TORCH检测解析课件

TORCH检测—

胶体金法

一、什么是TORCH？

TORCHToxoplasmagondi，ToxoOthersRubellavirus，RV

Cytomegalovirus，CMVHerpesSimplexvirus，HSV刚地弓形虫

梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、细小病毒B19、柯萨奇病毒等

风疹病毒

巨细胞病毒

单纯疱疹病毒

二、TORCH筛查的必要性

???孕妇由于内分泌系统的改变而导致机体免疫力下降，易发生原发性感染，以前曾感染过的孕妇，其体内潜伏的病毒也容易被激活而发生复发感染。

TORCH感染后，多发病隐匿，没有临床症状。

TORCH病原体感染孕妇后，常可通过胎盘传给胎儿，引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果。这就是所谓的

“TORCH综合症”。

TORCH筛查的最佳时机是夫妻双方在计划怀孕前3～6月，这样可以做到早预防、早监测、早干预。。

孕前

孕早期

产前

预防：治疗/接种疫苗/延缓怀孕

监测：密切跟踪观察/终止妊娠

干预：剖腹产/新生儿检测/产后预防

??《国家人口和计划生育委员会关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见》和《国家人口和计划生育委员会优生促进工程实施方案》明确规定把TORCH作为孕前筛查必检项目。

1.刚地弓形虫（TOXO）

?1908年在突尼斯的刚地疏趾鼠中发现。

?是人和动物共患的一种寄生在除红细胞之外的所有有核细胞内的寄生虫。猫科动物是其终宿主。

?刚地弓型虫的传播方式有两种：

1.猫、犬粪便中的弓型虫卵囊污染水或事物使人感染；

2.人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。

弓形虫感染

???我国人群既往感染率(IgG阳性)平均为7.88%。

来源于2005年《全国人体重要寄生虫病现状调查报告》

孕妇感染率：4-10%，接触宠物易感染。

孕妇感染弓形虫后，胎儿的感染率及对胎儿的影响

胎儿

受

损程

度

感染时期

胎儿感染率（%）

重症（%）

轻症（%）

无症状（%）

妊娠头3个月

妊娠中3个月

1725603020252045妊娠后3个月

2608922.巨细胞病毒（CMV）

?双链DNA病毒。主要通过血液、性、垂直传播。我国人群既往感染率（IgG阳性）为70-90%。我国孕妇原发感染率约为1-2％

。由原发性巨细胞病毒感染的孕妇所造成的新生儿的感染率为15-50%。

感染后多隐性，无临床症状，但在一定条件下可侵袭多个器官和系统产生严重疾病，其特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。

CMV先天性感染可侵袭胎儿神经系统、心血管系统、肺、脾等器官．造成死胎或流产。新生儿表现生长发育迟缓、肝脾肿大、黄疸、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、呼吸窘迫、昏睡、抽搐等，多数患儿出生后数小时或数周内死亡；存活者的后遗症包括神经性耳聋，永久性智力迟钝、脉络膜视网膜炎、视力丧失、癫痫以及心脏畸形等。

目前对CMV感染尚无治疗方法。

???临床表现

小头畸型、小眼球

腹股沟疝、脉络膜视网膜炎

肝脾肿大，黄胆等

3.风疹病毒（RV）

?

RNA病毒，人是其唯一自然宿主。RV通过呼吸道传播，人类对RV普遍易感，一般症状较轻，预后佳，可通过注射RV疫苗进行主动防御。

?妊娠早期（4个月内的）孕妇感染RV后，病毒可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿先天性风疹综合症（CRS）。典型CRS的症状为白内障，耳聋及心血管系统损伤，称为CRS三联症。据Kibrick等统计，妊娠第一个月感染RV，CRS的发生率为50%，第二个月为30%，第三个月为20%，第四个月为5%，即使妊娠四个月后感染风疹也不是完全没有风险的。

?我国18岁以上的人群风疹感染率在95％左右

。由于人群的既

往感染率高以及疫苗普遍接种，孕妇先天性感染率很低。

4.单纯疱疹病毒（HSV）

?双链DNA病毒，分Ⅰ型和Ⅱ型，人是其唯一宿主。

HSV-Ⅰ型主要引起上半身皮肤、口腔粘膜等处感染，经呼吸道传播；

HSV—Ⅱ型主要引起生殖器感染，性接触为主要传播途径，并与胎儿先天性感染关系密切。

?孕程早中晚期的首次感染对胎儿均有严重影响，可发生流产、先天畸形、发育迟缓、智力障碍、视网膜脉络膜炎等。

?

新生儿HSV感染与否主要取决于产道有无病毒。

三、TORCH检测方法

方法

项目

检测物质

灵敏度g/ml特异性

操作难易度

成

本

时间（小时）

投

资（万元）

病毒

10-8

最高

难

较高

70-15020-25抗体

10-7

较高

较易

较低

1.5-20.5抗体

较高

较低

较易

一般

0.1-0.5较少

抗体

10-7

较高

一般

较高

41-2核酸

10-19

较高

一般

较高

3-43-4培养法

ELISA胶体金

化学发光

PCR四.IgM检测的临床意义

?

特异性IgM出现于病毒感染的早期或病毒感染的活动期。

?

从急性期病人的单份血清中检出特异性IgM，是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。

?

已广泛用于病毒性疾病的早期诊断。

?

因IgM不能通过胎盘，脐血/新生儿血清中发现抗病毒IgM为宫内感染。

IgM抗体阳性时的建议：

??采用其它方法进一步进行确证试验；

检查有无干扰因素存在（如患有风湿性或类风湿性关节炎，自身免疫性疾病等）；

对抗体水平进行动态观察，监视病情发展趋向。

?五.IgG检测的临床意义

?

阳性，表示既往病毒感染。

?动态监测IgG，IgG上升极其显著（一般可上升4倍以上的水平），因此临床上若测出高滴度的IgG，则意味着再次感染。需进一步检测其他项目进行确认。

5、TORCH感染后处理原则

病原体

弓形虫

阶段

风疹病毒

巨细胞病毒

单纯疱疹病毒

孕前感染

治疗，

3个月后怀孕

接种疫苗，

3个月后怀孕

治疗，

延期怀孕

治疗，

3个月后怀孕

治疗，基本

监控，必要时监控，必要时终止妊娠

终止妊娠

治疗，宫内感

染几率极低

孕早期感染

可防止宫内感染

产前感染

产后新生儿监控

产后新生儿监严禁哺乳，产

控

后新生儿监控

剖腹产，产后

新生儿监控

六.实验方法

1.胶体金法：

（1）使用胶体金试四联剂盒检测血清中弓形虫抗体、风疹病毒抗体

单纯疱疹病毒抗体和巨细胞病毒抗体。

（2）最好是同时检测IgM和IgG抗体。

（3）学会综合分析结果的临床意义

七.结果讨论

问题讨论（一个小时）

1.对于一个准备怀孕的育龄妇女，若TORCH检测IgM和IgG抗体均为阴性，

有何临床意义？若IgM阳性但IgG阴性有何临床意义？若IgM阴性但IgG阳性

有何临床意义？若IgM和IgG抗体均为阳性，有何临床意义？

2.疑是TORCH感染的育龄妇女，为什么要对IgG抗体进行动态监测？

3.为什么要进行孕前、孕中和产前的TORCH监测？

八.总结

使用高敏感方法检测IgG/IgMIgM－/IgG－

未免疫，孕期卫生教育；需每月检测IgG直至孕期20周

IgM－/IgG＋

既往感染，无需进一步检测

IgM＋/IgG＋

IgM＋/IgG－

怀疑原发感染，让患者2周后采样重检

孕期≤20周

1-2周内再次采样检测IgG和IgM孕期＞20周

1-2周内再次采样检测IgG和IgM复检仍IgG－IgM＋

则为非特异性IgMIgG浓度变化不明显

孕前既往感染，或复发，无需进一步检测

IgG浓度上升IgG浓度上升超过4倍

超过4倍

IgG浓度变化不明显

高度传染性

既往感染，或孕早期感染，回顾检测前三个月血液

感染，高度传染性