欢畅呼吸-幸福人生课件

欢畅呼吸幸福人生主要内容COPD的定义COPD的流行病学COPD的危险因素及预防COPD的危害性COPD的诊断早期识别COPD急性加重COPD的治疗COPD的自我管理COPD的定义

COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有毒气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。COPD的流行病学2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。预计到2020年，COPD在疾病造成的负担中位居第5位，死亡原因排名第3位。在美国，COPD是第4位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。COPD的患病率全球范围 4～10%1亚太地区 6.3%2中国（40岁及以上人群）8.2%3

1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中国约有4300万COPD患者我国慢阻肺患者数量庞大，发生率和致死率高，已成为主要的致死性疾病之一1990年疾病排序1.缺血性心脏病2.脑卒中3.下呼吸道感染4.慢阻肺5.腹泻6.肺结核7.早产并发症8.肺癌9.疟疾10.公路损伤2010年疾病排序1.缺血性心脏病2.脑卒中3.慢阻肺4.下呼吸道感染5.肺癌6.HIV/AIDS7.腹泻8.公路损伤9.糖尿病10.肺结核WHO-GBD：1990和2010年全球主要死因比较慢阻肺已成为全球第3位死因1慢阻肺已成为中国第3~4位死因我国慢阻肺发生率和致死率高在中国人口十大死因中，呼吸疾病（主要是慢阻肺居第4位；在农村中约占22％，居第3位全中国每年因慢阻肺死亡的人数达1每分钟就有2.5人COPD的死亡率(续)

－COPD是中国主要致死性疾病(2010年数据)2010年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤(肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、食管癌、乳腺癌等)28.2恶性肿瘤(肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、白血病)24.72心脏病22.3脑血管病25.03脑血管病21.6心脏病19.14呼吸系统疾病(主要是COPD)11.8呼吸系统疾病(主要是COPD)15.15损伤和中毒6.6损伤和中毒9.1全球数据：

慢性阻塞性肺疾病死亡率高，尤其集中于低中收入国家2005年，全球超过3百万人死于慢性阻塞性肺疾病近90%的慢性阻塞性肺疾病死亡人群来自低-中等收入的国家中国数据：

慢性阻塞性肺疾病患病率、急性加重比例高我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%11.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志.2014.34(1):1-11.2.Zhong

N,et

al.AmJRespir

CritCareMed.2007;176:753-760．慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次急性加重1中国调查研究数据2COPD的现状

－在中国，COPD患者症状出现频繁在过去三个月内…患者比例%24%24%15%8%21%21%16%25%23%24%26%13%0%20%40%60%80%咳嗽咳痰呼吸急促喘息发作一周中的绝大部分时间一周中有几天一个月中的几天慢性病防治素养专委COPD的现状(续)

－在中国，COPD患者活动受限我呼吸太困难而无法出门在平地上走几分钟后，我必须要停下来喘气休息即使在平地上以自己的步伐走路，我也不得不停下来喘气我比大多数同龄人走得慢在平地上走得快时或走小斜坡时，我才会呼吸困难只有在剧烈运动后才呼吸困难没有刚才说的这些症状患者比例%4%15%26%23%8%14%12%0%5%10%15%20%25%30%慢性病防治素养专委COPD的现状(续)

－在中国，COPD患者住院治疗在过去12个月内因COPD住院治疗的次数43％患者至少有1次住院治疗慢性病防治素养专委COPD与慢支、肺气肿的关系当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，就能诊断为COPD。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不完全可逆的气流受限，则不能诊断为COPD部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减少，临床上很难与COPD鉴别气流受限哮喘肺气肿慢支慢性病防治素养专委慢阻肺给患者的家庭和社会造成沉重的经济负担2006年7～10月用横断面调查方法，对北京、上海、广州、成都、沈阳和西安等6个城市24家医院723例确诊的COPD患者进行面对面访问，旨在了解COPD对城市患者生命质量的影响，以及COPD造成的经济负担1平均每年住院约1～2次，每次住院费用高达8755元1慢阻肺患者的年人均直接医疗费用(包括门诊费用、住院费用和自我购药费用)：11744元1城市患者与慢阻肺相关的每年人均总花费占当年我国平均家庭总收入的40%；农村经济负担更为严重2,3平均每月就诊约1次，平均每次就诊费用340

元1

直接医疗费用

直接非医疗费用误工11570元1在职慢阻肺患者每人每年因病平均误工

17d家属照顾慢阻肺患者平均每年误工

14d慢性病防治素养专委导致COPD的危险因素吸烟：是导致慢阻肺的主要原因，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。吸烟引起的疾病中慢阻肺占45％。感染：促使慢阻肺发生发展的重要因素之一空气污染为细菌感染增加了条件职业性粉尘和化学物质蛋白酶-抗蛋白酶失衡机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与CDPD的发生、发展慢性病防治素养专委

COPD的主要危险因素及预防慢阻肺的危险因素吸烟人数居高不下环境污染日益严重生物燃料的普遍使用慢性病防治素养专委COPD的危险因素GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)2008.Availablefrom:http://.慢性病防治素养专委吸烟

*全球约30％的烟草在中国生产和消费；*中国是世界上吸烟人口最多的国家,66.9％的男性和4.2％的女性吸烟，总数超过3.5亿人，占全球总吸烟人数的1/3。*家庭被动吸烟增加；*15岁以上人群的烟草暴露率72％；*青少年吸烟者的剧增与吸烟低龄化；*COPD发病率与吸烟总量密切相关。慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委生物燃料的广泛使用

生物燃料是COPD最重要的危险因素之一；木材、农作物秸秆和煤炭等固体燃料在中国家庭内使用率超过70％，农村超过90％；流行病学研究:从不吸烟的农村妇女，长期接触生物燃料烟雾，COPD患病率较高。厨房油烟污染。慢性病防治素养专委大气污染－PM2.5Particulatematter2.5(PM2.5)慢性病防治素养专委2011年12月5日，我国北方出现大雾，能见度不足一公里，致高速公路关闭，300航班延误或取消。美国驻华大使馆发布PM2.5监测数据显示:当日监测北京的PM2.5浓度为522，空气质量指数(AQI)为500。北京的PM2.5浓度慢性病防治素养专委与CODP病史相关的因素长期大量吸烟长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体遗传倾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季节

有慢性肺原性心脏病史慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中老年人慢性病防治素养专委COPD的危害性

疾病本身所致生活质量下降：活动受限肺功能下降：呼吸衰竭并发症：自发性气胸，慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病致残率高：劳动力丧失致死率高：第四位慢性病防治素养专委我国慢阻肺临床诊治和防控中存在的难题存在的难题慢阻肺患者数量庞大，发生率和致死率高慢阻肺的卫生经济负担重慢阻肺的危险因素众多慢阻肺的早期诊断和干预不足及未普及肺功能检查慢阻肺的治疗不规范慢阻肺患者对疾病的认知水平较低，自我管理较差慢阻肺的新药开发不足、生产滞后社会各界对慢阻肺的认知不足，综合管理的推广难度大慢性病防治素养专委防控慢阻肺刻不容缓慢阻肺是一种慢性呼吸道疾病，需要进行长期防控2早期诊断2：迫使患者及早戒烟，尽早开始有效的治疗以延缓慢阻肺的发展进程慢阻肺稳定期的管理目标1：控制当前症状和降低未来风险缓解症状改善运动耐量改善健康状况预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率以及减少症状降低风险GOLD2013:稳定期慢阻肺管理目标

11.GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATED2013)2.冯玉麟,等.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(4):313-316.慢性病防治素养专委临床表现

症状：1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难4、喘息和胸闷5、其他体征：1、早期不明显2、典型体征慢性病防治素养专委全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害–无力–萎缩对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应慢性病防治素养专委怎么诊断慢性阻塞性肺病？主诉和病史是非常重要的基础。肺功能检查可为诊断提供依据，可以判断病情必要的血液指标检查等可作为重要参考。慢性病防治素养专委肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的客观指标它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段

慢性病防治素养专委1.检查者深吸一口气2.用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟3.连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量（FVC）的数值如何进行肺功能检查空气水容积吸气状态呼气状态时间慢性病防治素养专委肺功能的检测指标第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你呼出气体的最大容量最大呼气流速值（PEF）：你在吸气后用最大力气、最快速度呼出的气体流速FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标慢性病防治素养专委肺功能检查用于疾病诊断、病情严重程度及预后等判断FEV1/FVC评价气流受限指标FEV1占预计值%评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC慢性病防治素养专委肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

影像学检查X线和CT检查慢性病防治素养专委小叶中央型全小叶型间隔旁型慢性病防治素养专委诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常慢性病防治素养专委通气障碍功能障碍活动受限慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程慢性病防治素养专委严重程度评估

mMRC问卷0剧烈活动时出现呼吸困难1平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气4因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难mMRC分级呼吸困难症状慢性病防治素养专委严重程度分级<30%30%~50%50%~80%≥80%FEV1占预计值%（FEV1/%pred<70%<70%<70%<70%FEV1/FVC有有有有病史及表现GOLDIV级（极重度）GOLDIII级（重度）GOLDII级（中度）GOLDI级（轻度）肺功能分级慢性病防治素养专委慢阻肺急性加重的早期诊断434.857,0222016/05/09-2017/05/08仅供医疗专业人士参考慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义慢性阻塞性肺疾病急性加重是一种急性起病的过程，特征为患者呼吸系统症状恶化，超过日常的变异，并导致需要改变药物治疗。慢性阻塞性肺疾病急性加重是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDiseaseUpdated2015./.2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）.国际呼吸杂志.2014;34(1):1-11.GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议

）2015指南1慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因和机制1.WedzichaJA.Lancet2007；370：786-7962.AntonioAnzueto.ProcAmThoracSoc2007；4：554–564慢性阻塞性肺疾病气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重2慢性阻塞性肺疾病急性加重机制：慢性炎症基础上发生的急性炎症加重慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDiseaseupdated2015./.目前情况临床表现慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的评估慢阻肺急性加重评估病史症状、严重程度1.根据气流受限程度评估COPD严重程度2.病情加重或新症状出现的时间3.既往急性加重次数（急性加重/住院）4.合并症5.目前稳定期的治疗方案6.既往应用机械通气的资料1.辅助呼吸机参与呼吸运动2.胸腹矛盾运动3.进行性加重或新出现的中心性紫癜4.外周水肿5.血流动力学不稳定6.精神状态恶化GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDiseaseupdated2015./.慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重需进行的辅助检查GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDiseaseupdated2015./.血氧饱和度测定以此来调整氧疗方案动脉血气分析监测是否合并慢性呼吸衰竭急性加重X线胸片用于鉴别诊断痰培养对经验性抗菌药物的选择有指导作用心电图判断是否存在心血管合并症血液生化检查有助于确定引起急性加重的其他因素慢性病防治素养专委急性加重的危害1慢性阻塞性肺疾病急性加重的危害危害GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDiseaseUpdated2015./..肺功能下降生活质量下降死亡率升高频繁急性加重1是指每年因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院次数≥2次频繁的急性加重是否更加速了疾病进展？造成更为严重的危害？慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防措施戒烟接种疫苗掌握吸入技术药物预防慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防——避免环境因素的诱因是造成慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要诱因吸烟环境污染吸入过敏原避免环境因素造成慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性病防治素养专委稳定期的治疗宣教及脱离高危因素：支气管扩张剂：

β2受体激动剂salbutamol、terbutaline

salmeterol、formoterol

抗胆碱类药ipratropium、tiotropiumbromide

茶碱类aminophyllineCOPD的治疗慢性病防治素养专委稳定期的治疗糖皮质激素祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生氧疗指征:

PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或无高碳酸血症PaO255～60mmHg或SaO2＜89%,并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症（红细胞比容﹥0.55）。

氧疗方法氧疗目的慢性病防治素养专委稳定期COPD处理

Ⅰ期：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

>80%预计值

有或无症状按需使用短效支气管扩张剂戒烟，接种流感疫苗

特征 推荐的治疗慢性病防治素养专委稳定期COPD处理

Ⅱ期：中度COPD

FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%预计值

有或无症状

一种或以上的支气管扩张剂规则治疗戒烟，康复治疗，接种流感疫苗

特征 推荐的治疗慢性病防治素养专委稳定期COPD处理

Ⅲ期：重度COPD

FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%预计值

有或无症状

一种或以上的支气管扩张剂规则治疗戒烟，康复治疗

如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复的急性加重，可吸入糖皮质激素

特征 推荐的治疗慢性病防治素养专委稳定期COPD处理

Ⅳ期：极重度COPD

FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭一种或以上的支气管扩张剂规则治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，可吸入糖皮质激素治疗并发症如有呼吸衰竭，长期氧疗

考虑手术治疗

特征 推荐的治疗慢性病防治素养专委各种严重程度COPD的治疗I:轻度II:中度III:重度IV:极重度FEV1/FVC<70%

FEV1/FVC<70% FEV1/FVC<70% 50%<FEV1<80% FEV1>80%预计值predicted避免危险因素;接种流感疫苗FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%预计值

FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值 伴有慢性呼吸衰竭按需使用短效支气管扩张剂在上一级治疗的基础上，规律使用一种或多种长效支气管舒张剂;康复治疗

在上一级治疗的基础上，若有反复急性 加重，可吸入糖皮质激素

在上一级治疗的基础 上，若有呼吸衰竭， 可进行长期氧疗可考 虑外科治疗慢性病防治素养专委去除诱因：支气管扩张剂：

β2受体激动剂salbutamol、terbutaline

salmeterol、formoterol

抗胆碱类药ipratropium、tiotropiumbromide

茶碱类aminophylline控制性吸氧有效抗生素的使用糖皮质激素祛痰药急性加重期的治疗慢性病防治素养专委COPD的自我管理慢性病防治素养专委自我管理的目标了解自已的病情，坚持规范治疗防范可能导致加重和急性发作的因素及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重自我保健和康复措施维持良好的肺功能状态最终目标是：阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作保护最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量注：这些目标和医疗目标是一致的！慢性病防治素养专委戒烟是自我管理的第一步戒烟能改善COPD病情，提高你的生活质量《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2-3次才能戒烟成功研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识慢性病防治素养专委戒烟是自我管理的第一步戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要的戒烟同样可以改善患者本人、家人及同处于一个空间的其他人的健康

研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利。研究证明“一手、二手、三手烟”的危害同样巨大，应引起我们的高度重视慢性病防治素养专委预防感冒的措施接种流感疫苗避免接触感冒患者避免置身于感冒病原体污染的环境中加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩）注重家居环境的空气质量通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬等慢性病防治素养专委自我管理的重要内容1避免接触有害气体或颗粒5预防感冒2健康饮食3劳逸结合4缓解压力慢性病防治素养专委科学使用药物按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素个体化调理治疗方案支气管扩张剂糖皮质激素减轻炎症和缓解症状：咳、痰、喘抗生素治疗COPD的呼吸道感染慢性病防治素养专委支气管舒张剂的分类支气管扩张剂抗胆碱能类药长效和短效β2受体激动剂长效和短效茶碱类药选药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选；长期规律应用，短期按需应用慢性病防治素养专委肺康复肺康复主要包括：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。慢性病防治素养专委吸氧治疗COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响长期家庭氧疗一般是经鼻导管持续吸入氧气，流量1.0～2.0升／分钟，吸氧持续时间>15小时/天慢性病防治素养专委长期家庭吸氧治疗的指标适用于极重度COPD患者（Ⅳ级）PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症。PaO2在55～60mmHg之间，或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55％)慢性病防治素养专委饮食管理低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物

保持良好的均衡饮食：清淡、易消化；少食多餐，每天可吃5～6餐，新鲜绿叶蔬菜必不可少如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等

保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高热量、高蛋白的食物。饭后可吃些水果如苹果、香蕉、梨、橘子等另外，按照医生的要求摄取适量的盐分

慢性病防治素养专委尽量选