新冠肺炎患者责任制整体护理课件

新冠肺炎患者责任制整体护理同济医院护理部 汪晖做好新型冠状病毒肺炎重症患者的密切监测和整体护理，是进一步提高治愈率，降低病亡率的有效路径《新冠肺炎重型、危重型患者护理规范》《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》共识中分别推荐了针对具有发展为重症的高危因素的普通型、重型、危重型患者的治疗意见，是目前最为系统的针对重症新冠肺炎患者管理的全流程指南《重型、危重型新冠肺炎患者整体护理专家共识》规范重型、危重型新型冠状病毒肺炎患者整体护理；包括评估要点、护理问题、护理目标以及氧疗与呼吸支持、保持呼吸道通畅等13项护理措施在抗疫的道路上，大家都在努力贡献智慧……新型冠状病毒肺炎分型根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，新型冠状病毒肺炎临床可分为轻型、普通型、重型、危重型四种轻型普通型重型危重型临床症状轻微，影像学未见肺炎表现具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现临床症状明显，如有气促，且临床指标指标有改变：静息状态下氧饱和度≤93%，动脉血氧分压或吸氧浓度降低，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展大于50%当出现呼吸衰歇需要机械通气，或出现休克，或合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗疫区生活史、既往史、治疗史、流行病史、合并症等新型冠状病毒肺炎护理始于评估病史评估身体评估心理评估环境评估生命体征症状及体征皮肤黏膜营养状况情绪反应认知改变防护依从性是否存在交叉感染的环境因素是否需要安全保护措施轻型普通型重型危重型识别主要护理问题重视具有发展为重症的高危因素的普通型根据评估结果，识别主要护理问题识别主要护理问题护理问题可多问题共存腹泻清理呼吸道无效舒适度的改变营养失调低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险其他护理问题方式选择密切观察生命体征、意识状态、氧疗及呼吸机支持效果，及时调节病情观察实施小潮气量(4~8ml/kg理想体重)、低吸气压力（平台压<30

cm

H2O）的肺保护性通气策略呼吸机通气策略010203护理措施-氧疗与呼吸支持护理人员根据患者病情需要，选择不同的氧疗方案是临床护理工作的重点内容使用密闭式吸痰管在断开呼吸机前应设置为待机模式不建议使用中心吸引，推荐使用可移动的电动吸引器建议使用带细菌过滤功能的热湿交换器进行被动湿化，减少回路中冷凝液的形成每日使用75%酒精对呼吸机进行擦拭推荐使用一次性呼吸机回路，在呼吸机的吸气和呼气端分别安装病毒过滤器，且不建议常规更换护理措施-呼吸机及管路管理护理措施-预防管路滑脱的护理措施呼吸机位置摆放准备呼吸机(左侧)吸引器，吸痰盘(右侧)03040102气囊的护理管理气囊压的充气及监测：气测压表

(Q6-8h）ECMO及呼吸管路“妥善固定翻身技巧必要有效约束签署约束知情同意书有效约束状态护理措施-预防呼吸机相关性肺炎人工气道的气囊压力应维持在25～30cmH2O，常规监测气囊压力保持床头抬高30°～45°及时清除声门下积聚的分泌物护理措施-俯卧位通气适应症与注意事项PaO2/FiO2持续低于150mmHg时可考虑实施每日12h以上俯卧位通气；实施前及时吸净呼吸道及口咽部分泌物；建议空肠营养管喂养；注意预防压力性损伤实施方法发热患者根据医嘱给予退热处理，多饮水，必要时遵医嘱补液密切监测体温、出汗情况、电解质变化污染的被服按感染性织物处理，放入橙色垃圾袋护理措施-高热护理护理措施-预防压疮多学科协作共同评估呼吸康复方案的可行性以不引起患者血氧饱和度和血压下降为原则指导方式：视频、宣传手册等内容：适时变换体位；呼吸控制技术；有效排痰技术护理措施-呼吸康复治疗性运动主动/被动运动控制或被动阻力训练四肢力量训练功能训练四肢关节被动活动床边坐位床旁坐轮椅床边站立协助行走被动训练早期床上适应性训练早期床下适应性训练新型冠状病毒肺炎疫情期康复医学科规范化诊疗流程建议护理措施-康复锻炼重症患者需要卧床休息以减少机体耗氧，很容易发生肌肉废用性萎缩、肢体关节僵硬和挛缩等问题；长期卧床也增加了坠积性肺炎与下肢深静脉血栓形成的风险，适时地进行康复治疗非常重要躯干护理措施-康复锻炼活动耐力的干预出具个性化运动处方，指导运动康复运动处方:运动强度：靶心率控制在105±5次/分，Borg评分11-14分，

能说话但不喘气运动方式、时间：从低强度开始，逐渐增加运动时间至20分钟左右/天从床上行四肢关节被动活动及四肢力量训练开始，30分钟左右/天逐渐过渡到床上适应性训练，从床上靠坐到床边坐位，30分钟/天再到床下适应性训练，从床边坐轮椅到床边站立，20分钟/天护理措施-特殊治疗的护理妥善固定导管，保证管路的密闭性严密观察生命体征、意识、瞳孔、凝血功能等指标严密监测仪器各项指标，及时调节预防并及时发现并发症体外膜肺氧合治疗遵循无菌原则和最大无菌屏障遵医嘱选择合适的抗凝方式、治疗模式和治疗剂量治疗过程中密切监测生命体征、凝血功能、电解质变化仪器专病专用，治疗结束后，使用1000～2000mg/L含氯消毒剂对仪器进行擦拭消毒血液净化治疗签署知情同意书遵医嘱使用抗过敏药物严格遵守无菌操作原则和输血技术规范密切监测生命体征，注意输注速度血袋无需回收，弃于双层黄色医疗垃圾袋中康复者血浆治疗护理措施-预防潜在并发症潜在并发症：ECMO相关的并发症（出血、血栓、溶血）出血、血栓、溶血的预防及监测：每日严密监测各项凝血指标每小时监测ACT，动态调整肝素泵的输注速度尽量避免不必要的穿刺操作，各项有创操作尽量轻柔严密监测膜肺的功能状态，及时更换监测血BRC、游离Hb、监测尿色护理措施-饮食与营养早期采取营养支持手段，改善患者的营养状况，能提高机体免疫力，对改善预后有重要的作用020103评估患者的营养风险了解患者的食欲和进食情况预测患者需要营养补充的种类和量营养支持注意要点了解患者是否有吞咽障碍及误吸的风险摄入途径和量营养补充原则为饮食优先，口服途径优先，肠内营养优先。每天记录患者的进食量，及时调整营养支持方案。护理措施-人文关怀与心理护理重症患者因长期隔离，导致人际交往受限，同时因身体不适、对病情缺乏了解，容易出现预感性悲哀，患者往往会出现睡眠障碍、焦虑、抑郁等创伤后应激障碍建立心理应激预警机制，评估及反馈患者心理监测建立有效沟通机制，想患者所想，尽量满足需求倡导温情护理使用“智能身心调节系统”进行心理干预漫画贺卡、小礼物：给患者信心与鼓励公布心理咨询电话、二维码：方便患者咨询制作心理疏导音频：舒缓患者负性压力建立护患沟通微信群：应用微信交流、推送健康宣教视频等方式，走进患者群体设立物资补给站：生活物资如电吹风，翻身枕、尿壶、尿不湿，牙膏牙刷，换洗衣物等设立能量加油站：营养物资，如牛奶，面包，水果等设立医疗卫生站：医疗物资如口罩、溃疡贴、胶带等护理措施-出院指导与随访COVID-19重症患者出院后仍需进行医学观察和居家隔离；其出院指导与