第四章麻醉病人的护理

第四章麻醉病人的护理第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一麻醉：是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。局部麻醉临床麻醉椎管内麻醉全身麻醉第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一麻醉发展史中国古代麻醉史现代麻醉学的发展我国麻醉学的发展第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一第一节麻醉前准备工作第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一一、麻醉前病情评估

1.健康史年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况

2.身体状况

（1）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况

（2）水、电解质和酸碱平衡情况

（3）牙齿有无缺少、松动、有无假牙

（4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，穿刺部位皮肤有无感染等第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一ASA病情分级和围手术期死亡率第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%；第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%；第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%；第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一二、麻醉前准备（一）病人准备1、身体准备：胃肠道准备，禁食禁饮，必要时留置胃管2、心理准备：焦虑、紧张、恐惧第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一（二）麻醉物品的准备第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一麻醉机的基本结构第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期一经口腔明视气管插管第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期一第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一常用麻醉前用药药物种类药品名作用用法和用量（成年人）安定镇静药地西泮 镇静,催眠,抗焦虑和抗惊厥肌内注射5-10mg,咪达唑仑肌内注射0,04-0,08mg/kg

催眠药苯巴比妥 镇静,催眠和抗惊厥 肌内注射0,1-0,2g镇痛药吗啡 镇痛和镇静 肌内注射0,1mg/kg,哌替啶肌内注射,1mg/kg抗胆碱药阿托品 抑制腺体分泌,解除平滑肌肌内注射0,01-0,02mg/kg,东莨菪碱痉挛和迷走神经兴奋 肌内注射0,2-0,6mg第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一第二节局部麻醉病人的护理第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一局部麻醉（Localanesthesia）是应用局部麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经所阻滞，简称局麻。【优点】神志清醒、生理干扰小、并发症少、方法简便。【缺点】止痛局限、不完善、不能满足很多手术需要。第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一局麻药物的分类㈠根据化学结构不同：

⑴酯类：如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因等

⑵酰胺类：如利多卡因、布比卡因、依替卡因、罗哌卡因等。㈡根据局麻药作用维持时间：⑴短效局麻药：普鲁卡因⑵中效局麻药：利多卡因⑶长效局麻药：布比卡因、丁卡因第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一局部麻醉的方法表面麻醉(粘膜下神经末稍)局部浸润麻醉(手术野神经末稍)区域阻滞(手术野周边神经末稍)神经干(丛，节)阻滞第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一局部浸润麻醉

将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。注意：每次注药前应回抽，以防药液注入血管；药液内加用肾上腺素（2.5ug/ml)

,可延缓药液吸收，延长作用时间。对普鲁卡因过敏的患者选用利多卡因或布比卡因。一针技术第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一一针技术方法是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术(图)。然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。0.5%Procaine0.25%Lidocaine第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期一第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期一区域阻滞麻醉采用局部浸润的方法，将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉(图)。常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。其优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一神经及神经丛阻滞将局麻药注射到神经或神经干的附近，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞臂丛阻滞肋间神经阻滞第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一常用局麻药浓度剂量普鲁卡因丁卡因利多卡因麻醉种类常用浓度一次量mg常用浓度一次量mg常用浓度一次量mg表面麻醉

1～2％20～402～4％200浸润麻醉0.25～1%10000.05～0.1%1000.25～0.5%400～500脊椎麻醉5～6%120～1501%加GS10～155%加GS120硬膜外2～3%8000.25～0.3%75～901～2％400～500臂丛麻醉1.5～2%8000.2～0.3%75～901.5～2％400～500第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一[常见护理诊断/问题]1、焦虑：与担心麻醉及手术安全性等有关2、潜在并发症：局麻药的毒性反应及过敏反应[护理措施]1、一般护理影响小，一般无需特殊处理2、局麻药物不良反应及护理第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一1．常见原因

①药液浓度过高②用量过大③不慎将药液注入血管④局部组织血运丰富，吸收过快⑤病人体质差，对局麻药耐受力低⑥药物间相互影响使毒性增高

2．毒性反应类型（1）兴奋型：较多见。（2）抑制型：较少见，但后果严重。局麻药毒性反应及护理

第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一遵循原则：最小有效量最低有效浓度关键：预防“回抽实验”第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一第三节椎管内麻醉病人的护理第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）椎管内麻醉蛛硬脊膜外腔阻滞麻醉腰麻-硬膜外腔联合麻醉第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期一（一）蛛网膜下腔阻滞将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊椎麻醉或腰麻(图)。如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。第三十页，共三十四页，编辑于2023年，星期一1．穿刺及给药方法：（1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。（2）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点（3）在5～10分钟内以调节麻醉平面。2、适应症：适用于手术时间在2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。3、禁忌症：①中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；②穿刺部位或临近部位皮肤感染；③脊柱畸形、外伤；④严重休克、贫血、脱水；⑤急性心律衰竭或冠心病发作；⑥婴幼儿及不合作的病人。第三十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一（二）硬脊膜外阻滞将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉(图)。若将局麻药从骶裂孔注入骶管，则称骶管阻滞或骶管麻醉。硬膜外阻滞有单次法和连续法两种。(图)。持续硬膜外麻醉情况第三十二页，共三十四页，