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文档简介

无张力疝修补手术的类型及评价现代疝修补术的的观点合理的腹股沟疝修补手术应该是高位结扎疝囊,按解剖层次进行修补,纠正病理解剖变化,争取恢复腹股沟区的正常生理解剖机能。内环是出口,腹横筋膜是第一道防线腹横筋膜和内环的修复对防止疝的复发有着重要作用。修补薄弱或缺损的腹横筋膜,恢复其解剖上的完整性和连续性,通过手术纠正腹股沟区的解剖异常和最大程度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能所有的现代疝修补术对于预防疝复发来说都很有效,因此,人们已经不再用疝复发率来评价腹股沟疝的疗效,转而应用病人的舒适感、满意度和恢复时间来评价腹股沟疝的最终疗效腹股沟无张力疝修补手术的基本类型尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止已有近10种,但都以三种基本修补方式为基础,这三种基本手术方式是(1)加强腹横筋膜缺损或耻骨肌孔的腹膜前修补即Stoppa手术(2)加强腹股沟管后壁的Lichtenstien;(3)针对疝环的Plug手术。他们分别对腹股沟疝的三个薄弱环节疝环、腹横筋膜缺损或耻骨肌孔、腹股沟管后壁进行修补。其它手术都是以这三种基本手术为基础,或改变其路径(腹腔镜手术),或改变其形状(Kugel)或把两种结合(Meshplug&Patch及所谓的三明治手术),或三种合一(PHS)。按照无张力疝修补的概念目前所开展的手术可以分为1、开放式无张力疝修补术(opentension-freeherniorrhaphy)、腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHRLaparoscopicinguinalherniorrhaphy开放手术常用的有五种腹膜前铺网法,又称巨大网片加强内脏囊手术(giantprostheticreinforceofthevisceralsac,GPRVS)或Stoppa手术Stoppa,l9KugelBranumGD,20192.平片修补法(Lichtenstein,mesh),1984-19893.网塞充填修补法(meshplug),19944.疝环充填式无缝合修补法(Gilbert,meshplug&patch,1992)和疝环充填式无张力疝修补Rockton,1994巴德贝朗美外5.普理灵三合一无张力疝修补术(ProleneherniaSystem,PHS,Gilbert,2019腹腔镜疝修补常用的有三种:1.经腹腔腹膜前修补法(TAP2.腹腔内铺网修补法(IPOM)3.完全腹膜外修补法(TEP)平片修补法〔Lichtenstein,Mesh)1984年Lichtenstein等首先采用此种方法,1989年已连续应用于1000例疝修补并首先提出无张力疝修补的概念,至1993年他们已对3125例病人使用平片修补法治疗成人腹股沟疝,9年内仅有4例复发,是目前国外(疝小)使用最多的无张力疝修补术该方法是将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间,加强腹股沟后壁,精索经补片打孔穿出自补片前方经过,补片应缝合固定,内下侧缝

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