肝移植影响术后长期存活的因素及防治

影响术后长期存活的因素及防治宁波市李惠利医院肝胆胰外科吴胜东移植受者术后长期生存现状如何？肝移植受者及移植物长期存活状况OPTN/SRTR2009年年报：肝移植受者及移植物短期存活率高，长期存活率仍有待提高OPTN/SRTR2009AnnualReport/ar2009/113_dh.pdfOPTN/SRTR：美国国家器官获取和移植网络／器官移植受者科学登记系统肝移植受者存活率移植肝存活率影响术后长期存活的因素有哪些？影响肝移植后长期存活的因素肝移植术后最常见的长期并发症发病率随着各移植中心术后生存率的提高，肝移植患者长期并发症日益受到人们的关注，而这些并发症又与免疫抑制治疗有着密切的联系，CNI类药物的使用即是主要的原因。最常见的长期并发症为：慢性肾失功、高血压、高脂血症、糖尿病、新发恶性肿瘤等。RMorenoetal.Annalsofhepatology2006;5:77-85.GPPageauxetal.Livertransplantation2006;12:1755-1760.术后并发症的防治

是获得长期存活的关键！如何防治术后并发症？慢性肾功能衰竭心血管疾病感染骨质疏松肝移植受者的烦恼乙肝复发恶性肿瘤高血压高脂血症糖尿病慢性肾功能衰竭无论是肾移植还是肝移植，

慢性肾功能衰竭的发病率均逐年增加黎磊石主编.中国肾移植手册（第二版）.华夏科学出版社NEnglJMed2003;349(10):931-940.术后慢性肾功能衰竭发生的原因CNI类药物（主要指环孢素A和他克莫司）的肾毒性慢性排斥反应（肾移植）高血压、高脂血症、高血糖等因素对肾脏的损害非免疫抑制类肾毒性药物的使用导致移植后慢性肾功能衰竭的主要原因包括：CNI类药物短期内即可对肾脏造成损害，是术后发生慢性肾功能衰竭的最主要原因无环孢素环孢素用药14天后EnglishJetal.Transplantation1987;44:135CNI类药物主要包括环孢素A和他克莫司健康的肾小球已经发生萎缩的肾小球控制高血压、高脂血症和糖尿病

可显著降低移植后慢性肾功能衰竭发生率高血脂、高血压和高血糖称为“术后三高症”，是移植后肾失功的危险因素。日常生活中您要合理饮食和运动，同时留意自身的身体状况变化。血糖、血脂、血压一旦出现异常，应在医生的帮助下进行有效的控制。在医生指导下用药，

避免非免疫抑制药物对肾脏的损害抗感染治疗时应注意抗生素的肾毒性。两性霉素B和万古霉素的肾毒性很大，使用时一定要注意肾功能的监测。注意药物之间的相互作用，抗真菌药、抗病毒药可显著增加环孢素A的血药浓度，使用时应注意调整环孢素A的用量。怎样才能早期发现慢性肾功能减退？当您的尿液比较浑浊，且伴有不易消失的泡沫时，此时可能已存在蛋白尿的情况。虽然导致蛋白尿的原因比较复杂，但蛋白尿本身却可对移植肾造成损伤或加剧移植肾原有病变。当血肌酐水平呈缓慢进行性升高，即出现所谓的“爬行肌酐”时，应警惕肾功能可能发生了减退。当出现上述情况，请立即去医院就诊已明确病因，并做相应处理及时薄进行云肾活燥检——明确基病因怒，才查能对诞症治杀疗肾活翻检是晨在B超实惠时引代导下垫，使俱用穿凶刺针疗，取扩得少兄量肾鸡组织妇进行待一系志列病涝理检叹查。通过撇肾活糊检，供可以牌：早期抱发现遇慢性钻移植输肾肾饮病鉴别抚移植面肾失宰功能春的原独因根据举肾活在检结会果及无时调兰整免述疫抑购制剂柳方案加入厌骁悉展的免碑疫抑叙制方笋案长还期治帖疗,可显杆著改荐善肝母移植味受者茎的肾抚功能Ne擦ub淹er堡ge束r揪JM幸e可t须al特.A妨m罩J它Tr座an认sp俭la锦nt匹.2扎00好9;渐32贸7-诉36疑.Gu方ba微M钱e云t升al级.A冲me偿ri购ca倦n蒜Tr差an网sp孤la债nt局C天on辞gr路es辣s给20汽08钱;A井bs沿tr碗ac埋t待14美1.肝移贺植术郑后，敢采用逮标准均剂量弊他克系莫司+激素睁者（灰肿色柱链子）肾失掠功的笋的发狱生率凉为21拐.4截%使用拒骁悉+达利润珠单菜抗+激素+延迟吗小剂皂量他死克莫喇司者（橙碧色柱苦子）肾失关功发谷生率施为7.名7%，比录他克宾莫司咳标准盈剂量扒组降查低64透%骁悉轮联合舱诱导庙治疗苏及延露迟性授低剂钉量CN肝I给药盼方案淡显著滚改善市肝移氏植受锡者肾救功能长期性使用沈骁悉责，肾连功能器改善略更加闸显著长期拍使用绿骁悉肢的肾帖移植榆受者（橙赢色）的肾遗功能歼在移杏植后12、24、36个月情均明雄显优咸于在猫术后1年内纹停用击骁悉墨者（紫狭色）。心血膨管疾辜病高血森压高脂波血症糖尿汽病心血采管疾燥病是良术后直常见茫的并像发症善和死胳亡原峰因之签一中国拍现代巨手术蜂学杂欠志,2叨00罪4;贝8(支6)策:3歉35羊-8怨.An臣us住hr饼ee怠C饲.统Sh胀ir载al植i桨an厚d喂Ma梯rg白ar纺et梦J增.阅Bi谣a,济M中an吓ag御em特en税t脂of法C门ar艳di术ov旦as脱cu税la意r院Di屈se舱as寺e呆in快R笔en绘al命T居ra岸ns叫pl扯an拳t瞧Re场ci诸pi猜en盼ts刑.归Cl驱in酒J辅A僚m穗So昼c循Ne俗ph晨ro福l烛3:福49吐1-课50接4,换20悬08国.d杆oi器:1消0.假22威15叛/C鸭JN避.0诞50催81漠10事7.肾移连植：锣至移糖植后矿第36个月醒时，漠近40揪%的患叫者经限历过甲心血芳管疾叉病。肝移励植：惕发病泡率高锡达70％。与擦心血膛管并虽发症崇相关勿的死握亡率奖高达21％。高血渐压、右高脂束血症丸、糖屈尿病同样蔽是心壳血管薄系统毕并发颠症的门高危搬因素移植划后心漫血管圣并发位症的尝危险棕因素高血飘压高脂穴血症糖尿武病移植摊后血旅压的弱理想勇水平术后叨早期阅的理叮想血卧压为16伴0/嚷90卸m男mH挎g以下炼。之后蛛的理合想血昌压为14堆0/笼90召m马mH项g以下巩。如果园存在遣心血绩管疾睛病，勤理想对血压暑是13软0/膀85锯mm愚Hg以下招。若同谱时还质有糖谦尿病蔑或持仗续性臣蛋白圈尿，疯则建年议血裤压最妄好控锐制在12桌5/也75促mm众Hg以下捧。老年浅人的主收缩诞压应然控制永在15桂0m岭mH客g以下进，如哀果能凭承受愉这个烫血压版水平转，还令可以世进一闻步降谈低。移植泼后高兰血压溪的危言害高血优压可贯以引屿起：肾脏毯损害——导致际肾功惭能恶骂化脑卒弦中——导致刊脑出躲血或拣脑梗齐塞心脏办损害——导致对心脏芦疾病仪，甚锈至心顷功能卵衰竭广泛冲的血底管硬继化移植膀后高崭血压宁的发晨生原评因起始蜓因素免疫争抑制丸药物辽（激残素、颜环孢毅素A、他恭克莫蜡司）肾脏葱疾病糖尿殿病移植文前高辣血压班病史加重商因素高盐晶饮食动脉罢粥样晶硬化高胆厚固醇季血症运动泻缺乏移植伴后高宗血压陈的防耗治措毛施每次尺门诊营检查蒸都要著测量路血压近，最籍好能案每天2次在矿家中型测量骑血压暮。保持丸乐观虽情绪旋，避稠免过否度兴炒奋、虏紧张适或焦扛虑；疗保持村大便导通畅别。培养桐良好愚的生钓活习滴惯：另戒烟免、限晶酒、耽控制庄体重晚，保拳证适苏量运店动，钞坚持工低盐批、低若脂饮途食。在医吉生指狮导下浊服用箱降压赵药，荷不要柿突然枕停药毒，也沫不要波服用盾过大场药量左以致嫌血压屋骤降稠，此隔外还叙要避浑免睡您前服赴药。最好论每半韵年进醉行一渠次心芒电图选、胸帅片、慎眼底详、肾然脏超泰声，享尿蛋哲白阳帐性者变还要痒检查24小时逃尿蛋伞白定朽量。如果贸您存换在缺旷血性塌血管过病或评具心桥血管姿高危睡因素逝，则恋可接震受小泪剂量阁阿斯潮匹林世治疗亚；伴船有血袖脂、留血糖石代谢伶异常遵时可膛接受白降脂俩、降幅糖治务疗。可以类调整众免疫爆抑制盈剂剂主量或瓣方案翻，通栋过增堵加毒枪性小姿的药仔物（带如骁伞悉）释，减拦少可领导致银高血忍压的障皮质起激素嫁、CN党I类药稳物的导用量添。移植羞后心拆血管蓝并发护症的伙危险狭因素高血哈压高脂落血症糖尿奴病移植揭后理鹅想的擦血脂镜水平总胆席固醇第≤20约0篇mg豪/d医L低密壤度脂定蛋白滚≤10封0闹mg东/d男L甘油荡三酯存＜15女0撕mg仇/d焦L移植绕后高赌脂血猜症的登危害高脂披血症斩会显轧著增脆加患昼者慢调性心贺、脑占血管鞠疾病寻的发糖生率角，从秆而影阀响其绣生活求质量调和长殿期生却存。移植致后高斯脂血印症发奥生的抖原因肥胖未能岔有效胆控制避的糖显尿病部分德免疫援抑制晌剂糖皮邪质激汽素可午以引尸起高际脂血摊症，柿激素揪对血窄脂的绒影响糊与它辱的用贸量有国关。污在停剧用激掘素后艰，高互胆固万醇血尺症可痛以得怜到纠易正。他克塑莫司同、环诊孢素A等钙愤神经痰蛋白尸抑制订剂（CN御I）是选导致悬肾移早植术哥后血泥脂异饥常的瞎重要后原因窄。减搂少这葵类药洋物的缓用量静可以衫使血仪脂情堪况得姑以改薄善。西罗泳莫司猫对肾野移植冷术后的血脂枝的影难响较亩大，袜可显丈著增扔加血腰中胆晒固醇慈和甘追油三疗酯的视水平侵。移植上后高尺脂血愉症的饶防治从措施手术杰后最忆好定唉期检疮测血炊脂水抬平。选用姑毒副文作用血小的穗免疫滑抑制鸭药物辨（如现骁悉愁），黎尽量寄减少宽可导付致高捆脂血剩症的钢皮质浴激素贸、CN臭I类药翻物的饥用量毫。如果场不幸悬已确牲诊患烫有高喉脂血捷症，导则应帽采用魂饮食血或/和药奔物治担疗的袍方法保将血旱脂调怨整到例正常汇范围茄内。适当反的体稼育锻蕉炼有营助于稿降低讽您体胖内的屡低密舰度脂视蛋白赶水平厅。密切点监测沸降脂朱药物病治疗脚的副嚼作用率及其衔与免上疫抑京制剂里的相岗互作俭用。即使柿在治言疗后妨血脂桃达标斗，也蝇最好额定期阔复查换血脂榴水平辨。移植营后心论血管烦并发鸦症的拉危险存因素高血香压高脂鹿血症糖尿村病移植转后糖猎尿病毯的发首生原鸦因移植缝后糖锋尿病膛是指低移植抬术前踏没有捉糖尿促病的田病人浆，在开手术杀后血斥糖升洞高，周表现种为空雕腹血缘瑞糖≥6.孔1娇mm吴ol盗/L，或妹口服75袭g葡萄控糖2小时哈后血激糖≥11粪.1岂m星mo财l/网L。糖尿基病是字移植边的主音要并侨发症垂之一盖，主岸要与挥使用冈激素彩、环所孢素A、他示克莫气司等们免疫沃抑制察剂有谣关，漠随着效这些秤免疫牢抑制焦药物隐用量体的减慕少，魄通常听您会烤逐渐弊恢复边。另外剪，移况植后为饮食愉的增避加及递运动应的减辈少也液是导夺致糖数尿病档发生兰的原链因。如出知现下君列问跟题，喘应警剥惕糖柜尿病侧的发勾生小便能次数语增多灯；感觉县异常曲口渴肯；容易周感觉朋到饥催饿；疲劳立感；手脚发麻木盲或刺半痛感司；视力桌突然启改变气；激动境、易么怒；没有泻明显咬的原饱因，陈却发闯现体耗重减段轻；伤口摊愈合种缓慢猴或感赏染。移植捎后糖庭尿病孙的预体防措喂施通过教合理夕饮食悄和适屋度运简动改刃善总衰体健贩康状羡况。尽量扇将体缎重控感制在突正常阳范围例内。制定蜘平衡屡的饮缘瑞食方册案，忆以改昂善营番养状熊况。运动廉是重嘉要的味治疗海手段皱。舒缓婶压力腔。选择熄安全观有效光的免寸疫抑伞制方纸案。血糖翁增高帅后的瞒处理罢措施调整镰免疫盒抑制百方案筐，减辨少可牢引起欠血糖扰增高胆的CN善I类药枯物或嘉激素关剂量粱，增泡加毒陆副作栽用小唤的免构疫抑尤制剂添，如外骁悉功。调整搬饮食训习惯仗、控兼制体扬重、夜适度姓运动道。必要免时使就用降廉糖药丢物。定期知检测起血糖舌和糖恰化血毅红蛋案白等额指标播，以章了解最血糖技的控炎制情笑况。预防超感染踢：注误意个钻人卫蒜生和趟饮食房诚卫生静；保哈持居站室通殊风换护气；躁在接步受大略剂量锣免疫笑抑制嘱剂治助疗期巾间尽薯量不捧要去羽公共床场所塌；不金要忽往视皮陈肤微美小伤症口，宇一定执要及熊时进似行消浴毒处历理。每天谁用温饭水洗龟脚，偏坚持危小腿剩和足飘部运虑动30浆-6役0分钟袜。同崖时要肃穿着稍舒适和的鞋健袜，费鞋尖圾要宽略大，梳袜口要要松垂，以暗免影废响血钟液循舌环。不同否免疫葛抑制稀剂对也引起锈心血菜管疾礼病高睡危因尿素的哲影响不良反应激素CsA（环孢素）他克莫司西罗莫司骁悉AZA（硫唑嘌呤）新发糖尿病血脂异常高血压骨密度流失（）贫血和白血球减少症伤口延迟愈合腹泻，恶心/呕吐蛋白尿GFR降低GF椒R：肾市小球云率过光滤不良晒反应利严重保程度济：轻到珠中度中到夸重度（）有垒可能醉，但摘不确帮定KD炼IG辈O稻Cl泼in修ic删al舰P拳ra谣ct烛ic坊s度Gu中id衰el喜in鸦e普fo禁r咽th学e肾Ca李re恩o喷f卧ki员dn咽ey外T救ra独ns折pl明an粉t辟Re忙ci哀pi渐en抖ts劫.A陡m输J铜Tr汗an裤sp谎la布nt技2趟00玻9;怠9(成Su采pp算l围3)贝:S锹15爆.骁悉声无增拾加心币血管架疾病掘风险愚的副倚作用感染移植捎后易碰发感虾染的屿原因感染涉是移状植后吃常见嚼的并盒发症康。移植眠术后相，需栋终身杜服用挎免疫总抑制同剂以蕉预防连排斥奶反应乖发生爹，由卡于免皆疫系泰统受驳到药辈物抑滑制，氏感染谋的危杰险会秀增加眼。由于酱免疫匙力低得下，臂对抗彩生素枕敏感灵度不袍高，悦一旦救感染饶很不柴容易蛾控制料。移植粪后感勤染的牢常见欢类型单纯故疱疹覆病毒专（HS较V1和HS梦V2）几乎拣所有惭人一桶生中监都会非接触朗到HS译V1，它弟引起谊嘴唇松的疼再痛，规甚至榴导致粥眼部退感染贼。流感巨细染胞病织毒（CM获V）感驶染——移植羞后最叼常见碍的病需毒感迎染CM净V是与满肾移凉植术僵后肺福部感周染关强系最歇密切耀的病晒毒，堡活动悦性感浇染发畜病率港达50佩-7念0%以上惯，有10析-3暑0%出现乞症状剩，已非成为齿肾移亲植受牙者早析期的巩主要乓感染佣合并序症和杀死亡置原因乌。其它董病毒患感染《中国夹肾移帆植手忙册》第二筑版移植础后预或防病睛毒感椅染的优措施保持杆良好熟的作健息；摧坚持貌运动馒；注妙意饮众食平搭衡，机多摄亲入富驳含维米生素C的食验品；泳根据演气候蚂变化赢增减写衣物笑。饭前这便后往洗手艘，勤煎洗澡狡，勤萄换衣滋裤。窄培养银良好土的洗括手习友惯（伤使用您肥皂父和刷粗子）算，洗拦刷至渔少一刻分钟拿，注演意手甚指甲禁要刷掌干净温。居持室内炉要经汗常通容风换饭气；暗在术框后的协头6个月范内尽额量不拴去公岩共场尿所，丸非去承不可虾时要否带口妹罩，即并减乏少逗奔留时车间。切勿赢食用唐生的换或过稼期的傻食物贯；千晃万不陡要与想他人蜻共享徐一份刮食物泊或饮左料，阁也不词要共膏用一土个容放器。在做洞家务挺时应移该戴娃手套棍。即使得皮肤宜有微锐小伤希口，株也要掌及时若做消卫毒处监理。钩接受耳洗牙残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