医学专题-控制糖尿病防治冠心病

糖尿病流行(liúxíng)现状糖尿病的发病率随着社会(shèhuì)的发展，糖尿病已成为一种全球性的疾病我国大规模人群糖尿病调查显示：

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1980年发病率为0.609%（全国14个省市30万 人口）

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1995年发病率已达

2.5%（全国25万人口）第一页，共四十六页。1编辑ppt糖尿病定义(dìngyì)（1）糖尿病

糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系 统并发症的一组内分泌代谢疾病。血糖的概念血糖指血液中葡萄糖的含量，是人体获取 能量的重要来源(láiyuán)之一。单位：毫克/分升（mg/dl）或毫摩尔/升（mmol/L）换算：毫摩尔数x18=毫克数第二页，共四十六页。2编辑ppt临床表现（1）三多一少：多饮、多食、多尿、体重减少警惕：不易(bùyì)解释的低血糖症状抵抗力低下，经常合并各种感染，治疗反应 极差多发性外周神经病变眼底病变第三页，共四十六页。3编辑ppt临床表现（2）2型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状、肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗常规健康检查发现血糖、血脂、尿酸代谢异常昏迷、休克、急腹症的患者(huànzhě)某些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等第四页，共四十六页。4编辑ppt糖尿病的危害性糖尿病是一种(yīzhǒnɡ)严重危害人类健康的常见的慢性的终身疾病。糖尿病的危害性主要是其并发症第五页，共四十六页。5编辑ppt糖尿病的危害性糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性的终身(zhōngshēn)疾病。糖尿病的危害性主要是其并发症在美国，75%的非胰岛素依赖型糖尿病病人死于其并发症--心血管疾病第六页，共四十六页。6编辑pptNationalDiabetesDataGroup.DiabetesinAmerica.2nded.NIH;1995.糖尿病患者的动脉(dòngmài)粥样硬化占所有糖尿病死亡率的80%75%死于冠状动脉粥样硬化25%死于脑血管与外周血管疾病(jíbìng)占所有糖尿病并发症住院率的75%以上超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病第七页，共四十六页。7编辑ppt血脂与糖尿病患者(huànzhě)心脏病死亡率的关系StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者<4.75.2-5.76.2-6.7>7.2血清胆固醇(TC)水平每一万人年死亡率150100500第八页，共四十六页。8编辑ppt糖尿病是无声(wúshēng)杀手大血管(xuèguǎn)并发症心血管疾病冠心病动脉粥样硬化中风......小血管(xuèguǎn)并发症失明肾病神经疾病糖尿病足感染......第九页，共四十六页。9编辑ppt糖尿病的大血管(xuèguǎn)并发症75%的糖尿病患者死于心血管疾病(jíbìng)糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高......第十页，共四十六页。10编辑ppt心脏(xīnzàng)和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态(zhuàngtài)是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”第十一页，共四十六页。11编辑ppt冠心病的形成(xíngchéng)

脂肪沉积于冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血第十二页，共四十六页。12编辑ppt泡沫(pàomò)细胞脂纹轻度(qīnɡdù)病变动脉(dòngmài)瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程第十三页，共四十六页。13编辑ppt第十四页，共四十六页。14编辑ppt冠心病的临床(línchuánɡ)症状心绞痛胸痛：常为压迫性、发闷(fāmèn)或烧灼感。心肌梗塞胸痛：性质同心绞痛全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭第十五页，共四十六页。15编辑ppt糖尿病合并(hébìng)冠心病临床①年龄：Ⅰ型糖尿病20～30岁即可发生冠心病

Ⅱ型糖尿病40～50岁即可或发生冠心病②病理特点：更常见多支冠脉，弥漫③临床症状不典型：不稳定心绞痛，无痛性心梗、猝死(cùsǐ)、体位性低血压发病率高第十六页，共四十六页。16编辑ppt早期(zǎoqī)发现冠心病是关键糖尿病进行冠心病检查指征①有典型或不典型心肌缺血症状者②休息时心电图提示心肌缺血意义大于非糖尿病病人③有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者④平时运动少、年龄(niánlíng)≥35岁，计划开始剧烈运动者，宜做平板运动实验第十七页，共四十六页。17编辑ppt糖尿病病人(bìngrén)的心血管疾病流行病学弗明翰研究(yánjiū)

--非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖尿病二者的死亡率为16%糖尿病使男性患冠心病的危险性增加2倍，女性增加3倍第十八页，共四十六页。18编辑ppt大血管疾病的危险(wēixiǎn)因素高血糖高胰岛素血症/胰岛素抵抗脂质异常高血压肾病高凝状态肥胖/坐式的生活(shēnghuó)方式吸烟第十九页，共四十六页。19编辑ppt2型糖尿病(NIDDM)的潜在(qiánzài)危险

GT/DM-2高胰岛素血症胰岛素抵抗(dǐkàng)脂代谢异常高血压凝血机制异常第二十页，共四十六页。20编辑ppt降低心血管危险(wēixiǎn)的优先顺序英国(yīnɡɡuó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果TurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)舒张压吸烟高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)糖基血红蛋白(HbA1C)第二十一页，共四十六页。21编辑ppt亚太地区II型糖尿病政策组关于II型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：“II型糖尿病患者经常同时(tóngshí)伴有高血压、血脂异常和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。”第二十二页，共四十六页。22编辑ppt糖尿病综合(zōnghé)治疗饮食疗法为基础，终身如日；运动疗法(liáofǎ)宜适当，贵在坚持；药物疗法究效果，治必达标；教育科学引入门，助我成医；血糖监测恒应用，合理调控。第二十三页，共四十六页。23编辑ppt讲课(jiǎngkè)要点饮食治疗

-目的

-原则(yuánzé)

-食物质和量的控制运动治疗

-益处

-方式

-强度

-禁忌症第二十四页，共四十六页。24编辑ppt饮食(yǐnshí)治疗（1）饮食治疗的核心

食物的“量”和“质”，“量”即饮食的总 热量，“质”即饮食结构。饮食治疗的目的减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢维持标准体重降低血糖，减缓(jiǎnhuǎn)并发症的发生、进展提高生活质量，维持正常生长、发育、工作 之需要第二十五页，共四十六页。25编辑ppt饮食(yǐnshí)治疗（2）原则

-因人而异，长期坚持；

-总热量(rèliàng)适度，既要减轻胰岛β细胞负 担，又要保证机体正常生理需要；

-饮食结构合理；

-坚持少食多餐、定时定量的进食方。第二十六页，共四十六页。26编辑ppt饮食(yǐnshí)治疗（7）注意事项：含矿物质多的食品如肝脏、海产品、蛤蜊 、红皮花生等，可适当(shìdàng)进食，以增加铬、 钙、镁、锌等矿物质。（但同时需要注意 ，相应减少脂肪摄入，控制总热量）副食中蛋白质过多可增加肾脏负担油类、果仁类过多可增加脂肪肝的隐患第二十七页，共四十六页。27编辑ppt饮食(yǐnshí)治疗（8）有并发症时的膳食应注意以下方面：肾病——低盐，蛋白质量按照(ànzhào)医生指导肝病——低脂、低盐高血压——低盐、低脂、多菜高血脂——低盐、低脂、多菜感染、高热——多汤、多菜、易消化第二十八页，共四十六页。28编辑ppt运动(yùndòng)疗法（1）运动疗法的益处降低血糖增加胰岛素敏感性降低血脂促进血液循环，改善心肺(xīnfèi)功能降低血压减轻体重防治骨质疏松第二十九页，共四十六页。29编辑ppt运动(yùndòng)疗法（2）运动方式有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行 车或功率自行车、游泳、跳舞等配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大 肌肉群的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下 蹲起立，也可以利用器械(qìxiè)进行锻炼，如哑 铃、拉力器等辅助放松性运动，如：太极拳、气功、保 健操等第三十页，共四十六页。30编辑ppt运动(yùndòng)疗法（4）运动强度糖尿病患者不宜参加比赛及剧烈运动，应 以中等强度运动为宜。唯有中等强度的运 动锻炼，对降血糖和尿糖有明显作用，这 是糖尿病运动疗法的特点之一。运动强度要循序渐进，并持之以恒，感觉(gǎnjué) 已出汗，心率加快为好第三十一页，共四十六页。31编辑ppt应如何(rúhé)处理高脂血症第三十二页，共四十六页。编辑ppt血脂与糖尿病患者(huànzhě)心脏病死亡率的关系StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者<4.75.2-5.76.2-6.7>7.2血清胆固醇(TC)水平每一万人年死亡率150100500第三十三页，共四十六页。33编辑ppt高血脂的危害胆固醇水平越高，心血管病的发病率就越高如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病发生的危险性就大大增强高血脂是引起动脉粥样硬化的重要危险(wēixiǎn)因素冠心病(心肌梗塞、心绞痛、猝死)脑梗塞周围血管血栓栓塞性疾病

总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)是人类健康的克星第三十四页，共四十六页。34编辑ppt哪些人需要(xūyào)进行血脂检查？已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其直系亲属中有早发病或早病死者有黄瘤或黄疣者有家族性高脂血症普查：40岁以上(yǐshàng)男性，绝经期妇女第三十五页，共四十六页。35编辑ppt总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”胆固醇过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”胆固醇过低是冠心病的危险因素甘油三酯(TG)条件性的危险因素某些(mǒuxiē)情况下，高TG增加冠心病危险认识(rènshi)血脂化验单第三十六页，共四十六页。36编辑ppt中国国家(guójiā)血脂异常防治建议(糖尿病)第三十七页，共四十六页。37编辑ppt糖尿病脂质异常(yìcháng)血症的治疗策略治疗糖尿病脂质异常血症的重点： 改变生活方式，这包括改变食谱，增加运动量和戒烟等； 控制高血糖； 使用(shǐyòng)调脂药物。但有人认为，如果高血糖得到控制，血脂就可以回复到“正常”水平，这是一种错误的概念。事实上，即使血糖已控制在最佳范围的患者，其血脂水平仍难达到理想水平。TaskinenM-R.Drugs1999;58(Suppl1):47-51第三十八页，共四十六页。38编辑ppt舒降之(辛伐他汀)对主要(zhǔyào)冠脉事件的影响患者(huànzhě)百分比%403020100安慰剂辛伐他汀42%

危险性下降(xiàjiàng)率P=0.001空腹血糖受损38%

危险性下降率P=0.003糖尿病*30.419.523.5n=335n=343n=232n=25137.5辛伐他汀4S研究糖尿病患者延伸分析第三十九页，共四十六页。39编辑ppt4S糖尿病亚族调查(diàochá)

空腹血糖异常(IFG)[110mg/dl≤IFG<125mg/dl])

(n=678,其中343例接受

舒降之)总体(zǒngtǐ)死亡率

-46%

冠心病死亡率

-56%

主要心血管事件

-36%

血管再通手术

-43%

HaffnerSM,etal.Diabetes1998;47(Suppl.1):A54第四十页，共四十六页。40编辑ppt北欧辛伐他汀生存(shēngcún)(4S)研究TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet334(8934):1383-1389,Nov.1994-38%-15%+8%20mg4S研究中，舒降之20毫克治疗(zhìliáo)6周后的效果第四十一页，共四十六页。41编辑ppt美国糖尿病协会最新指南(zhǐnán)：

-预防和治疗糖尿病及其并发症控制血糖--治疗目标：HbAIC≤7% (血清)平均(píngjūn)餐后血糖：90-130mg/dl 平均寝前血糖：110-150mg/d (全血)平均餐后血糖：80-120mg/dl 平均寝前血糖:100-140mg/dl控制高脂血症：LDL-C<100mg/dl (2.6mmol/l) 治疗药物：他汀类第四十二页，共四十六页。42编辑ppt美国(měiɡuó)糖尿病协会最新指南：

-预防和治疗糖尿病及其并发症控制高血压： 治疗(zhìliáo)目标：<130/80mmHg 治疗药物：AIIA(科素压) ACEI B受体阻滞剂 利尿剂 CCB2型糖尿病高血压伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，应首选AIIA(如科素亚)