常见呼吸机模式演示

（优选）常见呼吸机模式当前第1页\共有86页\编于星期三\4点常见的模式A/C－VCVA/C－PCVSIMV:VCorPCPSVSIMV(VCorPC)+PSVAPRCIRVMMV容量控制和压力控制只是呼吸机送气的形式，不是单独的模式。当前第2页\共有86页\编于星期三\4点机械通气的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355当前第3页\共有86页\编于星期三\4点选择不同机械通气模式改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复当前第4页\共有86页\编于星期三\4点呼吸模式介绍如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气呼气相当前第5页\共有86页\编于星期三\4点A/C模式即辅助/控制模式病人无自主呼吸病人有自主呼吸分为A/C－VCV和A/C—PCV两种控制辅助当前第6页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)当前第7页\共有86页\编于星期三\4点A/C－VCV是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的容量一定。气道压力是变化的。有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。呼吸机送气的方式由呼吸机决定。当前第8页\共有86页\编于星期三\4点参数设置潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)流速波形呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度当前第9页\共有86页\编于星期三\4点呼吸频率（f）

(b/min)当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等于设置的背景频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等于或大于背景频率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。当前第10页\共有86页\编于星期三\4点吸气末暂停时间(s)或其百分比(%)屏气时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布。用于测定平台压和静态顺应性。当前第11页\共有86页\编于星期三\4点流量波形减速波：设置峰流速方波：流速恒定，设置的流速既是峰流速，又是平均流速正弦波：设置峰流速当前第12页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气开始患者触发时间触发当前第13页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气的开始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.当前第14页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气–

吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始当前第15页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:触发灵敏度在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼吸机送气。压力触发(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量触发(flowtrigger)-1to-3lpm其设置值要尽量保证既没有假触发，有不存在触发困难。当前第16页\共有86页\编于星期三\4点吸气触发的方式—

压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气当前第17页\共有86页\编于星期三\4点吸气触发的方式—

压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气当前第18页\共有86页\编于星期三\4点吸气触发的方式—

流量触发呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末当前第19页\共有86页\编于星期三\4点吸气触发的方式—

流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气当前第20页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气触发的设置-200触发灵敏度难易当前第21页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气的进行根据设置的流速给病人送气体直到送完VT。当前第22页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气的进行12I容量控制通气在设置的呼吸频率及吸气时间内以恒定流速的方式给予预置的潮气量吸气流速恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow当前第23页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气的进行TinspTinspTtotxInsp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlowxTinspMinVent/RR当前第24页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:潮气量和呼吸周期参数MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)当前第25页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:潮气量和呼吸周期MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200当前第26页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气末暂停PtFlowt当前第27页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气末暂停肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡(时间常数较小)慢反应肺泡(时间常数较大)RCrc当前第28页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase当前第29页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow当前第30页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气的结束当没有设置吸气末暂停时间，呼吸机属于容量转换，即VT送完时吸气就结束，呼气开始。当设置吸气末暂停时间，呼吸机属于时间转换，即VT送完后，呼吸机虽然不再送气，但是呼气阀并不打开，这时处于屏气时间。等到屏气时间结束后，转为呼气。当吸气过程中出现气道压力突然增高超过报警线时，吸气结束，呼气开始。当前第31页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气量,且经过预置的吸气末暂停后如果达到气道压力报警上限当前第32页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:呼气相呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平当前第33页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:吸气流速不足患者吸气力量过大,或吸气流速设置过低时,吸气相气道压力降低解决办法增加吸气流速改为定压通气模式当前第34页\共有86页\编于星期三\4点容量控制通气:评价优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点气道压力不恒定吸气力量Raw,Crs,stVt,Flow通气不均一吸气末暂停人机对抗当前第35页\共有86页\编于星期三\4点压力控制通气PressureControlVentilation(PCV)当前第36页\共有86页\编于星期三\4点PCV是以控制送气时的压力为目的，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的气道压力一定。潮气量是变化的。有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。呼吸机送气的方式由呼吸机决定。当前第37页\共有86页\编于星期三\4点压力控制通气:参数设置压力控制水平PEEP吸气触发灵敏度呼吸频率(b/min)吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)当前第38页\共有86页\编于星期三\4点压力控制通气:参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置吸气时间呼气相当前第39页\共有86页\编于星期三\4点压力控制通气–

吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始当前第40页\共有86页\编于星期三\4点压力控制通气–

吸气的进行23I压力控制模式保证在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力.呼吸机根据预置的呼吸频率,吸气时间及吸气压力水平进行通气,吸气流速为减速气流.呼吸机控制预置的压力水平.设置的压力水平,吸气时间,及肺的机械特性均影响潮气量当前第41页\共有86页\编于星期三\4点吸气上升时间Insprisetime100%当前第42页\共有86页\编于星期三\4点吸气上升时间ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.当前第43页\共有86页\编于星期三\4点压力控制通气–

吸气的进行231吸气末流速水平根据吸气时间有所不同若吸气时间足够长,吸气末流速可能达到0当前第44页\共有86页\编于星期三\4点压力控制通气–

吸气的结束abI下列情况下吸气相终止:经过预置的吸气时间后达到气道压力报警上限UPL当前第45页\共有86页\编于星期三\4点压力控制通气：呼气相呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平当前第46页\共有86页\编于星期三\4点压力控制通气–

评价优点压力恒定通气均一漏气补偿设置简单缺点潮气量不恒定吸气压力吸气力量Raw,Crs,st当前第47页\共有86页\编于星期三\4点压力支持通气PressureSupportVentilation(PSV)当前第48页\共有86页\编于星期三\4点PSV是一种部分通气支持方式。由自主呼吸触发呼吸肌送气、维持通气压力和决定吸呼气转换。在吸气过程中给予一定的压力辅助，表现为压力限制和流量转换。潮气量的大小由患者因素和呼吸机设置压力的大小共同决定。用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。当前第49页\共有86页\编于星期三\4点压力支持通气–

参数设置压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度呼气触发灵敏度吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%)分钟通气量报警上限和下限FiO2(%)当前第50页\共有86页\编于星期三\4点压力支持通气:参数设置吸气的识别：如何开始吸气患者触发吸气压力的维持：吸气如何进行恒定压力吸气终止的识别：如何结束吸气设置呼气触发灵敏度当前第51页\共有86页\编于星期三\4点压力支持通气–

吸气的进行12压力支持模式保证患者吸气过程中吸气压力维持恒定呼吸机按照预置吸气压力送气,患者决定呼吸频率及吸气时间当前第52页\共有86页\编于星期三\4点影响吸气时相各参数的因素潮气量：支持压力水平、自主呼吸能力、气道阻力、肺组织弹力最大吸气流速：支持压力水平、自主呼吸能力吸气时间：自主呼吸能力压力坡度：压力坡度越陡直，流速高、潮气量大吸呼气转换：自主呼气能力、呼气触发灵敏度吸气压力：自主呼吸能力、PEEP、压力支持水平当前第53页\共有86页\编于星期三\4点压力支持通气–

呼气触发灵敏度0100%40%10%10%5%1%呼气触发灵敏度对保证患者舒适及人机同步非常重要.呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点.例如,对呼气阻力较高的患者,应将呼气触发灵敏度设置较高,以确保有充分的呼气时间当前第54页\共有86页\编于星期三\4点呼气触发灵敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%当前第55页\共有86页\编于星期三\4点机械通气的模式吸气峰流量25%15%45%压力支持通气呼气触发灵敏度Tinsp当前第56页\共有86页\编于星期三\4点呼气触发灵敏度的影响ETS40%ETS5%潮气量(L)0.510.170.610.25吸气时间(sec)1.040.291.660.62呼吸频率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.当前第57页\共有86页\编于星期三\4点压力支持通气–

吸气的开始与结束4a4bUPL3当患者触发呼吸机时吸气开始吸气结束:当吸气流速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度)若达到气道压力报警上限%100x当前第58页\共有86页\编于星期三\4点压力支持通气–

评价优点气道压力恒定缺点潮气量不恒定患者决定呼吸频率当前第59页\共有86页\编于星期三\4点间歇指令通气IntermittentMandatoryVentilation(IMV)当前第60页\共有86页\编于星期三\4点IMV是指呼吸机按预设的呼吸周期或呼吸频率送气，每个送气过程由预设的潮气量或吸气压力、吸气时间完成，两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸。当前第61页\共有86页\编于星期三\4点同步间歇指令通气及压力支持通气SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)当前第62页\共有86页\编于星期三\4点SIMV呼吸机按预设值送气时，与自主呼吸同步，则为同步间歇指令通气，SIMV。在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸，如果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平，即PS时，则此模式变为SIMV+PEV模式。当前第63页\共有86页\编于星期三\4点SIMV+PSV–

参数设置压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度SIMV频率(b/min)潮气量吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%)分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)当前第64页\共有86页\编于星期三\4点SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)当前第65页\共有86页\编于星期三\4点SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为60PresetSIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气当前第66页\共有86页\编于星期三\4点SIMV(VC)+PSVSIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予控制/辅助通气PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle当前第67页\共有86页\编于星期三\4点SIMV(VC)+PSV在SIMV通气后,患者所触发的每次通气均为压力支持通气PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle当前第68页\共有86页\编于星期三\4点SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作,则在SIMV触发窗结束后,呼吸机将给予指令容量控制通气SIMV-periodSIMV-cycle当前第69页\共有86页\编于星期三\4点SIMV+PSV–

评价优点保证最小分钟通气量人机同步性有所改善缺点模式复杂当前第70页\共有86页\编于星期三\4点反比通气InverseRatioVentilation(IRV)当前第71页\共有86页\编于星期三\4点IRV吸气延长技术。将符合呼吸生理的吸呼时间比“强制性”缩短，使I:E≥1。目的是为了改善氧合，而避免肺过度充气。主要用于ARDS患者顽固性低氧血症。当前第72页\共有86页\编于星期三\4点改善换气功能的因素PEEP：最主要的方式，但是不能无限增加通气量：对于时间常数不同的肺泡？吸气正压：气压伤的可能性增加吸气时间或IRV当前第73页\共有86页\编于星期三\4点IRV改善换气的原理肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡(时间常数较小)慢反应肺泡(时间常数较大)RCrc当前第74页\共有86页\编于星期三\4点IRV的缺点肺泡过度通气：气体陷闭PEEPi的形成：气体陷闭人机对抗：不符合呼吸生理影响血流动力学：增加平均肺泡内压当前第75页\共有86页\编于星期三\4点气道压力释放通气AirwayPressureReleaseVentilation(APRV)当前第76页\共有86页\编于星期三\4点APRV 是一种新型的定压型部分辅助通气模式通过持续气流设定一合适的CP