脊柱四肢评估

测试一、A型题1．仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称

A．腹部低平B．腹部平坦

C．腹部饱满D．腹部膨隆

E．腹部凹陷2．仰卧位时腹部呈蛙腹状见于

A．巨大腹部肿块B．妊娠晚期

C．大量腹腔积液D．胃肠胀气

E．卵巢囊肿BC测试3．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于

A．门静脉高压B．下腔静脉阻塞

C．上腔静脉阻塞D．门静脉和下腔静脉阻塞

E．上、下腔静脉阻塞4．触诊腹部揉面感常见于

A．化脓性腹膜炎B．急性弥漫性腹膜炎

C．急性胆囊炎D．结核性腹膜炎

E．急性阑尾炎5．腹部触诊出现反跳痛表示炎症已

A．累及壁层腹膜B．波及大网膜

C．累及脏层腹膜D．波及邻近脏器

E．并发穿孔ADA测试6．在右锁骨中线上叩诊肝上下径约为

A．11～13cmB．10～12cmC．9～11cmD．8～11cmE．7～9cm7．可叩出移动性浊音，表明腹腔内游离液体至少在

A．600mlB．800mlC．1000mlD．1200mlE．1500mlCC测试二、X型题1．进行腹部视诊时应注意

A．环境温暖B．光线充足而柔和

C．病人仰卧位D．充分暴露全腹

E．嘱病人憋尿2．饭后6～8h仍可闻及振水音常见于

A．大量饮水B．胃扩张

C．幽门梗阻D．急性腹膜炎

E．肠梗阻ABCDBC

脊柱及四肢评估

任务六

脊柱评估脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛

评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。生理性弯曲:侧面→4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱无侧弯。一、脊柱弯曲度

脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。

①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。

②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。

脊柱弯曲度

病理性变形一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿

——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。二、脊柱活动度

二、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出三、脊柱压痛与叩击痛

脊柱压痛：正常脊柱无压痛。

常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。叩击痛:正常脊柱无叩击痛。

常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：直接叩击法间接叩击法压痛脊柱压痛椎旁压痛四肢评估

正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动不受限。

四肢评估

常见异常：形态异常运动障碍

形态异常

匙状甲（反甲）

特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。

常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。形态异常

杵状指（趾）特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。形态异常

梭形关节特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。常见病因：类风湿性关节炎。形态异常

爪形手特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。形态异常

肢端肥大症特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致。常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。形态异常

膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿性关节炎。膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性，触诊有“浮髌现象”。

形态异常

膝内、外翻：①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因为佝偻病。

形态异常

足内、外翻：①足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。常见病因：胫前胫后肌麻痹。

肌肉萎缩

特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。下肢静脉曲张特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。

常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。形态异常

运动障碍

评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。

运动障碍

运动障碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。

测试ED一、A型题1．匙状甲常见于

A．慢性肺脓肿B．支气管肺癌

C．支气管扩张D．肝硬化

E．缺铁性贫血2．梭形关节见于

A．进行性肌萎缩B．尺神经损伤

C．风湿性关节炎D．类风湿性关节炎

E．脊髓空洞症测试A3．爪形手见于

A．尺神经损伤B．类风湿性关节炎

C．桡神经损伤D．风湿性关节炎

E．风湿热二、B型题

A．膝内翻B．足内翻

C．膝外翻D．足