100例胎膜早破的临床分析

第第页100例胎膜早破的临床分析作者单位：514021广东省梅州市妇幼保健院

通讯作者：戴飞燕

【摘要】目的通过对100例胎膜早破的回顾性分析，探讨胎膜早破和难产的关系。方法2010年1月～2010年12月，本院共分娩1325例，随机抽取100例胎膜早破者作为观察组，与同期无胎膜早破者100例作对照。结果胎膜早破者难产发生率显著增加，差异有统计学意义（P

【关键词】胎膜早破；难产；分娩方式；处理

胎膜早破是产科常见的并发症之一，在临产前发生的胎膜破裂称为胎膜早破，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周者发生率为2.0%～3.5%，发生率近年有增高的趋势［1］。发生胎膜早破，常是难产的征兆之一，而且易引起产褥感染、早产、新生儿窒息等，使母婴健康受到损害。现将本院100例胎膜早破者，发生难产及分娩方式进行回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院2010年1月～2010年12月，共分娩1325例，随机抽取100例胎膜早破患者作为观察组，产妇年龄为20～38岁，平均26岁，孕31～36周15例，36～42周85例。采用同样的方式抽取100例同期无胎膜早破者作对照组，产妇年龄为19～35岁，平均年龄为25岁，孕周为37～41周。

1.2诊断标准在临产前发生阴道流水，经肉眼观察或pH试纸检查证实为羊水者诊断为胎膜早破；肉眼观察不明显或是少量的高位破膜者，可行阴道涂片检查，见羊齿植物叶状结晶者诊断为胎膜早破。

1.3临床表现100例胎膜早破者均有一定量的液体从阴道流出，量多者湿透内外裤，阴道检查可见活动性液体流出，上推先露部，可见流液增加，可混有胎脂及胎粪，破膜时间长者，流液有臭味。资料中入院胎膜破裂时间为30min～72h。

2结果

2.1胎膜早破与难产的发生率100例胎膜早破者中，发生难产49例，其中剖宫产44例，阴道助产3例，臀牵引2例，发生率49%，对照组难产32例，剖宫产30例，阴道助产2例，发生率32%，两组比较差异有统计学意义（P

表1胎膜早破与对照组难产（分娩方式）对比情况（n，%）

2.2胎膜早破对母婴的影响早破组发生新生儿窒息6例，均有不同程度的羊水粪染，6例窒息中阴道分娩中占5例，剖宫产1例，产后出血3例；对照组新生儿窒息3例，无产后出血病例。

2.3难产的原因100例早破组中，其中头盆不称20例，臀位10例，枕后位6例，枕横位6例，胎儿宫内窘迫5例，巨大儿2例；在对照组中，发生难产的头盆不称15例，枕后位5例，枕横位5例，巨大儿2例，臀位5例，胎儿窘迫0例。

2.4分娩方式100例早破组中，44例因头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、枕后位等原因而行剖宫产，3例因胎儿宫内窘迫、第二产程延长而行胎吸助产，2例臀位入院时宫口已开全，而行臀牵引产术，51例在经过常规处理后顺产。对照组30例剖宫产，2例胎吸助产，68例顺产。

3讨论

3.1胎膜早破的原因发生的原因与生殖道感染、妊娠晚期羊膜腔压力增高如羊水过多、双胎妊娠、妊娠晚期性交、营养不良、宫颈内口松弛有关。特别是头盆不称、胎位异常，致使前羊水囊受力不均，而易发生胎膜早破。

3.2胎膜早破与难产的关系从本次资料分析，胎膜早破可看成是难产的征兆之一。当骨盆异常、头盆不称、胎位异常时，胎儿的先露部与骨盆腔有较大的空隙，先露高浮，或是先露未能很好衔接，致使前羊水囊受力不均，而使胎膜破裂。在临床中除要严密观察产程，强调正确的估计头盆关系，在无明显头盆不称的情况下，应给予充分试产的机会，在试产的过程中若出现产程进展缓慢、先露下降停滞，胎头机转不良、胎儿宫内窘迫，应及早查明原因；若是明显的头盆不称者，不应盲目试产，应向产妇和家属做好解释和沟通，尽早选择剖宫产，减少母婴并发症。

3.3胎膜早破的处理在35周前破膜且无感染，B超示羊水平段≥3cm者，予期待疗法。包括绝对卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊和阴道检查，密切观察产妇的体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数和C发应蛋白，破膜超过12h者，常规应用抗生素预防感染，并应用宫缩抑制剂，如利托君、硫酸镁等；常规用地塞米松促肺成熟。资料中孕31～36周者，用以上方法处理，临床效果满意。孕36周以上者，原则上不再安胎，予常规处理后，选择阴道分娩或是剖宫产。

3.4胎膜早破对产后出血的影响资料中早破组发生产后出血3例，而对照组没有，提示胎膜早破后可因头盆不称、产程延长，阴道助产增加而影响子宫收缩，而致产后出血增加。

3.5胎膜早破致羊水过少的影响因胎膜早破，致使羊水外溢，宫内羊水减少。羊水有缓冲胎儿、扩张宫颈、润滑和冲洗阴道作用，从而影响产程进展。羊水过少，在孕中期可使胎儿肺发育不全，若是产时羊水过少，宫缩时脐带受压易发生胎儿宫内缺氧，使羊水粪染，发生胎儿宫内窘迫和新生儿胎粪吸入综合征。资料中早破组发生胎儿宫内窘迫5例，而对照组未见，提示发生胎膜早破时，应警惕因羊水过少而带给新生儿的危害，产时应严密观察产程进展和胎心变化，发现问题，及时处理。

3.6剖宫产的指征胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫，潜伏期延长，活跃期阻滞，经试产无效者，应及时剖宫产结束分娩，并做好新生儿复苏的准备。

3.7胎膜早破的预防加强围生期卫生宣教和指导，妊娠晚期禁止性生活，积极预防和治疗下生殖道感染，注意孕期营养，避免突然增加腹压，对宫颈内口松弛者应在孕14～16周时行宫颈环扎术。

总之，胎膜早破是产科的常见并发症，与难产有一定的关系，对母婴均有一定的危害，在临床中应该引起足够的重视，对胎膜早破者，首先正确估计头盆关系，无明显头盆不称和其他产科并发症［2］，产程有进展者，应给予充分试产的机会；有明显剖宫产指征者，则不要盲目试产，向产妇和家属做好解释和沟通，及时行剖宫产术，减少母