口腔临床接诊 临床检查及病史采集 牙体缺损的修复修复体试戴粘固完成

牙体缺损的修复牙体缺损的修复主要内容概述牙体缺损的修复原则牙体缺损修复体的固位原理及临床应用暂时修复体固定修复印模方法比色牙体缺损的修复修复方法铸造金属全冠烤瓷熔附金属全冠全瓷冠嵌体（高嵌体）部分冠桩核冠贴面牙体缺损修复体的试戴、粘固与完成牙体缺损修复体的临床应用选择修复后可能出现的问题和处理修复方法牙体缺损的修复

全冠的粘结、粘固与完成牙体缺损的修复【重点内容提示】1.患者戴冠就诊前对全冠进行初步处理的内容。2.口内试戴和调磨的方法。3.人造冠就位的标志。4.阻碍冠就位的因素及处理方式。5.冠就位后的检查和调改方法。6.理想粘固剂的要求。7.常用粘固剂的选择。8.粘固全冠的方法。9.不同粘固剂粘固时的注意事项。

牙体缺损的修复步骤①初步处理（preliminaryfinishing）②试合和调磨（try-inandadjustment）③表面处理（surfacetreatment）：机械抛光（polishing）和上釉（glazing）④粘固（cement）⑤粘固后抛光（postcementationfinishing）

牙体缺损的修复牙体缺损的修复牙体缺损的修复初步处理1.检查全冠完整性：有无缺损、砂眼、缩孔。2.确认在代型上完全就位：全冠仅边缘与代型接触，其余内表面与代型表面间隙大小为30~40μm。3.模型上调整邻接关系：用较薄的复印纸。4.合架调牙合先调正中牙合早接触，再调非正中牙合早接触。5.初步抛光外表面，喷砂内表面并清洗。

牙体缺损的修复牙体缺损的修复口内试戴与调磨1.

问诊上次治疗后患牙有无异常。2.

检查患牙牙周检查，活髓牙要查牙髓状态。3.

清洁患牙表面。4.

人造冠就位理论标志人造冠内表面与患牙面间隙不大于50μm。参考标志人造冠龈边缘达设计位置。咬合基本合适就位后稳定无翘动

牙体缺损的修复牙体缺损的修复口内试戴与调磨4.人造冠就位

阻碍冠就位因素处理方法倒凹小则适当调磨，大则重做过锐点线角适当调磨模型损伤适当调磨铸造缺陷磨除邻接过紧调磨牙龈阻挡去除过长牙龈其他因素对因处理牙体缺损的修复口内试戴与调磨5.就位后调改顺序a.邻接(proximalcontact):在人造冠就位的基础上调改b.固位(retention)c.边缘适合度(marginaladaptation):冠边缘与颈缘间隙<50μm

supragingivalmarginimpropermarginmarginaladaptationsubgingivalmargin牙体缺损的修复口内试戴与调磨5.就位后调改顺序d.咬合（occlusaladjustment）

参考点：患牙附近的一对牙，能咬紧13μm厚的薄层咬合纸调改正中早接触：双侧牙同时咬紧，若下颌偏向人造冠一侧，人造冠在上颌调舌尖颊斜面(A)，人造冠在下颌调颊尖舌斜面。若下颌偏向人造冠对侧，人造冠在上颌调颊尖舌斜面(B)，人造冠在下颌调颊尖颊斜面；人造冠在上颌也可能要调舌尖舌斜面(C)，人造冠在下颌可能要调舌尖颊斜面牙体缺损的修复口内试戴与调磨5.就位后调改顺序d.咬合（occlusaladjustment）

调改非工作侧早接触：上颌舌尖颊斜面或下颌颊尖舌斜面的早接触点应被消除调改工作侧早接触：设计尖牙保护者，磨除上牙颊尖舌斜面和下牙颊尖颊斜面早接触点；组牙功能者，则保留这些接触点，并调改至与尖牙间的接触一致牙体缺损的修复口内试戴与调磨5.就位后调改顺序d.咬合（occlusaladjustment）

调改前伸早接触：人造冠在上颌调其牙尖的远中斜面，人造冠在下颌调其牙尖的近中斜面。人造冠在前牙，正中咬合时前牙不接触，下牙前伸时前牙有接触牙体缺损的修复口内试戴与调磨5.就位后调改顺序e.外形（contour）：符合生理要求及解剖特点f.美观（esthetics）：位置、形态、排列、色彩与邻牙及整个牙列协调

牙体缺损的修复粘固前修复体外表面处理1.金属冠粘固前先将试合时调磨过的部位，依照初步抛光顺序磨到与其余面一致后用湿砂布轮磨光，再用干抛光布轮加抛光剂高度抛光至镜面样。金合金用氧化铁抛光剂，其他金属用氧化铬抛光剂。2.烤瓷冠将调磨过的部位磨平后上釉。牙体缺损的修复粘固1.理想粘固剂的要求（1）粘固力强（2）自身强度高（3）不溶于唾液（4）对牙髓无刺激（5）流动性强，易于在修复体与预备过的牙体表面间形成薄膜（6）操作简便（7）修复体粘固后溢出的多余粘固剂容易去除（8）价格便宜

牙体缺损的修复粘固粘固剂性质磷酸锌抗压强度较高，粘固力很强，对牙髓有刺激，不宜用于活髓牙聚羧酸锌抗张强度高，抗压强度低，粘固力较高，对牙髓无刺激玻璃离子有抑菌作用，溶解度低，可释放氟