妊娠病概述及妊娠恶阻

妊娠病概述及妊娠恶阻第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五妊娠从怀孕到分娩这个阶段，称为“妊娠”，也称“怀孕”。妊娠是胚胎及胎儿在母体内发育成长的过程，妊娠从卵子受精形成胚胎开始，至胎儿及其附属物自母体排出终止。妊娠全过程平均约38周。

第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五概念：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，又叫胎前病。危害：影响孕妇健康，妨碍胎儿的正常发育。常见妊娠病：妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、滑胎、子肿等。

第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五妊娠生理《易经》

“男女媾精”前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常。条件：男精壮，女经调。时机：“两精相搏”合于“的候”。第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五妊娠第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五病因病机：病因——外感六淫、情志内伤、房室不节、劳逸过度、跌仆闪挫及素体虚弱或阴阳气血的偏盛偏虚等。第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五发病机理

l.阴血虚——素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎元，阴血益虚，阴虚阳亢2.脾肾虚——脾虚气血生化乏源，胎失所养，脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停胞中；肾虚胎失所系，胎元不固。3.冲气上逆——孕后经血不泻，聚于冲任子宫以养胎，冲脉气盛。冲脉隶于阳明，若胃气素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。4.气滞——素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易气机升降失常，气滞则血瘀水停。第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期五妊娠病的诊断根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表现，结合辅助检查如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。妊娠试验：血---β-hCG

尿---早早孕试纸

hCG为水溶性，是由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，易被吸收入母血，在受精后10日可用放免法自母血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法。第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期五B型超声检查：阴道超声、腹部超声。停经4~5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊。停经5周时，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动。超声多普勒法：能够听到有节律的单一高调的胎心音。第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期五基础体温：双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕的可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期五妊娠病的治疗原则：胎元正常—治病与安胎并举(治病安胎或安胎去病)具体治疗大法：补肾----固胎之本，用药以补肾益阴为主健脾----益血之源，用药以健脾养血为主理气----通调气机，理血以养血为主或佐以清热第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五胎元异常——下胎以益母(胎元不正、胎堕难留、胎死不下)或孕妇有疾不能继续妊娠第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五妊娠用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。禁用影响胎儿正常发育的药物；慎用影响母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用。

“衰其大半而止”。第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五妊娠禁忌(慎用)药：一、中药：1、峻下滑利——芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芒硝、苡仁2、祛瘀破血——麝香、乳香、没药、三棱、获术、刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、牛膝、泽兰、虫类药3、耗气散气——代赭石、沉香、降香、虫类药4、有毒——生附子(草乌、川乌)、生半夏、生南星、马钱子、两面针、皂角第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五妊娠恶阻一、概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕倦怠，甚则食入即吐者，称为恶阻，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五历史沿革有关恶阻的记载，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名。第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五妊娠剧吐孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。

第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期五西医病因病理妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切。但症状的轻重，不一定和HCG成正比。肾上腺皮质功能降低、维生素B6缺乏也被认为可能是发病的原因。此外，精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系，精神紧张可加重病情。第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期五二、病因病机：主要机理：“冲气上逆，胃失和降”孕后经血停闭血聚冲任养胎冲脉气盛肝血愈虚，肝火愈旺冲气挟肝火上逆犯胃脾胃素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆，脾胃素虚，痰饮内停冲气挟痰饮上逆第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期五三、诊断与鉴别诊断（一）诊断⒈病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。⒉症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期五⒊检查：①妇科检查：妊娠子宫②实验室检查：尿妊娠试验［＋］

尿酮体［＋］

T、P、BP、电解质、肝、肾功能等。第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五（二）鉴别诊断⒈与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别⒉与急性胆囊炎的鉴别⒊与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别⒋与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五四、辩证论治辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉：口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和干呕或呕吐血性物——气阴两伤第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五⒈辨寒热虚实。⒉治疗大法：调气和中，降逆止呕⒊注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品⒋分型：轻证：脾胃虚弱、肝胃不和重证（气阴两虚）第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五（一）脾胃虚弱型主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和中，降逆止呕。方药：香砂六君子汤。

党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g，陈皮6g，木香10g，砂仁6g，生姜6g，大枣6枚。第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五（二）肝胃不和

妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：加味温胆汤。

陈皮6g，制半夏12g，茯苓15g，甘草5g，枳实12g，竹茹12g，黄芩15g，黄连6g，麦冬15g，芦根15g，生姜9g第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五气阴两虚

呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。治法：益气养阴，和胃止呕方药：生脉散合增液汤

玄参15g、麦冬15g、生地15g、太子参15g、五味子10g、竹茹10g、芦根15g第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期五半夏关于孕期能否用半夏，自古以来争论颇多。现代医家对此从多方面进行研究。动物实验研究表明，半夏具有显著的胚胎毒性，引起全数流产的少，多数是部分流产或出现流产先兆。半夏的毒性影响多发发在妊娠早期和前中期，后期影响较小。半夏无遗传毒性，生半夏汤剂与制半夏汤剂的胚胎毒性一致。目前半夏有毒已成定论。妊娠早期，尤其有流产史者，尽量避之。如出现妊娠剧吐，又非半夏难以使呕吐平息者，则遵经旨“有故无殒，亦无殒也”。适当配伍使用。

第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期五并发症1．低钾血症或高钾血症

如未能及时发现及时处理，可引起心脏停搏，危及孕妇和胎儿生命。

2．消化道黏膜裂伤或出血

严重时甚至可出现消化道穿孔，表现为胸痛、剧吐、呕血，需急诊手术治疗。

3．Wernicke脑病

多继发于妊娠剧吐1个月以上，约10％的严重妊娠剧吐患者并发该综合征。妊娠剧吐患者如出现精神、神经症状，脑电图检查示弥漫性慢波或正常；脑脊液检查蛋白质轻度增多；血丙酮酸含量显著升高，即应考虑本病。

第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期五终止妊娠

①持续性黄疽；②持续性蛋白尿；③体温升高，持续在38℃以上；④心率每分钟超过120次；⑤多发性神经炎、出血性视网膜炎及神经