安徽大学特殊儿童心理学课件scp6ADHD

引言“也许您认识我的孩子.他就是那个总是说话不假思索,脱口而出的孩子.他就是那个总是忘东忘西的孩子.他就是那个像是裤子藏了只小蚂蚁,老是动个不停的孩子。”

出自美国一位母亲MaryFowler.“MaybeYouKnowMyKid.”当前第1页\共有54页\编于星期三\3点1

本章概要概述临床特点诊断标准病因学矫治策略

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1.命名及由来1854年，德国Hoffmann医生描述不安分的菲利：“没有一刻安宁，左晃晃、右摆摆、前摇摇、后挪挪，终于，/椅子翘起了,/他尖叫着,/拉住桌布，/于是，杯子，碟子，刀子，叉子/……一切的一切，都翻到在地上”轻微脑损伤综合征（MBD，1949）多动症状（WHO，1969～1989）注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM～Ⅲ～R,1987）一、概述当前第3页\共有54页\编于星期三\3点32.定义ADHD，即注意缺陷多动障碍，指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的儿童青少年期行为障碍。一、概述当前第4页\共有54页\编于星期三\3点43.患病率多动症状:57%(男);42%(女)3％～5％（美国精神病协会）1.3～13.4%（国内研究）1.3%(广州,1977年)男：女=2～9：1——引自某项报告一、概述当前第5页\共有54页\编于星期三\3点5美国1～20％广州1.3％～1.9％荷兰10％南京1.6％～3.3％日本4％福州2.5％瑞典2.1％西安1.3％～8％加拿大14.3％贵州12％新西兰15％北京8.6％德国8％上海3％～10％一、概述当前第6页\共有54页\编于星期三\3点64.ADHD引起的困扰成人监狱:25%ADHDADHD开车族的问题:无照驾驶多车祸为一般人的两倍违规事件为一般人的三倍ADHD读书族:25%重读/留级ADHD上班族:工作稳定度差ADHD青少年:压力大自尊低——引自台湾数据一、概述当前第7页\共有54页\编于星期三\3点7儿童多动症影响人格障碍低自尊、低成就情绪障碍学习困难同伴关系或社会关系不良物质滥用（酒、毒品）当前第8页\共有54页\编于星期三\3点8

注意缺陷多动／冲动性行为其它特征二、临床特点当前第9页\共有54页\编于星期三\3点9案例：亮亮怎么了？当前第10页\共有54页\编于星期三\3点10上课不专心听讲，注意持续时间短（5～10分钟），常东张西望或发呆；学习易分心，听见任何声音都要去张望；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；不注意细节，易出现粗心大意的错误；1.注意力不足症状当前第11页\共有54页\编于星期三\3点11丢失或特别不爱惜东西；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；做事不持久，有头无尾；与人说话时，心不在焉，似听非听；在日常活动中丢三拉四，需人提醒。1.注意力不足症状当前第12页\共有54页\编于星期三\3点12注意缺陷（小结）持续注意的缺陷。临床测验：连续操作测验（CPT)二、临床特点当前第13页\共有54页\编于星期三\3点13CPT测验任务：刺激在电脑上连续呈现，要求儿童只在某个字母紧跟在另外一个字母后时按键，如A-Z。O表示遗漏错误（注意分散）C指执行错误（冲动）AACZAAZAABZAAZ

COC0当前第14页\共有54页\编于星期三\3点14在座位上无法安静坐着，在座位上扭来扭去；教室中离席，坐不住话多，好插话、接嘴；无法从事安静的活动或游戏；难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；2.过动/冲动症状当前第15页\共有54页\编于星期三\3点15干扰他人活动；容易兴奋和冲动，有过火行为；不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎。2.过动/冲动症状当前第16页\共有54页\编于星期三\3点16多动／冲动（小结）多动：“机动快速的球”冲动：“无法拉住他们迅速反应的缰绳”临床测查：StopTask二、临床特点当前第17页\共有54页\编于星期三\3点17StopTask测量儿童抑制反应的时间。行动实验电脑上出现字母X或O时，按相应的按钮。停止实验实验进行的某些时刻，当有某个声音响起，则要求停止反应（抑制行为），占总实验时间的1/4。结果ADHD儿童在停止实验中抑制行为面临较多的困难。Shacharetal.,1993当前第18页\共有54页\编于星期三\3点183.其它临床特征认知缺陷：执行功能（EF）；智力的缺陷主要在于如何在日常生活情境中运用智力。言语能力缺陷：话题散漫，较少代词和连词，说话内容联系不明确医学和身体特征：门诊率较高；睡眠问题；事故发生比率高人际关系困难：不遵从规则，不能吸取教训，易发生矛盾和冲突，是父母、兄弟姐妹、，教师同学烦恼的根源二、临床特点当前第19页\共有54页\编于星期三\3点19DSM症状学标准注意缺陷：至少6项多动／冲动性行为：至少6项病程标准：起病于7岁以前，至少持续6个月。严重程度标准：影响社会功能,症状必须在两个或更多情况中出现（如学校、家庭或单位）排除标准:其它精神病状三、诊断标准当前第20页\共有54页\编于星期三\3点20注意力不足（至少6项）（a）在课堂作业、工作或其他活动中，常不能对细节给予集中注意或犯些粗心的错误；（b）常对任务或游戏活动难以给予长久的注意；（c）似乎常不听正在对他或她说的话；（d）常不跟随指示，且无法完成学校作业、家务或工作中应负的责任（非抵抗情绪或不能理解指示造成的）；（e）常难以组织任务和活动；（f）常避免或非常不喜欢需要长久心理毅力的任务（诸如，学校内作业或回家作业）；（g）常丢失些对任务或活动必须的东西（如，学校作业本、铅笔书本、工具或玩具）；（h）常容易被外部新异刺激分散注意力；（i）在日常活动中表现出健忘。当前第21页\共有54页\编于星期三\3点21多动/冲动性（至少6项）（a）常手脚不停的动或在座位上辗转不停；（b）在课堂中随意离开座位或要求其坐下的环境中随意离开座位；（c）常在不允许这么做的环境中过多的奔跑或攀爬（在青少年或成人中，可能只限于主观上感到无法停止）；（d）常难以安静的玩或享受休闲活动；（e）常说话过多；（f）常表现出似乎受“马达驱动”，无法保持安静；（g）常在问题还没有说完时就说出答案；（h）常难以排队等候或无法在游戏或团体情境中等到自己的机会。（i）常打断或打扰别人。当前第22页\共有54页\编于星期三\3点22品行障碍

4～5%

38%对立违抗性ADHD10～25%学习障碍McConnaughy&Achenback(1994)四、ADHD的伴发性症状10.5%抑郁症焦虑症11.8%当前第23页\共有54页\编于星期三\3点23与ADHD症状重叠之疾病ADHD焦虑症躁狂症抑郁症行为障碍坐立不安**注意力不集中***活动量增加**易分心**焦躁*****五、区别其它症状当前第24页\共有54页\编于星期三\3点24正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动：无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；不分场合，不计后果，无法自制；不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。

与正常儿童的多动五、区别其它症状当前第25页\共有54页\编于星期三\3点25学习障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。学习障碍儿童是缺乏理解力，听不懂。多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。与学习障碍儿童

五、区别其它症状当前第26页\共有54页\编于星期三\3点26智力落后儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；

多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降；智力落后儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。与智力落后儿童

五、区别其它症状当前第27页\共有54页\编于星期三\3点27婴幼儿期目前不好鉴别；父母描述多动症儿童出生后就显得多动，脾气不好，过分活跃，易激惹，睡眠无规律或喂食困难，抚养有难度。学龄前期症状渐明显，注意时间短暂，不能静坐，活动过多，不服管理；在教室里游荡、说话过多，打扰其他小朋友；幼儿园小朋友持续表现出多动/冲动和反叛行为至少1年就可能患ADHD。六、ADHD年龄发展特点当前第28页\共有54页\编于星期三\3点28学龄期小学症状特别明显，往往被鉴定；症状基本都显露，如注意力集中时间短暂，上课不专心听课，容易分散注意力，学习困难，不能完成作业，忍受挫折的耐受性差，对刺激的反应过强，冲动任性，情绪不稳，有挑衅和攻击行为。六、ADHD年龄发展特点当前第29页\共有54页\编于星期三\3点29（5）中学时期多动/冲动可能逐渐减少，仍注意力集中困难，接受教育能力迟钝，缺乏自尊心和动力，办事不牢靠，有过失行为，情绪波动大，说谎，逃学，容易发生事故或少年犯罪。（6）成年时期多动明显减少，仍有半数以上的人和正常人有所不同。多数人注意容易转移，冲动，易与人争执或打斗，与同事关系紧张，参加集体活动有困难，酗酒嗜赌，工作不能胜任，缺乏理想和毅力，事业上难有进展。六、ADHD年龄发展特点当前第30页\共有54页\编于星期三\3点30轻度：多动症状随年龄而逐渐改善。约65%的患者其症状持续到成年期。伴随合并症者预后较差。七、预后当前第31页\共有54页\编于星期三\3点31神经生理因素八、病因无定论！！心理社会因素当前第32页\共有54页\编于星期三\3点321、神经生理因素心理生理指标异常，如皮肤电、心率呼吸等脑部异常脑前额区、基底神经节异常（与注意、EF有关）八、病因当前第33页\共有54页\编于星期三\3点332、遗传因素双胞胎研究：1965年洛佩茨（Lopez）报道4对同卵双生儿都患有多动症；而6对异卵双生儿中仅有1对。家庭史：1971年西尔弗（Silver）发现40%多动症儿童的父母、同胞和亲属也患有多症。特定基因研究：ADHD与多巴胺系统里的基因——多巴胺传送器基因（DAT）有关，治疗的药物也是抑制这种基因起作用。八、病因当前第34页\共有54页\编于星期三\3点343、怀孕期、出生和早期发展

致病因素：母亲抽烟、饮酒和药物婴幼儿期疾病怀孕和生育并发症4、脑内神经递质代谢异常：脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，将降低中枢神经系统的抑制活动，使孩子多动。相关递质去甲肾上腺素多巴胺5～羟色胺八、病因当前第35页\共有54页\编于星期三\3点35当前第36页\共有54页\编于星期三\3点365、饮食、过敏及铅铅的危害侵害神经系统，引起小儿兴奋多动，注意力不集中，记忆力下降在代谢过程中代替钙沉积在骨骼中抑制铁、锌的吸收糖、食品添加剂等并非主要成因铅:大部分ADHD儿童的血液和牙齿检验并未发现铅超标八、病因当前第37页\共有54页\编于星期三\3点376、家庭及环境因素解释一小部分。家庭问题会使ADHD症状严重，而且与形成品行障碍有关。小结ADHD具有强大的生物学基础，带有一定的遗传性，但成因还不清楚。任何只集中某一种成因的解释都可能是不充分的，ADHD很可能是各种因素相互影响的综合结果。八、病因当前第38页\共有54页\编于星期三\3点38九、预防和评估当前第39页\共有54页\编于星期三\3点39实行自然的生产方式维持良好的育儿环境提供适宜的感官刺激避免不当的责骂出现注意儿童的日常饮食预防当前第40页\共有54页\编于星期三\3点40评估（1）记录病史。（2）体格检查。（3）由家长根据诊断量表进行评分。（4）教师根据诊断量表进行评分。（5）多动症心理测试。当前第41页\共有54页\编于星期三\3点41（6）有选择地进行智能测试。（7）进行脑电生理检查。（8）进行脑部影像检查（CT、MRI）。（9）进行血、尿生化检查。（10）记录疗效观察表，观察药物疗效。评估当前第42页\共有54页\编于星期三\3点42十、矫治和教育策略当前第43页\共有54页\编于星期三\3点43矫治策略药物治疗心理治疗医院家庭学校感觉统合治疗脑电生物反馈治疗医院综合的多维方案当前第44页\共有54页\编于星期三\3点44A.药物治疗目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。“兴奋剂”最为有效。药物通过改变脑前部的递质来发挥作用。注意：遵从遗嘱；用药时间长；存在不良反应；需要长期坚持服药当前第45页\共有54页\编于星期三\3点45药名优点缺点右旋苯丙胺（Dexedrine）可用于三岁以上儿童失眠，食欲减退等缺点哌醋甲酯/利他林（Ritalin）学习较好，副作用少处方过量影响效果兴奋剂（psychostimulants）

争议？当前第46页\共有54页\编于星期三\3点46B、心理治疗(辅助治疗)1、支持性心理疗法2、行为矫正法奖赏：塑造：处罚：消退：向家长：解释对儿童：引导当前第47页\共有54页\编于星期三\3点47C、教育策略：（1）把过多的精力引导出来。（2）注意力的培养。（3）培养有规律的生活习惯。（4）自尊心和自信心培养。（5）教育方法要循序渐进。当前第48页\共有54页\编于星期三\3点48学校教育

家庭教育

学校和家庭配合D.ADHD的教育训练当前第49页\共有54页\编于星期三\3点49教师运用奖惩机制，减少儿童不良行为教育环境的安排：座位靠近教师，与同学分开；教学方式多样化：形象、新奇、直观督促完成学业学习技能训练注意力集中训练;答题准确性和完整性训练;1.学校干预D.ADHD的教育训练当前第50页\共有54页\编于星期三\3点502.家庭教育认识多动症;行为塑造改善亲子关系拟定计划，规范作息时间。3、学校和家庭配合

加强沟通，目标统一;建立家、校、医联系卡。D.ADHD的教育训练当前第51页\共有54页\编于星期三\3点51少吃少食含酪氨酸的食物，如挂面、糕点等