股骨颈骨折的康复护理查房课件

一例股骨颈骨折的康复护理查房

骨创烧伤科实习生体位护理饮食护理疼痛护理心理护理功能训练辅助器具健康宣教康复护理相关知识病例简介解剖病因分型临床表现并发症功能障碍资料检查康复训练康复目标护理问题骨折相关知识骨折相关知识病因：骨质疏松骨强度下降,加上股骨颈上区滋养血管孔密布,使股骨颈脆弱老年人髋周肌群退变，如平地滑倒由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤骨折相关知识骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大骨折相关知识按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折相关知识临床表现：特殊体征：畸形、反常活动骨擦音和骨擦感,患肢短缩局部表现：疼痛与压痛、肿胀、功能障碍全身表现：休克、发热

X线表现：骨折部位异常骨折的愈合过程第一阶段（外伤性炎症恢复期）：临床特点是骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端不稳定第二阶段（骨痂形成期）：临床特点是局部疼痛消失、肿胀消退、软组织损伤已修复，骨折断端渐趋稳定第三阶段（骨痂成熟期）：局部软组织已恢复正常，肌肉力量已恢复，骨折部已有足够的骨痂，骨折断端已相当稳定第四阶段（临床

愈合期）：在临床上局部无压痛、无肿胀，骨折部无纵向扣击痛，X线片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段（骨性愈合与塑性期）：骨折断端的间隙完全消失，已达骨性愈合骨折的愈合过程骨折后并发症休克感染内脏损伤血管神经损伤脂肪栓塞骨筋膜室综合症晚期:并发创伤性关节炎、关节僵硬、畸形愈合、缺血性肌痉挛、股骨头缺血坏死、骨不连等主要功能障碍关节活动受限损伤后炎性反应和肢体肿胀

局部肌肉萎缩和肌力下降骨强度降低ADL下降病例简介

秦根，男

，41岁,

诊断：左股骨颈

骨折术后

患者于2013-06-07工作期间从三米高处摔下致左髋部疼痛、活动受限。在深圳市光明新区人民医院拍X线示“左股骨颈

骨折”，对症支持治疗病例简介2013-6-15于手术室在下行“左股骨颈骨折闭合复位内固定术”，术后常规抗炎补液、消肿止痛、促进骨痂生长，病情稳定后于2013-7-21出院

为求进一步康复于2013-09-24入我院进行康复治疗病例简介既往史：无辅助检查：

X片示左股骨颈骨折内固定术后改变；于其各项检查未见异常专科检查1：ROM左髋关节屈曲左髋关节内收左髋关节外展膝关节屈曲正常值0°~120°0°~45°0°~45°0°~150°患者104°30°38°125°专科检查2:MMT

左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌群肌力4-级，外展肌群肌力4-级

左膝关节伸展肌群肌力4级，屈曲肌群肌力4+级

左踝背伸、跖屈肌群肌力均为4+级专科检查3:疼痛疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍长，左大腿后面有刺痛VAS评分2-3/10分专科检查4:步态步态：患者使用双腋拐步行，步速较缓慢，步行耐力较差，步行过程中左下肢部分负重，呈跛行步态专科检查5

:感觉感觉：左大腿外侧手术区周围皮肤有麻木感，浅感觉稍减退康复训练PT:

关节活动训练，步态训练中医：普通针

刺理疗：低频、中频脉冲水疗：促进骨折愈合临床：药物促进骨折愈合，缓解疼痛康复目标：促使损伤部位的运动和感觉的恢复减少患者对陪护的依赖正确使用和保养辅助器具，良好的体位摆放预防各类并发症及继发性损伤回归家庭和重返工作岗位护理问题关节活动、平衡、步行受限家务能力需要依赖担心康复效果并发症：股骨头坏死康复护理:一.体位护理二.饮食护理三.疼痛护理四.心理护理五.功能锻炼六.辅助器具的使用及注意事项七.健康宣教体位护理尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展，两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防止外展、外旋╳╳体位护理╳╳股骨颈骨折应避免的体位（如图）跷二郎腿、躯干前屈超过90度、过度直腿抬高、座位低于90度、盘腿坐、患腿交叉等饮食护理告知患者应保证足够的营养，给予高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食，以促进骨折的愈合，多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；忌酸辣、燥热、油腻的东西，戒烟戒酒；饮食上要有规律疼痛护理肌肉静力收缩向心性按摩注意休息心理护理患者已经对病情有所了解，担心股骨头坏死，担心预后生活能力，期望步行能力改善。讲解股骨头坏死的预防知识，避免剧烈超负荷的运动，尽量减少髋关节损伤的机会，饮食加强营养患者有明显的自信心偏低，分析患者病情，介绍康复治疗和护理的方法，鼓励患者要有耐心，树立信心，早日康复出院功能锻炼肌力训练：沙包关节活动训练：抱腿静力抬腿训练踝泵运动转移和行走训练辅助器具的使用及注意事项肘拐：适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋拐者腋拐：腋拐用于截瘫或外伤较严重情况拐杖的使用及注意事项1、调整拐杖的长度和高度，检查底部橡皮垫有无破损2、选择适当的拐杖行走步态并示范，动作宜慢，交代注意事项3、告知患者不可将双臂架于腋横把上拐杖使用指导及注意事项4、休息、坐下、站起时指导：选择有扶手的座椅，准备坐入座椅前，将拐杖由腋下交合到一只手中，另一只手抓握座椅扶手、屈肘，慢慢坐入椅内，由坐而站时，则与之相反拐杖的使用及注意事项5、上下楼梯时指导：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶，下楼梯时，患肢和拐杖先下，然后健肢下。若单根拐杖，则一手抓握栏杆，一手持拐杖上下楼梯会更加安全健康宣教1、告知患者多食含钙较高的食品，尽量戒烟、酒，并养成良好的个人生活习惯2、尽量取平卧或健侧卧位，不要抬高患肢，如出现明显肿胀抬高患肢时须使整条肢体处于水平位，两腿之间置一软枕健康宣教3、做好安全防护措施，注意避免过度负重，防跌倒、摔伤，以免造成继发性损害；指导患者正确的使用拐杖进行助行4、熟知患者病情进展，及时向主管医生和治疗师反馈疗效5、适当锻炼身体，保持良好的心态，正确的态度看待此病，相信病症会很快得到缓解的康复效果经康复治疗，现患者病情稳定，拄双肘拐辅助步行，左下肢较前负重，步行能力提高患肢关节活动度、肌力较前增强疼痛明显减轻患者信心增强，了解股骨颈骨折相关知识thankyou

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。48HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡49如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通53做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优点

包病人护理医师满意度病人满意度64护士责任感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还