肝内胆管结石护理查房龙娟

主要内容病例介绍1肝内胆管结石的相关知识2肝内胆管结石的治疗3肝内胆管结石的护理4CompanyLogo当前第1页\共有34页\编于星期五\11点病例介绍---一般资料床号：25床姓名：张力维性别：女年龄：59岁入院时间：2016-05-11术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎2、急性结石性胆囊炎3、肝多发囊肿4、高血压病5、冠心病

CompanyLogo当前第2页\共有34页\编于星期五\11点病例介绍---病情简介患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，患者于当地医院反复治疗，病情未见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无好转后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明显改变。入科时，患者神志清楚，体温36.5℃脉搏82次/分呼吸20次/分血压123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝区叩痛，墨菲征阴性，肠鸣音较弱。当前第3页\共有34页\编于星期五\11点病例介绍---既往病史无手术及输血史无食物药物过敏史高血压冠心病肺结核否认糖尿病否认肝炎既往史CompanyLogo当前第4页\共有34页\编于星期五\11点病例介绍---辅助检查胸片、心电图心脏彩超检查MRI检查1、胸片提示右上肺陈旧性肺结核2、心电图正常左室顺应性下降左肝内胆管结石肝多发囊肿CompanyLogo当前第5页\共有34页\编于星期五\11点手术情况患者于2016-5-20在全麻下行胆囊切除+肝囊肿开窗引流+胆总管切开取石+T管引流术+左半肝切除术；术后转入ICU，于5-23转入我科进一步治疗；术后管道：1、胃管2、右颈内深静脉置管3、腹腔引流管4、肝断面引流管5、T管6、尿管当前第6页\共有34页\编于星期五\11点病例介绍---目前情况当前第7页\共有34页\编于星期五\11点231肝内胆管结石相关知识肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的护理AddYourText重点内容CompanyLogo当前第8页\共有34页\编于星期五\11点肝内胆管结石的概述肝内胆管结石：

系指左右肝管汇合

部以上结石。当前第9页\共有34页\编于星期五\11点细菌感染病因和病理炎症胆汁淤滞结石形成的重要因素结石形成的必要条件

胆道蛔虫CompanyLogo当前第10页\共有34页\编于星期五\11点1234发病特点右后叶多见成人多见左肝叶>右肝叶女性>男性CompanyLogo当前第11页\共有34页\编于星期五\11点肝外胆管结石的临床表现1、腹痛发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射2寒战、高热3黄疸4消化道症状恶心呕吐、腹胀嗳气肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。当前第12页\共有34页\编于星期五\11点辅助检查术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点当前第13页\共有34页\编于星期五\11点←ERCPPTC→

胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影），为有创检查，可清晰显示“胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须当前第14页\共有34页\编于星期五\11点肝内胆管结石的治疗外科治疗原则去除病灶取尽结石矫正狭窄通畅胆流防治复发当前第15页\共有34页\编于星期五\11点肝内胆管结石的手术方法1.肝胆管切开取石术2.肝部分切除术3.肝门部胆管狭窄修复重建术4.原位肝脏移植术常需多术式联用当前第16页\共有34页\编于星期五\11点

肝胆管切开取石术肝外胆管联合肝胆管切开取石法当前第17页\共有34页\编于星期五\11点

肝部分切除术当前第18页\共有34页\编于星期五\11点病例介绍---既往病史术后：1、疼痛2、体液不足3、体温过高4、营养失调5、引流管引流失效的可能6、清理呼吸道低效7、跌落的危险/有皮肤受损的可能8、知识缺乏9、潜在并发症术前1、疼痛腹痛2、有窒息的危险3、知识缺乏/焦虑护理诊断CompanyLogo当前第19页\共有34页\编于星期五\11点潜在并发症胆瘘出血（切口出血、腹腔内）管道逆行感染、尿路感染、下肢静脉血栓形成肺部感染、腹腔内感染腹膜炎CompanyLogo当前第20页\共有34页\编于星期五\11点护理措施—术前1、疼痛与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关

护理目标：患者疼痛减轻或得到控制护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸2）禁食3）观察疼痛的性质、程度、部位。4）控制感染遵医嘱合理使用抗菌药

护理评价:患者疼痛减轻当前第21页\共有34页\编于星期五\11点2、有窒息的危险护理目标患者未出现窒息的现象护理措施1）消除患者不安情绪，保持环境安静2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录4）及时漱口护理评价患者未出现窒息的现象

护理措施—术前当前第22页\共有34页\编于星期五\11点3、焦虑/知识缺乏护理目标患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前准备护理措施：1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和护理2）对患者引起焦虑的原因进行分析3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感护理评价患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备护理措施—术前当前第23页\共有34页\编于星期五\11点肝内胆管结石的术后护理1关注病人主诉，及时询问有无不适症状。2持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2，3维持有效的血容量、监测尿量，观察各引流管的引流情况CompanyLogo当前第24页\共有34页\编于星期五\11点1、疼痛护理目标：疼痛缓解或减轻护理措施：

1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。2）禁食，胃肠减压3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观察其效果和不良反应。4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳出。护理评价；患者疼痛缓解，能耐受术后护理当前第25页\共有34页\编于星期五\11点2、体液不足护理目标患者生命体征平稳，血容量正常，尿量正常护理措施1）遵医嘱静脉补充能量，氨基酸、维生素及电解质2）根据血压和尿量的情况调整输液速度。

护理评价患者生命体征平稳，血容量和尿量均正常。术后护理当前第26页\共有34页\编于星期五\11点护理措施：1）密切监测患者体温变化，注意有无发热。2）提供患者合适的休息环境，定时开窗通风。3）遵医嘱正确使用抗生素4）补充营养和水分。5)保持皮肤清洁，床单位整洁干燥、平整，防止受凉，定时翻身。6）加强心理护理术后护理当前第27页\共有34页\编于星期五\11点4、营养失调低于机体需要量护理目标：患者体重无明显减轻护理措施：1）患者禁食期间遵医嘱补充维生素、氨基酸、白蛋白、静脉营养液等2）患者能进食流质时鼓励患者进食，少量多餐，进食清淡食物，鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，加强消化3）尽量做患者喜欢的能进食的流质食物。护理评价：患者目前体重无明显减轻术后护理当前第28页\共有34页\编于星期五\11点5、引流管失效的可能护理目标：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内护理措施：1）妥善固定各引流管2）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量3）严格交接班4）每日更换引流袋，严格无菌操作护理评价：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内术后护理当前第29页\共有34页\编于星期五\11点6清理呼吸道低效护理目标：患者呼吸正常护理措施：1）指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法2）鼓励患者进行有效深呼吸和有效咳嗽3）遵医嘱予以雾化、协助痰液及时排除护理目标：患者呼吸正常术后护理当前第30页\共有34页\编于星期五\11点7、跌落/有皮肤受损的可能护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象护理措施：1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者2）护士加强巡视3）严格交接班4)嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身5）保持床单位整洁干燥6）协助患者翻身、行防褥护理护理评价：患者皮肤完整，未出现坠床现象术后护理当前第31页\共有34页\编于星期五\11点8、知识缺乏护理目标：患者基本掌握术后相关护理知识护理措施1）告知患者及家属术后相关的护理知识2）对患者留置T管进行宣教护理评价患者及家属基本掌握术后相关护理知识术后护理当前第32页\共有34页\编于星期五\11点9、潜在并发症一、出血二、感染（口腔感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、腹腔内感染）三、胆漏四、静脉血栓术后护理当前第33页\共有34页\编于星期五\11点术后护理出血感染胆漏静脉血栓1）每日行口腔护理、尿道口护理