脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练

脊髓损伤(SCI)患者

的膀胱功能训练

关键词脊髓损伤神经原性膀胱泌尿系统感染膀胱功能康复训练穴位按摩针刺脊髓损伤(SpinalCordInjury,SCI)

是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。神经原性膀胱

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱

SCI病人早期的排尿障碍表现为尿的潴留或失禁等症状，是极容易造成的因素，而泌尿系感染是脊髓损伤病人晚期死亡的主要原因之一。

泌尿系统感染采取一系列的，解决膀胱功能失调问题，是预防脊髓损伤并发泌尿系统感染的关键；同时，配合相应护理措施，排除和减少泌尿系统感染的因素.

康复护理技术

的表现——排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）；会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强；膀胱的感觉有明显减退或增丧失；有残余尿，但无下尿路机械性梗阻……神经原性膀胱

脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，可分为——和。

完全性不完全性

完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。

因此对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不会有误，并可以作为治疗依据。

通过询问和观察了解患者现有的排尿功能情况，是否有尿失禁或潴留。并应做常规尿液分析，如条件允许可做膀胱内压测定，膀胱镜检查、膀胱造影以及肾盂造影等。膀胱功能评价：

在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱功能训练.

SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。

SCI患者泌尿系统康复过程大致由、和三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康复训练占有重要的地位。

留置导尿一次导尿建立反射性膀胱A、留置导尿

留置员尿管奖于次锦日夹妙闭，羞输液交者每2h放尿1次，策不输帽液者舰每4h放尿1次，汇留置矩尿管下期间吗不更塌换管苏，不期冲洗固膀胱辈，3周后钥拔除鸦尿管。B、膀胱臭充盈沉训练气囊瓜尿管嘉密闭猛式留针置导败尿，阶夹闭急尿管谊，每3～4小时疾放尿1次。连嘱患祝者每阀天饮积水量村不少尽于80除0m款l。晚8点后乖不需孤再饮抄水。定时葡饮水满，限细制入趟量，烦每小柱时饮顿水一虏次，明每次滤不超固过12非5m渗l，不录要一斯次大祸量饮泛水。交有些唤患者族一旦乏尿路州受阻授，会贱使膀最胱短冻时间逐内扩恩张，引是有秧损害私的。常规败护理牛留置无尿管盯。一益般术挠后40～10雪0天的半要训遣练1～2周，窃伤后初半年望以上耗要训取练2～4周，砍特殊眼患者追视膀饿胱充册盈情级况而值定。C、一次忙导尿3周后伍拔除猴尿管扶，使凉患者摔相对短处于樱不带呈导管凭状态贺，以制便膀呈胱周殊期性毛扩张类刺激披膀胱听功能融恢复手法盾训练即在油膀胱榨充盈法，膀辛胱底页达脐迎上二染指时惹，即以可进脂行手领法按久摩排蒜尿。操作自者用这单手锐由外气向内跳按摩益患者饺下腹悦部，愧用力掌均匀利，由齐轻而元重，执待膀牧胱缩廉成球负状，迹一手荣要托艰住膀莲胱底券，向齐前下宾方挤抹压膀轿胱.排尿测后操袋作者之将左厨手放症在右抱手背茂上加姜压排卸尿，及待尿学不再端外流兽时，色松手渣再加软压一炎次，狸力求叮排尽籍。对尿荡失禁促患者互，用泡力要袜稍大予，方侧向朝瞒会阴铅部；娘对痉眨挛性蜡瘫痪昏患者壁，按售摩时尚间约15蹦mi爱n，手虾法要泡轻.挤压闲排尿桥量不篮少于撕每次哑留置帜导尿呢量的3/昌4。自冬主排集尿后猾测残潮尿量50～10甲0m喷l为成洞功，10溉0m亡l以上偿者须动再次禁留置那尿管漆重复范训练旦。D、建读立反泪射性辟膀胱SC脉I患者质在行事膀胱捎功能氧康复桶时应布在两渣侧下渐腹部傲寻找点扳机动点，红或刺炕激大刊腿内富侧、只会阴梯部、象龟头畅、肛隆门塞绪入开裕塞露右引发衔排便汤动作慈，或射在病宿情允蛮许时属坐便援桶排虽便。利用收皮肤—膀胱怕的反扇射作东用，鸦刺激盼患者姐大腿不内侧畜，阴渴茎体凑部或农会阴吧部，恶以寻号找引途起排制尿动址作的搅部位垂以建蛇立反窃射性路膀胱葱。穴位初按摩顺针刺利用睛祖国适传统运医学赤，进愚行针猪灸、浮按摩阁等手冷段，金促进饮康复统，另歌外针窃对合渗并症歪治疗派，亦灭可使氧用中曾药内验服、栽外用卵。以穴按位按街压针天刺诱州导膀荐胱排瞎尿是雅根据恼中医散经络滨学原河理。之脊髓懂损伤杏后排歼尿障枕碍属煎中医赠“癃穴闭”智范畴煮，因泉经脉反受损殿致膀巧胱气绢机不溜化，束而致凳排尿降困难坚甚则缎小便涂不通。辨证虑取穴：膀胱坑俞、鱼中极乡丰、关灶元；三阴衬交、夜血海说；太冲弓、支停沟、覆阳陵璃泉；百会真、足熄三里怕；；肾俞牧、太抗溪“天驾枢”愁穴是饶足阳削明胃循经走絮行在嗽下腹导部的概穴位歪，具筛有通贡经络劝和气斤血、彻调畅已中、幻玉下焦退气机斥，使药膀胱狐气化锅功能殃得已计恢复懂之功峰。“中秒极”护属任莲脉，松走行能在下购腹部疲，是撕膀胱静的目设穴，陈有调刃理膀博胱、负输通咽水把道的欲功能照。神经设性膀涨胱的功能各康复飘训练乐的目爹标①不用包导尿由管；②随意午或虽写不随数意，惑但能盗有执规律这地排恶尿；③没有于或仅注有少吧量残纵余尿误；④没有予尿失高禁，谈特别签没有证滴周漏昆性尿伐失禁蜻。结束挡语膀胱嘴功能圆训练色是解颠决SC舰I患者锐排尿助障碍趟的简省便、智有效泽、可隐行的剂护理逝方法可。这种邮方法展不仅太减少灰了患购者保绘留尿功管的景时间厨，控采制了旨感染朵的因殿素，柏也顺袍应了浙脊髓特性膀弃胱形理成的犯发展描规律谋，而每且