藏象肝胆肾膀胱

藏象肝胆肾膀胱第一页，共五十三页，编辑于2023年，星期一四、肝与胆

1、肝的解剖形态和概况肝位于腹部，横膈之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝在五行属木，主动，主升。所以《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”《素问·六节脏象论》说：“肝者。罢极之本，魂之居也。”

第二页，共五十三页，编辑于2023年，星期一(1)主疏泄

疏：疏通、疏导

泄：发散、宣泄

指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。

2、肝的主要生理能主要表现在四个方面:

调畅气机

调节情志

促进消化

影响排精、月经第三页，共五十三页，编辑于2023年，星期一1）调畅气机指肝的主升、主动特性，能疏通、畅达气机，协调气血运行。

气机--指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。如：肺主呼气宣发脾主升清主吸气肃降胃主降浊

气的升降出入运动协调平衡，称作“气机调畅”，平衡失调，称为“气机不畅”。第四页，共五十三页，编辑于2023年，星期一生理:

肝主—主升--气机--气血—经络通利疏泄

主动

调畅

和调

脏腑器官协调第五页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

病理:│血随│胸胁胀满头昏胀痛│疏

肝│气逆│面红目赤急躁易怒│泄__阳││失眠多梦│太

上│血液│吐血咯血月经过多肝│过

亢│妄行│甚或突然昏迷(气厥）

疏│失││胸胁两乳

常││经气不舒│或少腹胀痛

│疏

肝││泄__气││不

郁│血行障碍│胸胁剌痛肿块│及结│

第六页，共五十三页，编辑于2023年，星期一2）促进消化吸收

脾胃的消化吸收饮食物的功能胆汁的分泌与排泄（助小肠化物）与肝的疏泄有密切关系生理:肝主疏泄

——气机调畅

——协调脾升胃降；调节胆汁分泌与排泄——促进消化吸收第七页，共五十三页，编辑于2023年，星期一病理:

脾胃--脾不升清：眩晕纳呆

升降

腹胀泄泻肝失

气机

失常--胃不降浊：呕恶嗳气疏泄

不畅

脘腹胀痛

胆汁--胆汁郁滞：胁肋胀痛

分泌

纳呆

失常--胆汁外溢：口苦黄疸第八页，共五十三页，编辑于2023年，星期一3）调节精神情志

指肝的疏泄功能有调节精神、情志活动的作用。生理:有利于

肝主--气机调畅

脏腑功能精神愉快疏泄

气血和调

协调平衡心情舒畅

第九页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

病理:

肝失疏泄

精神抑郁沉闷不乐

肝失

肝气郁结

多愁善虑悲忧多疑

疏泄

肝升太过

精神亢奋烦躁易怒

肝阳上亢

失眠多梦第十页，共五十三页，编辑于2023年，星期一4）调节排精、月经生理：

肝主--调畅--任脉通利——月经应时疏泄

气血

冲脉充盈

孕育正常病理：

肝失--气血不和——经行不畅痛经闭经疏泄

冲任失调

带下不孕第十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

（2）主藏血

指肝具有贮藏血液和调节血量的功能

第十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期一生理:

濡养自身,制约肝阳--保证疏│贮藏

泄正常│血液

防止出血（另收摄血液）肝│藏│活动

情绪激动气温上升血│││调节└需血量↑─肝排血─供机

血量

体需要┌需血量↓─部分血藏于肝│

休息

情绪稳定气候寒冷第十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期一病理:

│肝不│不能制约肝阳--肝阳上亢:肝│藏血│头胀面红目赤藏││口苦急躁易怒血││血液妄行:吐血衄血呕血失│女子月经过多崩漏常│肝血│两目干涩昏花

不足│筋脉拘急屈伸不利肢体麻木│女子月经量少或闭经第十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

气机调畅，血运通达主疏泄

主藏血

正常

肝血充足，肝木得养

正常病理：

肝失疏泄气机逆乱血随气逆--藏血失调肝失藏血阴不制阳肝阳亢盛--疏泄失调

第十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期一3、肝的在志在液在体在窍（1）在志为怒怒，属于一种不良的刺激，可使气血上逆，阳气升泄，故《素问·举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血、飧泄，故气上矣”。如：大怒——肝的阳气升发太过——故说“怒伤肝”。肝阴血不足——肝的阳气升泄太过——稍刺激，即易发怒第十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期一(2)在液为泪

泪有濡润眼睛，保护眼睛的功能。在正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢。在病理情况下，可见泪液的分泌异常：肝的阴血不足——两目干涩，实质上即是泪液的分泌不足；风火赤眼，肝经湿热——可见目眵增多，迎风流泪等。第十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

筋--即筋膜，附着于骨而聚于关节，是联络关节、肌肉的组织。筋膜有赖肝血滋养，才能活动灵活、有力。

爪--即爪甲，为筋之延续。“爪为筋之余”爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。(3)在体合筋其华在爪第十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

指肝的经脉上联于目系，目的视力有赖肝血的濡养。生理:│筋得:强健有力肢体运动自如肝血│血养

爪甲坚韧红润光泽充足││目得血养:视物正常(4)开窍于目第十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期一病理:│血不:关节屈伸不利肢体麻木肝血│养筋

手足震颤爪甲软薄

不足│色枯少泽甚变形脆裂│目失:两目干涩视物不清

所养

甚则夜盲第二十页，共五十三页，编辑于2023年，星期一肝经风热__目赤痒痛

热伤__肝风__四肢抽搐,角弓反张津血

内动

目斜上视肝经湿热__目黄第二十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期一4、胆的生理功能

贮存、排泄胆汁生理：

肝的精气--生成胆汁----------助消化

疏泄功能--控制调节胆汁--排泄《灵枢·本输》称“胆者，中精之府”，。《东医宝鉴》说：“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，第二十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期一病理:

肝气__胆汁__胁胀痛厌油腻

肝疏泄

郁结郁滞

腹胀便溏

失常

疏泄_胆汁_上逆:口苦吐黄苦水

太过

外溢

黄疸

第二十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期一5、肝与胆的关系一脏一腑通过经络互相络属构成表里关系。两者在生理、病理上互相联系生理上：肝疏泄---胆汁生成、正常排泄-----助消化第二十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期一肝气郁结--胆汁郁积：胁痛

肝气太过--胆汁外溢：口苦黄疸肝失疏泄

病理上：第二十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期一五、肾与膀胱1、肾的解剖形态和概况

肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，故《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府。”由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。肾在五行属水。第二十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期一2、肾的主要生理功能

（1）肾藏精--指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。

精的含义：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质————有广义和狭义之分：第二十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期一广义之精：

泛指一切精微物质，包括肾所藏的精气、脏腑之精、水谷之精、气、血、津液。狭义之精：

是指肾中所藏的精气中的一部分具有生殖能力的物质。又称“生殖之精”。第二十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期一先天之精：禀受于父母，即生殖之精，是构成生命的原始物质

先天之精：禀受于父母，即生殖之精，是构成生命的原始物质

肾所藏的精又分：

先天之精和后天之精第二十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

先天之精--藏于肾，是人体生命

肾补的原动力

藏资充组成肾中

精助精气

后天之精---除供机体活动外，

其余藏于肾精不宜过度消耗第三十页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

肾中精气的主要作用：一是肾中精气促进人体的生长、发育与生殖；二是肾阴肾阳调节机体的代谢和生理功能活动。第三十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期一天癸：是肾中精气充盈到一定程度，能促使性腺发育成熟并使人体具有生殖能力的一种物质第三十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

中年

┌──┐

青春│肾气│老年前

┌──┘平均└───┐

幼年│天癸至天癸绝│老年

┌──┘└──┐

出生│肾气盛盛肾肾气衰│死亡

──┘渐壮气└──

先天之精气渐肾精衰竭

肾长老衰

生已

肾中精气是生命之本、“肾主生殖”第三十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期一《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。第三十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期一丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬃颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去”。第三十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

病理:

│肾精__生长发育迟缓早衰

肾藏精│亏虚

生殖功能低下不孕

失常│不育

│肾失__遗精早泄白带多

│闭藏

第三十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

肾阴肾阳的含义：

精能化气

肾精所化之气--肾气

气能生精肾精：生命活动物质基础---阴--肾阴肾气：肾脏的功能活动-----阳--肾阳第三十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期一│肾阴--肾本脏的阴液，是人体阴液的

│根本，能加强全身之阴。有促进

肾中│机体的滋养、濡润、成形和制约

精气│阳热的功能。

│肾阳--肾脏生理功能的动力，是人体阳

气的根本，能促进全身之阳。有

促进机体的温煦运动、兴奋和化

气的功能。肾阴肾阳互相依存制约保持相对平衡第三十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

病理:

肾阴虚---阳亢---头晕耳鸣腰膝酸软

（津液减少）五心烦热潮热盗汗

遗精梦交舌红少苔

脉细数

肾阳虚---阴盛---腰膝冷痛精神疲惫

（生理功能低下）形寒肢冷小便频数

阳萎早泄宫寒不孕

浮肿舌淡，脉迟弱第三十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期一（2）肾主水

指肾具有主持全身水液代谢，调节体内水液平衡的重要作用。

人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。第四十页，共五十三页，编辑于2023年，星期一水饮

│

│脾的运化┌清者

│通过三焦通利│运行全身

胃──肺的宣降--------│

肝的疏泄│吸收

肾的气化└浊者（肾）

化为尿液

（膀胱）

水液代谢过程示意:第四十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

肾中精气

脾主运化--转输水液

温化推动

肺主宣降--布散通调

浊

浊

┌─尿液生成----排出

蒸腾气化

│

└─浊中之清---再利用

清第四十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

病理:

┌-气化失常

尿少，小便不利

│水肿

肾主水___│

失职│

└-气不化水

尿频，尿多，

小便清长

第四十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期一（3）主纳气：

指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。

生理:

肾气充足--肾主纳气:呼吸匀息

病理:

肾气亏虚--肾不纳气:气喘胸闷

呼多吸少

动则喘甚第四十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期一3、肾的在志在液在体在窍(1)在志为恐

恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。恐与惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知，俗称胆怯。《素问·举痛论》说的：“恐则气下，惊则气乱”第四十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期一“恐则气下”——在恐惧中——上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦——下焦胀满，甚至遗尿。“惊则气乱”——机体遭到一时性的扰乱——心神不定，手足无措的现象。第四十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期一(2)在液为唾含义：唾为口津，唾液中较稠厚的称作唾。

唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用——古代导引家以舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精病理：若多唾或久唾，则易耗损肾中精气。第四十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期一（3）在体合骨主骨生髓

肾主骨生髓--指肾精具有促进骨骼生长发育和资生骨髓、脑髓和脊髓的作用。

骨髓--滋养骨骼

肾藏精---精生髓

脊髓--上通于脑

脑髓--脑为髓海

“齿为骨之余”--牙齿的生长有赖肾中精气。《素问·灵兰秘典论》说的“肾者，作强之官，伎巧出焉”

第四十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期一（4）其华在发：

头发的生长依赖于精血的滋养，头发的生机根源于肾，人体肾中精气的外部表现可从头发上显露出来。

第四十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期一