胰腺囊性肿瘤的影像学诊断和鉴别

胰腺囊性肿瘤的影像学诊断和鉴别第一页，共六十页，编辑于2023年，星期二囊性病变分类非肿瘤性病变肿瘤性病变先天性炎症性外分泌内分泌非上皮肿瘤上皮肿瘤第二页，共六十页，编辑于2023年，星期二非肿瘤性病变

单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）

先天性

多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau)假囊肿炎症性

脓肿第三页，共六十页，编辑于2023年，星期二肿瘤性病变外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤（腺瘤，交界性，腺癌），

IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。非上皮肿瘤：肉瘤，转移。

第四页，共六十页，编辑于2023年，星期二胰腺囊性病变观察内容肿瘤数目、大小、位置形态、边缘,密度/信号壁的厚度强化方式壁结节、分隔、钙化继发改变

(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移)第五页，共六十页，编辑于2023年，星期二浆液性囊腺瘤1/3患者无临床症状，偶然发现。好发于中年女性（2：1），良性病变。可发生于胰腺的任何部位。病理上分为微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。第六页，共六十页，编辑于2023年，星期二微囊性囊腺瘤肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化囊内充满透明的水样液体第七页，共六十页，编辑于2023年，星期二影像表现水样密度或信号无壁或薄壁壁和分隔强化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----钙化

T2WI------微囊和间隔,高信号区伴低信号中心第八页，共六十页，编辑于2023年，星期二第九页，共六十页，编辑于2023年，星期二第十页，共六十页，编辑于2023年，星期二第十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二第十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二第十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二第十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二第十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二第十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二巨囊性囊腺瘤较微囊型少见,多位于胰头容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤生物学行为与微囊型相似,影像表现不同第十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二单房一般2－6cm分叶状或类圆形囊壁无强化壁结节少见,可能为多个小囊融合无乳头状突起和钙化第十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二第十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二第二十页，共六十页，编辑于2023年，星期二粘液性囊性肿瘤好发于中老年女性（9：1）临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸多无慢性胰腺炎及糖尿病史潜在恶性或恶性病变病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位于胰体尾部第二十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二影像表现多较大，平均10cm单房或多房,子囊较大水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化第二十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二第二十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）胰管扩张少见可伴有胰腺炎表现第二十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二第二十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二鉴别诊断浆液性囊腺瘤（Macrocystic）粘液性囊腺瘤

好发部位胰头胰体或尾部囊壁薄（<2mm)厚(至少25%>2mm)无强化有强化边缘分叶状

圆形或类圆形第二十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二第二十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二鉴别的重要性浆液性－－－－观察黏液性－－－－手术若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤

第三十页，共六十页，编辑于2023年，星期二导管内乳头状粘液瘤（IPMT）临床表现可类似于慢性胰腺炎。好发于60－70岁,男性多见。导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。生物学行为多样。第三十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二分支胰管型主胰管型混和型第三十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二主胰管型较少见主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5cm位于胰体尾,其余胰腺区正常位于胰头,远端胰管扩张和囊变

第三十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二第三十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二第三十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二分支胰管型多位于胰腺钩突和胰尾多为葡萄样或分叶状,也可单囊与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张

第三十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二第三十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二第三十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二第三十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二第四十页，共六十页，编辑于2023年，星期二第四十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二第四十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二第四十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二混和型

最多见钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾部分支胰管（单发或多发）＋主胰管第四十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二第四十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二第四十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二第四十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二可有壁结节即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移呈乳头样突入十二指肠壶腹部MRCP：主胰管和囊性病变是否相通第四十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二第四十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二第五十页，共六十页，编辑于2023年，星期二提示恶性征象出现实性肿块。主胰管扩张>10mm多中心生长壁钙化或弥漫性钙化有糖尿病病史第五十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二IPMT粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤年龄老年男性中老年女性中年女性好发部位胰头钩突体尾任何部位囊的特点葡萄样或单囊，钙化少见单囊或多个大囊，边缘钙化2mm-2cm，放射状分隔，中心钙化胰管明显扩张大多不扩张或轻度扩张一般不扩张第五十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二实性假乳头状瘤

（SolidPseudopapillaryTumor）

年轻女性多见亚洲人和黑人多见肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢多有包膜第五十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二囊实性比例变异较大，大多数囊实相间囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致第五十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多有完整包膜密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分不强化肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质部分明显强化第五十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二推移周围组织，侵犯少见。位于