静脉输液渗出的处理

静脉输液渗出的处理

兴业县人民医院内三科王彩

1药物外渗/渗出的概念与分级2药物外渗的发生机制3药物外渗的常见原因4药物外渗/渗出的预防5药物外渗/渗出的处理主要内容一、概念

药物渗出：是指在输液管理过程中，非故意地造成非腐

蚀性

药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血

管通路。药物外渗：是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀

性药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血管

通路。二、药物渗出的分级

0级：没有症状Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅲ级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径

＞15cm之间，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛Ⅵ级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径

＞15cm之间，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于Ⅵ级根据INS的标准，将药物渗出/渗出分为5级三、药物外渗的发生机制1、输液针头尖端刺破血管壁2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁，

损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗5、药物持续滴注，胶体渗透压降低6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介

质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。三、药物外渗的原因生理解剖护理技术疾病因素药物性质输液时间药物外渗相关因素1、生理解剖因素①年龄：老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强小儿血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致血管损伤②穿刺部位：有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉（手腕）＞贵要静脉（肘部）＞颈外静脉胡爱菊;张书玲;寇玉坤．静脉留置针液体外渗相关因素分析．中国实用神经疾病杂志．2006．9(4)：146-1472、疾病因素1昏迷、休克、肺心病:微循环障碍，血管通透性增加2癌症：使用化疗药，血管闭塞、脆性增加3糖尿病：糖、脂肪障碍，致外周血管病变4静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合征、乳癌术后患侧3、输液时间药物外渗发生率与输液时间成正比：即时间越长，发生率越高!表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(％)]输液时间例数外渗例数发生率（%）≤24h24110.41～48h45240.88～71h51091.76≥72h441153.40李蔚蓝;罗秀娟．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策．国际护理学杂志．2009．28(2)：265-2674、药物因素PH值pH值—部分药物pH值环比沙星庆大霉素钾盐万古霉素阿霉素强力霉素顺铂多巴胺吗啡氨苄青霉素5-Fu环比嘧啶大仑丁血液pH值01234567891011121314酸生理pH值碱渗透压血浆胶体渗透压：240-340mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动

-低渗溶液：＜240mOsm/L如0.45%氯化钠-等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%糖盐水-高渗溶液：＞340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇外渗——药物因素临床常致渗漏性损伤的药物种类1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维笨类、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素5、护理人员因素1、专业知识缺乏2、临床经验不足3、输液工具选择不当4、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当5、责任心欠缺、巡视不到位6、宣教不到位五、药物外渗局部临床表现高渗性药物：开始肿胀、疼痛、红润约8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色五、药物外渗局部临床表现血管活性药物、刺激性药物：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间、呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。五、药物外渗局部临床表现化疗药物：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫红、黑痂形成或继发感染药物外渗皮肤损害分期Ⅰ期：局部组织炎性反应期局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死Ⅱ期：静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期：组织坏死期局部皮肤变性坏死、黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴有感染六、药物外渗的处理静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。一般药物外渗处理外渗药物是对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药物等处理：50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴敷血管收缩药外渗处理如多巴胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素等处理：立即用酚妥拉明5-10mg加生理盐水10-15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明40mg）局部湿热敷（40℃左右），禁止冰敷。甘露醇外渗处理抬高患肢50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴敷水胶体敷料造影剂外渗处理抬高患肢50%硫酸镁湿冷敷（可+地塞米松）、土豆片贴敷脂肪乳外渗处理脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变50%硫酸镁+DXM+利多卡因湿热敷、土豆片贴敷水胶体敷料碳酸氢钠外渗处理50%硫酸镁持续湿敷6小时以上酚妥拉明局部封闭治疗如皮肤无破损，可用喜疗妥乳膏局部外涂化疗药物外渗处理化疗药物一旦渗出，按如下程序处理：立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液②注射部位环形局部封闭：取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂i，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作环形封闭局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，或减轻局部组织反应，减少疼痛发泡性药物（长春瑞宾、表阿霉素）外渗建议局部封闭8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次附表：常见抗肿瘤药物解毒剂抗肿瘤药物常用解毒剂解毒剂局部封闭剂量解毒剂主要作用更生霉素10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml4ml降低抗肿瘤药物与DNA的结合VitC50mg蒽环类抗生素（阿霉素等）8.4%碳酸氢钠5ml降低抗肿瘤药物与DNA的结合，减少炎症地塞米松5mg光辉霉素10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml4ml迅速碱化抗肿瘤药物丝裂霉素放线菌素D10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml4ml使抗肿瘤药物直接失活VitC50mg长春花碱长春新碱足叶乙甙8.4%碳酸氢钠5ml化学沉淀透明质酸酶150u促进抗肿瘤药物吸收氮芥10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml4ml迅速碱化抗肿瘤药物紫杉醇10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml4ml降低抗肿瘤药物与DNA的结合环形局部封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15-20°为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，最好覆盖无菌纱布。③冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取48-72h内局部冰袋冰敷，4-6次/天，20-30min/次④热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞滨、草酸铂/奥沙利铂等药物外渗，24h内间断热敷，水温40℃左右局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害⑤如有严重的局部组织损伤或坏死，

需要外科干预，根据损伤程度采取

外科换药等。护理人员要求：用药前识别所输入药物的性质提高穿刺成功率做好患者及家属的宣教具有识别及处理药物外渗的专业技能七、药物外渗的预防合理选择输液工具七、药物外渗的预防普通钢针

头皮针

套管留置针

中心静脉导管（CVC）

外周中心静脉导管（PICC）

皮下埋藏式导管(PORT)套管针中线导管PICC中线导管急性期CVCPICCPICC隧道型CVCPICC隧道型CVC输液港>6个月4周—6个月3天—4周48-72小时各类导管的留置时间七、药物外渗的预防七、药物外渗的预防持续刺激性药物治疗、TPN、PH＜4.1或＞9、渗透压＞600mOsm/L的液体及化疗药物强烈建议选用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗如病人拒绝使用应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。若经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：使用静脉留置针选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺如输注发泡剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留经外周静脉输注化疗药物时慎用注射泵或输液泵静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗予以处理。法律责任我国医疗事故分级标准规定：局