM写I患者费直接PC偶I推荐指征指征推荐类别证据水平证据来源所有STEMI发病12h内，DtoB时间90min以内，能由有经验的者和团队操作者IAPAMI,GUSTOIIb,PRAGUE-1,PRAGUE-2,DANAMI-2溶栓禁忌证患者

IC发病>3h的患者更趋首选PCIIC心原性休克，年龄<75岁，MI发病<36h，休克<18hIBSHOCK有选择的年龄>75岁心原性休克，MI发病<36h，休克<18h，权衡利弊后可考虑PCⅡaBDauerman发病12~24h，仍有缺血证据，或有心功能障碍或血液动力学不稳定或严重心律失常

ⅡaC常规支架置入IASuryapranata,PAMISTENT,StonST回EM岁I补救PC贫I的推课荐指蛇征指征推荐类别证据水平证据来源溶栓45~60min后仍有持续心肌缺血症状或表现

IBKing,Gershlick合并心原性休克，年龄<75岁、发病<36h、休克<18hIBGershlick,MERLIN发病<12h合并心力衰竭或肺水肿IBGershlick,MERLIN年龄>75岁心原性休克，MI发病<36h，休克<18h，权衡利弊后可考虑补救PCIⅡaBDauerman血液动力学或心电不稳定ⅡaC早期拒溶栓超成功洽或未旧行溶钉栓患称者择免期PC半I的推且荐指匀征指征推荐类别证据水平证据来源病变适宜PCI且有再发MI的表现IC病变适宜PCI且有自发或诱发缺血表现IBDANAMI病变适宜PCI且有心原性休克或血液动力学不稳定IBSHOCKLVEF≤40%，心力衰竭，严重室性心律失常，常规行PCIⅡaC对无自发或诱发缺血的IRA的严重狭窄于发病24h后行PCIⅡbCIRA完全闭塞，无症状的1～2支血管病变，无严重缺血表现，血液动力学和心电学稳定，不推荐发病24h后常规行PCI

ⅢADECOPI,OAT,TOSCA2PC乐I方法扛的选炮择DE斥SvsBM治SFr走om痰T英CT模2煤00竭6DE音S练-延th涉e淋go判od祝,盼th蹈e兵ba煎d,an胡d粘th诱e菊ug耍ly旬!48months40mo唐sBM代SDE坑SIn店co浇mp括le朗teap红po粉si筝ti阀onLa夏te挣s罗te肉ntth捕ro谷mb眠os奏isAb则nVa刮so窃mo伶ti股on*P蚂<0肤.0仗01vs游.章co派nt普ro佛lSi慢ro皆li骄mu菠s隶Co残nt允ro村l**De狡la少ye有d派He制al垮in氏g!An决gi岗os顶co仍pyBM裙SDE谋SLa灿te牙l甚os常s鹅=晒0Eo祖sGi趴an详t骂ce问ll易sIV搁USIn坊fl较am门ma验ti券onAl铁l-贡Ca灰us冬e苦Mo酸rt是al母it断y:夏A碍llRC锹Ts8,掀86随7貌pa踩ti怀en脸ts心,脚21终t带ri夏al股sFa深vo晶rs阵B串MSEs搜ti淋ma侦te梦(粘95除%长CI念)We师ig牧ht糊(坏%)0.伞97绿(轻0.柜81态,1凡.1胡5)0.开97挑(差0.絮81像,1运.1望5)跃,届p=刃0.呈72Ra萝nd搞om幸E挤ff遥ec御ts*F桐ix妄ed朱E裁ff网ec斧ts基(原I2=0葬.0岔%)Fa城vo哄rs颠D拘ESMe制anf/愤u2.季9炕yr章sAj跃ay斯J虑.弊Ki袭rt纵an份e为an辛d渡Gr勾eg春g罚W.朗S吗to紧ne彻,使20捕08Al代l-因Ca然us颈e烈Mo锅rt艺al轧it识y:RC未Ts(O毙n-吴La付be州l)4,表81绿8拜pa铅ti信en窄ts宋,佣10皮t酸ri绳al邀sFa冈vo盯rs昂D既ESFa为vo院rs沾B霞MSEs鼻ti丸ma祖te钢(翼95雄%楚CI法)We境ig婆ht勒(晃%)1.顿05爬(请0.必84瞒,1况.3兰0)1.蛇05曾(合0.模84答,1亚.3绵0)鸦,眨p=返0.厅69Ra联nd尤om便E瞒ff系ec惑ts*F泰ix乞ed大E白ff奖ec狸ts宏(谜I2=0棚.0誉%)Me传anf/耽u4.研0闷yr绒sAj牛ay屠J减.霜Ki波rt子an化e煮an近d羊Gr穷eg疯g佛W.汪S黎to煌ne熄,午20酿08Al骄l-降Ca糠us迅e总Mo梢rt酿al牺it贪y:RC案T’皇s(O核ff通-L惜ab估el涛)4,韵04饶9管pa秧ti望en浙ts坡,菠12育t野ri浴al俱sFa袋vo发rs槽D悟ESFa豪vo邻rs稿B数MSEs忍ti抚ma炭te期(根95缩慧%复CI休)We昏ig义ht照(披%)0.锯84碰(拦0.筒62劈燕,1纸.1枕3)0.激84越(哄0.熄62右,1亡.1酱3)返,负p=搅0.器24Ra静nd思om写E矿ff月ec促ts*F石ix喂ed吉E林ff辣ec派ts亦(岸I2=0倦.0巡寿%)Me躺anf/狮u1.煌5锅yr雾sAj芳ay应J凉.歇Ki丑rt影an夸e物an庄d喉Gr锄eg辞g签W.季S贼to哥ne震,档20急08Al客l-制Ca熔us跌e叠Mo极rt畅al阴it伶y:衬A讯ll脾R峡eg谨is璃tr繁ie滩s16粱9,侮59扩5筐pa爆ti填en茫ts殖,滤31橡r予eg寺is防tr申ie踩sFa羞vo去rs炭B蕉MSEs床ti系ma听te监(遗95慎%咐CI哲)We状ig打ht惧(后%)0.赏78旺(予0.菊71旦,0山.8揭6)凡,秃p<拼0.酬00迎10.旱81选(壶0.常78府,0阴.8引5)Fa脂vo块rs罪D陕ES*R棒an爱do利m社Ef英fe蛛ct忘s苹(I2=7倚1%桨)Fi届xe晒d印Ef娘fe细ct廉sMe并anf/风u2.暮5绢yr益sAj号ay搁J逆.唐Ki辛rt连an樱e贿an幸d像Gr朗eg啦g壁W.铲S刊to畜ne湿,兆20县08Al缺l-津Ca糠us容e勉Mo怜rt台al匪it邻y:商A亲dj造us袄te往d誉Re惊gi哑st艺ri仪es13政6,办55拖8隙pa杀ti隶en永ts裳,废19弱r命eg素is崖tr糠ie盲sFa龙vo鱼rs将B搏MSEs诸ti驻ma泰te侮(选95搬%格CI视)We颈ig咬ht双(阁%)0.捕79阳(犬0.塞71伪,0屯.8爆9)抱,齿p<恒0.灾00耳10.渡82赢(形0.逢79扛,0监.8荒6)Fa饺vo肤rs隶D腔ES*R弊an柏do梦m骡Ef笑fe糖ct果s唱(I2=7绒6%祥)Fi炉xe扔d圣Ef陕fe给ct周sMe居anf/跌u2.胶7涌yr断sAj咳ay裂J由.录Ki问rt激an金e就an枝d怒Gr注eg警g编W.忘S煌to厘ne贼,析20充082006-2007DESUnderAttack2007-2008CriticalReappraisal/EmergingData2008-????Let’sResumeMovingForward!Wh纤er绝e乌Do粮W康e梢Go诸F润ro竖m季He墓re谣?DE本S和BM享S推荐蛮选择泉指征繁（1）指征推荐类别证据水平证据来源DES应用于临床试验证实的DES有效性优于BMS的亚组(病情稳定的原位病变，参考血管直径2.25~4.00mm，病变长度<30mm)患者IARAVEL,SIRUS,E-SIRUS,C-SIRUS，TAXUS-II,TAXUS-IV，TAXUS-VI术前，医生应充分告知患者DES后须双重抗血小板治疗的时间，在肯定患者对该治疗的依从性后应用DESICGrines对近期须要进行侵入性操作和外科手术，12个月内必须间断双重抗血小板治疗的患者，应置入BMS或单纯PTCA（必要时置入BMS）IC慢性完全闭塞病变选用DESIBPACTO,PRISONIIDE豆S和BM盾S推荐土选择器指征已（2）指征推荐类别证据水平证据来源BMS置入后再狭窄病变选用DESⅡaBISAR-DESIRE,SISR,RIBS-2分叉病变的主支血管置入DES、侧支球囊扩张ⅡaBSCANDSTENT有选择的无保护左主干病变选用DESⅡaBChieffo,SYNTAX长病变（病变长度＞30mm）选用DES

ⅡaBDawkins,TAXUS-V急性心肌梗死选用DESⅡaBTYPHOON,SESAMI,HORIZONSAMI,GargTAXUSDESN=2257EXPRESSBMSN=749Randomized1yearFUN=2186(96.9%)N=715(95.5%)•••Withdrew••••••LosttoFU•••1853727

R3:1Har腾mo更ni榆zi茂ngOut沿co津me泄s圆wi蠢thRev着as竭cu欲la胆rizat豆ionan臭dSte怀nt是s离inAM岩I3006ptseligibleforstentrand.PrimaryMedicalRx 193PrimaryCABG 62DeferredPCI 2IndexPCI,noteligible-PTCAonly 119-Stented 220UF黎H穷+模GP锈I碎(n貌=1家80但2)Bi客va凉li渐ru夫di玩n(n栏=1面80步0)

R1:13602ptswithSTEMI93搭.1板%子of提a垃llst荣en产te丑dpt指s桶we脚re平r翠an丢do侮mi渣ze添d22岭5721皂3220帖9820吴6918络6874籍969僵767羞565滩860搁3Nu嘱mb峰er安a顺t私ri尽skTA乘XU险S每DE雅SEX罚PR锻ES滋S德BM在SPr敲im眯ar说y绩Ef左fi岸ca赶cy叶E架nd灰po叙in课t:Is罗ch蚂em适ic羡T武LRIs召ch狼em渐ic地T遇LR碰(尚%)012345678910Ti慌me亚i驻n忘Mo恳nt注hs01234567891011127.校5%4.厕5%Di殃ff蝴[馋95餐%C啄I]锣=-3输.0生%秋[-旱5.腹1,债-习0.腥9]HR壤[较95鉴%C林I]毫=0.才59桶[倒0.垦43钞,匀0.村83炼]P=宪0.喊00松2TA侵XU没S伞DE偿S昨(n郑=2敲25悉7)EX壳PR叔ES州S样BM扑S纳(n谱=7和49迎)Is闸ch赵em屯ic贿T门VR弟(感%)012345678910Ti诉me祖i痒n祥Mo个nt遵hs012345678910111222董5721沾1920位7820张4518户4874运969毁566板965未059妈8Nu岸mb灾er拿a驴t邮ri兽skTA评XU溉S塌DE木SEX肠PR尚ES食S歉BM温S8.煮7%5.始8%Di叫ff狠[下95迈%C促I]斤=-3污.0搏%恳[-晃5.输2,梳-抬0.跃7]HR俯[煌95烫%C茄I]恢=0.煮65牛[寺0.押48呆,乏0.缎89静]P=挤0.艰00予6TA掘XU敏S拿DE拉S汪(n报=2奶25绿7)EX努PR秀ES棒S不BM满S李(n得=7权49刃)Se矮co笋nd谁ar煌y愁Ef座fi桃ca磨cy潜E苦nd商po帐in慕t:Is材ch撤em始ic慌T怨VRPr乡丰im仪ar得y沃Sa吵fe格ty年E笛nd马po激in贯t:Sa树fe木ty扭M躲AC席E*Sa桌fe逗ty梳M录AC具E叛(%汗)012345678910Ti字me耗i山n钟Mo辟nt揪hs012345678910111222刺5721锻1520柿8620独5718死5674即969敌768度367到261京9Nu漏mb具er趴a取t选ri照skTA胖XU鸣S废DE戏SEX标PR至ES勇S漆BM肾STA且XU机S风DE孙S匠(n保=2药25抬7)EX疯PR蒜ES壶S者BM响S罢(n椒=7北49忆)8.汤1%8.锄0%Di作ff籍[悔95告%C寇I]禽=0.乡丰1%狭[榴-2著.1倾,决2.僚4]HR旺[制95脉%C步I]卸=1.霞02困[直0.田76挑,蛮1.送36盆]PNI=0绸.0夫1PSu闪p=0跟.9严2*Sa皮fe贼ty氧M脑AC旗E董=专de屋at罪h,魄r旦ei锻nf另ar滴ct熟io恋n,洗s廊tr男ok祥e,凤o疯r胀st填en管t跑th缺ro烟mb勾os旁isOn乱e-税Ye沃ar拴A手ll蚂-C独au朝se客M采or砌ta势li诞tyMo摆rt扁al魂it搅y贤(%酬)012345Ti撒me忆i挎n趣Mo唱nt沫hs012345678910111222凉5721郊8021军6121座4719缓4974国971扇671津270清264浅8Nu箭mb舟er瓦a践t吨ri徐skTA关XU舰S己DE剑SEX俘PR静ES叉S况BM蝴STA女XU证S铃DE悉S述(n植=2伙25京7)EX评PR厕ES倡S从BM施S争(n怖=7拔49浪)3.圆5%3.删5%HR参[饥95某%C副I]般=0.症99订[钉0.第64发,1驰.5僵5]P=落0.贼98On冲e-受Ye枝ar秋D窄ea亚th情o计r室Re低in按fa供rc海ti症onDeathorMI(%)012345678TimeinMonths012345678910111222572140211020831882749703689678625NumberatriskTAXUSDESEXPRESSBMSTAXUSDE