运动医学检查法

运动医学检查法第一页，共七十九页，编辑于2023年，星期二运动医学是什么运动医学是体育与医学相结合的边缘学科，它研究与体育有关的医学问题。（《中国医学百科全书》定义）研究运动和缺乏运动对机体生理病理影响的综合学科(国际运动医学会定义）第二页，共七十九页，编辑于2023年，星期二3运动医学是什么二级学科狭义：运动创伤广义：还包括运动营养，运动康复、医务监督、运动心理和兴奋剂检测面向的人群与骨科的异同第三页，共七十九页，编辑于2023年，星期二北京大学运动医学研究所50余年历史（1959.1）是目前国内唯一一家集运动创伤、康复、医务监督和运动营养生化研究一体的综合性运动医学研究所国家重点学科中国奥委会授予国家运动员指定医院中国奥委会指定运动员伤病防治中心中国内镜诊疗技术培训基地第四页，共七十九页，编辑于2023年，星期二北京大学运动医学研究所年手术量：6300余例膝关节：4000余例足踝：500余例肩肘：700余例曾诊治优秀运动员：世界冠军50余人第五页，共七十九页，编辑于2023年，星期二第六页，共七十九页，编辑于2023年，星期二第七页，共七十九页，编辑于2023年，星期二关节查体的方法望闻问切？视触叩听？视：畸形，肿胀，萎缩触：压痛，皮温，波动感动：松弛度，挤压痛，抗阻痛，重复损伤动作（恐惧试验）量：徒手测量，仪器设备测量 活动度，肌容积，肌力第八页，共七十九页，编辑于2023年，星期二关节查体的原则询问病史，受伤动作，受伤因素，伤后症状充分显露肢体双侧对比（健侧检查优先，无痛检查优先）全局中有重点，重点中考虑到全局仔细检查，防止遗漏第九页，共七十九页，编辑于2023年，星期二总论膝关节为身体中最大及最复杂的关节，由股骨、胫骨和髌骨组成。髌骨与股骨滑车形成髌股关节，股骨内外侧髁与胫骨平台形成股胫关节。膝关节为铰链关节，活动度包括屈伸、内外旋和内外翻。第十页，共七十九页，编辑于2023年，星期二膝关节稳定结构-关节内静态稳定内外侧半月板前后交叉韧带第十一页，共七十九页，编辑于2023年，星期二膝关节稳定结构-关节外稳定结构

静态-侧副韧带动态-肌肉第十二页，共七十九页，编辑于2023年，星期二查体表一般情况髌股关节半月板★侧副韧带交叉韧带★第十三页，共七十九页，编辑于2023年，星期二膝关节查体中的一般情况畸形肿胀肌萎缩活动范围（ROM）第十四页，共七十九页，编辑于2023年，星期二畸形第十五页，共七十九页，编辑于2023年，星期二畸形第十六页，共七十九页，编辑于2023年，星期二关节松弛第十七页，共七十九页，编辑于2023年，星期二Beighton评分共9分左右小拇指2分左右拇指2分左右肘2分左右膝2分腰1分第十八页，共七十九页，编辑于2023年，星期二膝关节查体中的一般情况畸形肿胀关节腔积液关节周围积液肌萎缩活动范围第十九页，共七十九页，编辑于2023年，星期二关节积液第二十页，共七十九页，编辑于2023年，星期二浮髌试验第二十一页，共七十九页，编辑于2023年，星期二积液诱发试验第二十二页，共七十九页，编辑于2023年，星期二积液诱发试验第二十三页，共七十九页，编辑于2023年，星期二积液诱发试验第二十四页，共七十九页，编辑于2023年，星期二膝关节查体中的一般情况畸形肿胀关节腔积液关节周围积液肌萎缩活动范围膝关节特别肿胀的患者喜欢把关节放在什么位置？30度膝关节在什么位置时关节腔容积最大？30度第二十五页，共七十九页，编辑于2023年，星期二膝关节查体中的一般情况畸形肿胀关节腔积液关节周围积液髌前及髌下滑囊炎胫骨内侧囊肿腘窝囊肿半月板囊肿交叉韧带囊肿肌萎缩活动范围第二十六页，共七十九页，编辑于2023年，星期二滑囊炎第二十七页，共七十九页，编辑于2023年，星期二髌前及髌下滑囊炎第二十八页，共七十九页，编辑于2023年，星期二胫骨内侧囊肿第二十九页，共七十九页，编辑于2023年，星期二Poplitealcyst第三十页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板囊肿第三十一页，共七十九页，编辑于2023年，星期二交叉韧带囊肿第三十二页，共七十九页，编辑于2023年，星期二其它关节外的滑囊炎内侧副韧带周围滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊鹅掌下滑囊炎第三十三页，共七十九页，编辑于2023年，星期二34膝关节周围肌肉的检查大小腿围度的测量

(髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)第三十四页，共七十九页，编辑于2023年，星期二股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量第三十五页，共七十九页，编辑于2023年，星期二活动度（屈伸）书写方式：0°135°；-5°150°第三十六页，共七十九页，编辑于2023年，星期二活动度（旋转）伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.第三十七页，共七十九页，编辑于2023年，星期二髌骨及髌股关节检查第三十八页，共七十九页，编辑于2023年，星期二髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛髌骨脱位（复发性/习惯性）第三十九页，共七十九页，编辑于2023年，星期二髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛髌骨脱位（复发性/习惯性）第四十页，共七十九页，编辑于2023年，星期二髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛髌骨脱位（复发性/习惯性）第四十一页，共七十九页，编辑于2023年，星期二髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛第四十二页，共七十九页，编辑于2023年，星期二髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征第四十三页，共七十九页，编辑于2023年，星期二髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢征股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性，8－10°

女性，10－20°

一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。第四十四页，共七十九页，编辑于2023年，星期二髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征Brattstrom最早提出股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性，8－10°女性，15±5°一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。第四十五页，共七十九页，编辑于2023年，星期二髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征（grasshoppereyes）第四十六页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板检查第四十七页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板组织与解剖损伤机制和类型有利于理解阳性体征有利于理解影像学表现有利于理解手术方式重要检查法第四十八页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板组织与解剖胫骨与股骨之间纤维软骨1/3红区，2/3白区填充关节间隙减震吸能参与维持关节稳定性损伤机制和类型重要检查法第四十九页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板组织与解剖损伤机制和类型纵裂/桶柄样撕裂层裂（水平裂）横裂斜裂瓣状裂退变撕裂重要检查法第五十页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验McMurraytestApleytest鸭步试验第五十一页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验：疼、突、响McMurraytestApleytest鸭步试验屈膝30度左右，一手握住患者踝关节做膝关节内外翻和屈伸动作，一手拇指置于关节间隙，感受关节间隙内的半月板。疼痛，凸起，响声表示阳性损伤。第五十二页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验：疼、突、响McMurraytestApleytest鸭步试验第五十三页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验McMurraytestApleytest鸭步试验第五十四页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验McMurraytestApleytest鸭步试验第五十五页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验McMurraytestApleytest（研磨挤压试验）鸭步试验患者俯卧，屈膝90度，向下压胫骨和股骨关节并旋转，出现关节隙疼痛，然后牵拉胫骨，胫骨与股骨分离，旋转无疼痛即阳性。第五十六页，共七十九页，编辑于2023年，星期二半月板组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验McMurraytestApleytest鸭步试验第五十七页，共七十九页，编辑于2023年，星期二交叉韧带检查法第五十八页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前交叉韧带的重要性第五十九页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前/后交叉韧带组织与解剖有利于理解阳性体征有利于理解影像学表现有利于理解手术方式损伤机制和类型重要检查法第六十页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前交叉韧带组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移限制胫骨内、外旋重建是主要的手术方式损伤机制和类型重要检查法第六十一页，共七十九页，编辑于2023年，星期二第六十二页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前交叉韧带组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移限制胫骨内、外旋重建是主要的手术方式损伤机制和类型重要检查法第六十三页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前交叉韧带组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移：断裂后胫骨向前活动度增加限制胫骨内、外旋重建是主要的手术方式损伤机制和类型重要检查法第六十四页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前交叉韧带组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移重建是主要的手术方式损伤机制和类型重要检查法第六十五页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前交叉韧带组织与解剖损伤机制和类型屈膝外翻伤屈曲内翻伤过伸伤重要检查法第六十六页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前交叉韧带组织与解剖损伤机制和类型重要检查法前抽屉试验LachmantestPivot-shifttest第六十七页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前交叉韧带组织与解剖损伤机制和类型重要检查法前抽屉试验:（AnteriorDrawerTest)：患者平卧，屈膝90º，检查者侧坐床边，以臀抵住患足，然后双手握住胫骨近端向前拉，双侧对比，如有异常错动即属阳性LachmantestPivot-shifttest第六十八页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前交叉韧带组织与解剖损伤机制和类型重要检查法前抽屉试验Lachmantest:患者平卧，屈膝15º，检查者两手紧握股骨远端与胫骨近端，用力使二者前后错动，两侧对比，如果出现异常活动即属阳性Pivot-shifttest第六十九页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前交叉韧带组织与解剖损伤机制和类型重要检查法前抽屉试验Lachmantest终末抵抗感影响因素分度Pivot-shifttestLachmantest分度normal<2mm1°3-5mm2°6-10mm3°>10mm第七十页，共七十九页，编辑于2023年，星期二前交叉韧带组织与解剖损伤机制和类型重要检查法前抽屉试验Lachmantest轴移试验:

(Pivotshifttest)：伸膝位，用力外展膝关节，内旋胫骨，然后屈膝，并沿小腿纵轴施加力量，在屈至30º左右，胫骨突然有后向错动感，视为阳性。第七十一页，共七十九页，编辑于2023年，星期二后交叉韧带组织与解剖比ACL粗大股骨内髁外侧至髁间后窝向后向下向外损伤机制和类型运动伤和车祸伤过伸伤和胫骨后移应力伤重要检查法后抽屉试验重力试验第七十二页，共七十九页，编辑于2023年，星期二后交叉韧带组织与解剖比ACL粗大股骨内髁外侧至髁间后窝向后向下向外损伤机制和类型运动伤和车祸伤过伸伤和胫骨后移应力伤第七十三