急诊核心制度学习课件

急诊核心制度解析首诊负责制“谁首诊，谁负责”首诊医师经仔细检查发现患者疾病不属本专科范畴，应做出初步诊断，提出处理意见，完成病历记录转相关科室诊治。对急、危、重或疑难患者，首诊医师应立即请上级医师视诊或请急会诊，对不宜搬动或危重的患者，应就地组织抢救，待病情稳定后再护送入病房。如发现推诿患者延误治疗造成不良后果按医院管理规定处理。三级医师查房制度

对急危重患者，应随时观察病情变化，及时处理；对急危重患者应根据病情需要，随时查房，及时请主治以上职称医师指导抢救。经治医师检查医嘱执行情况及治疗效果等,在病历中按规定时间和内容及时书写好病程记录，如实记录上级医师查房内容，上级医师阅后要签名。病例讨论制度

讨论内容规范地记录在病历，讨论记录内容包括记录日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。死亡的特殊病例应及时讨论。一般在患者死亡后一周内组织讨论，必要时可待病理结果报告后进行讨论。对所有的死亡病例，必须向患者亲属征求是否同意进行尸体解剖，并在尸解知情同意书上签署意见和签名。。会诊制度急诊科危重病人的会诊由接诊医师经由当班组长同意后提出，电话邀请，被邀请的人员接到会诊通知后，必须在10分钟内亲临急诊科。重点病种如急性创伤、急性急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等按照急救流程组织抢救，必要时及时申请相关专科急会诊。危重病人抢救制度

凡属危重抢救病人，应填写病重通知单。在抢救过程中，按规定作好各项记录，特殊操作应预先履行告知义务。不得因抢救而忽视操作常规和传染病人的消毒隔离，以免发生医疗事故和医院感染。查对制度开医嘱、处方或进行治疗前后，应查对患者姓名、性别、年龄、床号和住院号。查对方法为让患者或近亲家属陈述患者姓名、年龄等。医嘱经双人查对无误方可执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，医师确认无误后方可执行，安剖暂保留，经二人核对记录后方弃去。抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。。“三查七对”。三查：摆药后查（药师执行）；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。输血、饮食查对制度病历书写规定病案书写必须严格按照2010版《广东省病历书写规范》认真书写每一份病案。要求文字工整，字迹清晰，语句通顺，层次分明，逻辑合理，术语确切，重点突出，标点符号正确，书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。各种记录结束时应签全名并清楚易认。未取得执业医师资格证医师书写的病历，应当经过本院取得执业医师资格证的医师审阅、修改并签名。值班交接班制度急诊值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，如确实需要离岗，应向科主任或组长报告，并由其安排代班人员到岗后方可离开。擅自离岗按规定扣罚。如有急事离开工作区域（红黄绿区）须知会A5/P5/N1班护士，要求离开时间不超过10分钟。一值分组长及组员，所有诊疗活动为组长负责制，组员有无法解决的诊疗异常情况要向组长报告。组长无法解决的诊疗异常情况必须马上向二值报告。抢救室的呼叫立即应答，监护室呼叫必须在5分钟内应答，输液室应答时间不超过10分钟。所有急诊科医生必须保持24小时×7通讯畅通，以备随时应对突发公共卫生事件。。所有留观病人必须由负责医生每班书写一次病情记录并床旁交班于下一班医生，并认真填写交接班本。非留观而又需要交接的病人建议尽可能床旁交接班。手术及有创操作分级制度经批准实施的急诊科新技术及新业务实行科内准入制度；实施人需具备相关培训经历，经由急诊科医疗核心组讨论、考核通过后授予相应资质；解释权由急诊医疗核心组所有。目前床旁B超及支气管纤维镜的诊治实行准入制度。病案管理制度

留观病历辅助检查由本班护理负责追单（2小时为限），跨班需交班并由接班护理负责；转科前未能出单的，可与专科交班后收回病历待结果，张贴齐后再由运送交专科并保留签名回执（另外设置签名本）。建议尽量行急诊相适宜检查，如甲功（快速）、急诊HIV+HCV+HBSAg+梅毒等.如有急诊相适宜检查又自行选用非必要检查的，自行追查验单结果并张贴到病历上，缺单造成缺陷病历扣罚的自行承担。无相关替代，如细菌培养等由当班护理登记，统一在病历检查时补单。分级护理制度一级护理1）适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者2）护理内容：严密观察病情变化。一般每15~30min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。二级护理1）适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。2）护理内容：

1~2h巡视病人一次，观察病情。按相应护理常规护理病人。特级护理1）适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。2）护理内容：安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。备好急救所需药品和用物。做好基础护理，严防并发症，确保病人安全临床用血管理制度常规查血常规、血型及交叉配血血型、肝功能、凝血4项、术前检查，签同意书，填输血单（通常备输血或输血2u红悬、200ml血浆）；指针明确，具体按照输血指南。医院感染报告与控制制度确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告、控制和管理。消毒灭菌技术、无菌医疗用品的管理、手卫生、抗感染药物的管理。我国传染病的分类及上报规定常见监控传染病：手足口病、登革热、流感、麻疹急诊科出车制度急诊科所履行的出车能力为二次出车。急诊科院前急救出车时间要求白天5分钟，晚上10分钟。所有转诊病人必须签处转诊同意书并切实向家属交待转诊的风险。随车人员后送病人时，医生及护士必须守护于病人身边，不允许坐于副驾驶位。原则上不允许陪人坐于后车箱。如有特殊情况，有陪人坐于后车箱，护士必须让陪人做好安全保护措施。新制度1、轮转医师原则上安排跟值一周，经带教及住院总行技能（包括4项急救技能、出诊、核心制度、STAR评分等）考核合格后安排独立值班，班别为急诊流水（2、3）班，薪酬按均额88%计算；进入急诊值班3月经由科室组织考核，合格后可安排独立上抢救（1）班，薪酬按组员（均额95%）计算，不合格薪酬将继续下调；1-3月可经本人申请、组长同意提前申请考核。2、轮转医师入科后按急诊排班规律值班及补休，离科不予清假。3、排班表公布后主动调班需不影响工作及医疗安全，当班组长同意后在排班表上签注，如组长主动调班需同级间调整并知会科主任。

4、每周五由接班组组长负责查房，并由该组负责完成当周病例讨论任务（可以提前完成），病例讨论后要求整理上传至QQ学习群。5、从2013年7月份开始P1、P2、P3分别每班补贴30元，共90元，N1、2、3班每班补贴100元，共300元，总值每班50元，合计每天补贴共440元；考虑到急诊科医师各班种的强度不同，此项补贴重新分配如下：N1/N2：90元，N3：30元，P1/P2/P3：60元，P4：50元。经确认违反值班制度的，扣除当班补贴。各种登记表缺项抢救登记本工作量登记本交接班本危急值登记本：由抢救室医、护确认登记会诊登记本住院病人登记本其他1、重点病种包括：严重创伤