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文档简介
滋养层细胞疾病教学内容一、葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎三、绒毛膜癌一、葡萄胎发生率:我国1/150次妊娠好发年龄:多见于20岁以下或40岁以上孕妇分类:完全性葡萄胎部分性葡萄胎发病机制:概念:葡萄胎又称水泡状胎块,是胚胎异常引起胎盘绒毛水肿和滋养层细胞增生的良性病变。一、葡萄胎病理变化:肉眼:宫腔内半透明的薄壁水泡,以细蒂相连成串,形似葡萄。镜下:
①绒毛间质高度水肿;②绒毛间质内血管消失;③绒毛膜滋养层细胞增生一、葡萄胎临床病理联系:1.滋养层细胞侵袭血管→停经2~3月后阴道不规则出血,偶有葡萄状物流出;2.胎盘绒毛水肿→子宫体积明显增大>妊娠月份;3.胚胎死亡→无胎心、胎动;4.滋养层细胞增生→HCG↑→尿妊娠试验强阳性;5.B超检查、胎心测定仪可确诊。二、侵蚀性葡萄胎别名:恶性葡萄胎
性质:界于葡萄胎和绒毛膜癌之间病变特征:水泡状绒毛侵入子宫肌层肉眼:子宫肌层有水泡状绒毛浸润,形成蓝紫色出血结节。病理变化:镜下:子宫肌层内见有完整的水泡状绒毛,滋养层细胞增生程度和异型性比葡萄胎显著,常见出血、坏死。二、侵蚀性葡萄胎临床病理联系:1.葡萄胎清宫术后,患者血、尿HCG持续阳性;2.水肿状绒毛侵袭并破坏肌层血管→阴道持续或间断性不规则出血;绒毛侵袭穿破子宫肌层及浆膜层→腹腔出血→急性腹痛甚至休克。3.扩散:①水肿状绒毛侵入血管→瘤细胞栓子→肺栓塞(转移)→咯血;②水肿状绒毛逆血流转移至阴道壁或外阴(逆行栓塞)→紫蓝色结节→破溃→反复出血。三、绒毛膜癌组织起源:妊娠绒毛滋养层上皮病因与分类:
①原发性:罕见;
②继发性:50%-葡萄胎后;25%-自然流产后;
20%-足月分娩后;5%-早产、异位妊娠后。好发年龄:20~30岁女性性质:高度恶性三、绒毛膜癌病理变化:
肉眼:宫底出血性结节
镜下:癌组织由分化不良的细胞滋养层和合体滋养层两种癌细胞组成。细胞异型性明显,排列紊乱,核分裂象易见。绒癌组织中无间质及血管,且不形成绒毛结构。三、绒毛膜癌扩散:
1.局部直接蔓延;
2.血道转移:①顺血流→肺(70%)、肝(20%)、脑、脾、肾、肠等;②逆血流方向→阴道壁、外阴。临床病理联系:
1.阴道不规则出血:发生在葡萄胎清宫后、流产或分娩数月后。
2.子宫增大:瘤体逐渐增大引起;
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