内科护理学-课程课件-14.心内膜炎心肌病

患者女,42岁,因寒战、发热、纳差、尿少2月加重2周而入院。患者15岁时曾因“风湿性关节炎”住院治疗,症状好转,23岁时在一次体检中发现“心脏杂音”,因无明显症状而未介意,26岁妊娠时,自觉心悸、气短,劳累时加重,休息后好转.2个月前无明显诱因出现寒战、发热，体温在38～39℃之间,同时伴咳嗽,咯白色黏痰,在当地医院治疗,予地高辛0.25mg,Qd青霉素肌注,连用2周,病情未见好转,且有加重趋势,本次发病以来,食欲下降,腹胀,尿少，因夜间不能平卧而睡眠欠佳。病例体查：T38.5℃,P80次/分,R23次/分,BP110/70mmHg二尖瓣面容,唇微绀,睑结膜可见大小不等的出血点颈静脉怒张明显,双肺底可闻及少许湿啰音,HR110次/分心律绝对不齐,心尖部第一心音强弱不等,并可听到舒张中晚期隆隆样杂音,在主动脉区第二听诊区可听到舒张早期叹息样杂音,肝脏右锁骨中线肋缘下3.5cm触及,前正中线剑突下6.0cm，脾脏左肋缘下2.0cm触及,中度硬,双下肢水肿,可见杵状指病例

辅助检查血常规：白细胞14.0×109/L,中性粒细胞84％,淋巴细胞16％

血红蛋白80g/L血沉：56mm/h尿常规：尿蛋白（＋＋）病例思考：请给患者做出完整的医疗诊断医疗诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全心律失常—心房颤动心力衰竭病例思考：为什么病人有贫血、出血点、

脾大、杵状指（趾）、蛋白尿？

感染性心内膜炎病人的护理教学目标【掌握】感染性心内膜炎的主要护理诊断和护理措施。【熟悉】感染性心内膜炎的临床表现、治疗要点。【了解】感染性心内膜炎的实验室检查。指因细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心脏内膜的炎症，伴赘生物形成(大小不一、形状不等的血小板和纤维素团快,内含大量微生物和少量炎症细胞)

概述急性亚急性分类自体心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎:中毒症状重,迅速,多迁移,

以金葡菌为主

:以草绿色链球菌为主临床特点发热：最常见心脏杂音周围体征脾大杵状指（趾）贫血并发症：心衰、栓塞、迁移性脓肿等亚急性依据：既往有心脏病思考：是急性？还是亚急性？思考：为明确诊断还需要做哪些检查？

如何配合？1.未经治疗的亚急性患者,应在第一日隔1h采血１次,共3次,次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗2.已用抗生素亚急性者,停用2～7日后采血3.急性患者立即采血,3h内每隔1h采血1次共

3次,即可使用抗生素4.本病为持续菌血症无需发热时采血5.每次采血10-20ml,同时做厌氧和需要氧菌培养血培养超声心动图检查思考：治疗原则？.抗生素治疗：最重要早期使用,血培养后即应用充分用药,大剂量,长疗程,充分杀灭细菌静脉用药使用广谱抗生素根据药敏结果选择抗生素.治疗原发病,纠正心衰护理诊断体温过高气体交换受损潜在并发症营养失调活动无耐力思考：如何护理？护理措施一般护理病情观察对症护理诊疗护理健康教育

心肌病病人的护理教学目标【掌握】心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。【熟悉】1.病毒性心肌炎病人的护理评估要点。

2.心肌病病人的护理评估要点。【了解】1.病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。

2.心肌病的分型及诊断、治疗要点。

心肌疾病：是指除……以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病概述心肌疾病

特异性心肌病

心肌病（原发性）心肌炎

心肌炎：是指心肌本身的炎性疾病病因：感染性—病毒,细菌,霉菌,立克次体非感染性—过敏或变态反应性,

化学、物理或药物性心肌炎一、病因柯萨奇A、B,ECHO,脊髓灰质炎,流感,HIV病毒

二、致病方式

直接侵犯:病毒复制,受感染后6-7d

免疫损伤:T淋巴细胞、K细胞,2-4W后三、病理心肌细胞溶解、坏死、肿胀间质水肿、炎症细胞浸润,

病灶可弥漫性或局限性病毒性心肌炎四、临床表现

特点：表现轻重不一,病程长短不一

症状：1.病毒感染症状

2.心脏受累症状

体征：与发热程度不平行的心动过速心律失常、杂音、心衰体征

病程：3月以内—急性期

6月至1年—恢复期

1年以上—慢性期

90％左右的病人以心律失常就诊

病毒性心肌炎五、辅助检查1.血生化：血沉加快及血清肌钙蛋白、

CK-MB、C反应蛋白增高2.病原学：特异型IgMl:320以上病毒中和抗体升高,病毒分离3.心电图：ST-T改变、各种心律失常4.胸部X线：心脏扩大或正常肺淤血

病毒性心肌炎六、诊断要点

1.病史:病毒感染后3周内出现心脏表现

2.ECG:病毒感染后新出现的心律失常

3.心肌损伤参考指标:TnT↑,TnI↑,CK-MB↑4.病原学依据病毒性心肌炎七、治疗要点

1.急性期卧床休息、注意营养

2.营养心肌

3.并发症治疗：控制心衰、抗心律失常

4.抗病毒治疗：干扰素、板蓝根等病毒性心肌炎扩张型心肌病肥厚型心肌病右致室心心律肌失病常性限制型心肌病

未分类心肌病

原发性心肌病分类(1995年WHO/ISFC)正常心脏扩张型心肌病肥厚型心肌病病因病理病因不清,与病毒感染,酒精中毒等有关心腔大、室壁薄,纤维疤痕、附壁血栓染色体显性遗传，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素非对称性室间隔肥厚一侧或双侧心腔扩大心肌收缩功能障碍心室腔变小左室血液充盈受阻舒张期顺应性下降临床表现扩张型心肌病肥厚型心肌病症状：充血性心力衰竭体征：心脏扩大，第三第四心音，左、右心功能不全并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常或猝死

症状：心悸,胸痛,晕厥劳力性呼吸困难体征：心脏轻度增大，胸骨左缘第3～4肋间或心尖部听到较粗糙的喷射性收缩期杂音并发症：猝死辅助检查扩张型心肌病肥厚型心肌病X线:心胸比＞0.5,肺淤血EKG：心律失常UCG：心腔增大，以左心室为主，室壁运动减弱X线:心衰时心影增大EKG:左心室肥大,ST-T改变,T波倒置及病理性Q波UCG:室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比大于或等于1.3,间隔运动低下治疗要点扩张型心肌病肥厚型心肌病对症治疗控制心衰和心律失常洋地黄（慎用）限制体力活动低盐饮食β受体阻滞剂钙通道阻滞剂硝酸甘油洋地黄介入治疗:化学消融术手术治疗最常用禁用护理要点护理诊断潜在并发症疼痛有受伤的危险活动无耐力焦虑护理措施一般护理病情观察对症护理避免诱因健康教育

病毒性心肌炎八、护理要点护理诊断活动无耐力潜在并发症焦虑知识缺乏护理措施休息与活动饮食指导心理护理观察潜在并发症无并发症者卧床休息1月，重症者卧床休息3月,直至症状消失,血液指标正常课后思考1.简述感染性心内膜炎的临床表现。2.简述病毒性心肌炎的健康教育内容。本科《内科护理学》第4版尤黎明主编