心脏起搏器认识

请您分析110724595心脏起搏器植入术后1年余，近日自觉胸肌、膈肌跳动胸片提示210724595心脏起搏器植入术后1年余，近日自觉胸肌、膈肌跳动①导线绝缘层磨损②电极移位穿透心肌

心脏起搏器植入术后：正常及异常胸部X线表现主要内容心脏起搏器系统构成及工作原理心脏起搏器的分类心脏起搏器植入术后正常胸片表现异常胸片表现4一.心脏起搏器系统构成及工作原理5脉冲发生器锂-碘电池芯片导线电极被动电极主动电极监测心电，电激心脏程控系统PC二.起搏器分类根据起搏心腔位置根据具有除颤功能根据时效永久植入式心内膜心外膜临时植入式心内膜心外膜61958RuneElmquist发明植入式心脏起搏器

第一人二.起搏器分类分类一：根据起搏心腔位置单腔心脏起搏双腔心脏起搏多腔心脏起搏(CRT心脏再同步化治疗)7CRT:cardiacresynchronizationtherapy二.起搏器分类分类二：根据是否具有除颤功能8起搏器：抗心动过缓

除颤起搏器ICD：抗心动过速implantablecardio-defibrillators二.起搏器分类分类三：根据时效9永久式起搏器心内膜临时起搏器心内膜二.起搏器分类分类三：根据时效10临时起搏器心外膜永久起搏器心外膜三.心脏起搏器植入术后：正常及异常胸部X线表现正常胸部X线表现起搏器植入过程各腔电极的正常位置异常胸部X线表现起搏器系统异常表现其他并发症11心脏起搏器植入过程12静脉入路置放电极导线从锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合心脏起搏器正常胸部X线表现单腔电极位置右心房:右心耳/房间隔面13心脏起搏器正常胸片表现单腔电极位置心室:心尖/室间隔/右室流出道14心脏起搏器正常胸片表现双腔电极位置右心房:右心耳/房间隔面心室:心尖/右室流出道/室间隔

15J＜90°心脏起搏器正常胸片表现双腔电极位置右心房:右心耳/房间隔面心室:心尖/右室流出道/室间隔

16心脏起搏器正常胸片三腔电极位置（抗心衰CRT）左心室侧壁或后壁心外膜经冠状静脉窦至分支静脉17心脏起搏器异常X线表现起搏器系统异常表现电极位置异常（24h）1%导线打圈、疲损、断裂或残余1–4%脉冲发生器的位置异常导致扭摆综合征0.07%其他并发症表现气胸、血气胸（24h）1–2%心肌穿透（24h）

2%-8%其他18S.P.AlandeteGermánetal.EuropeanJournalofRadiology84(2015)499–508起搏器系统异常表现电极位置是否正常1910987142起搏器植入术后1天，出现心悸，自觉腹部跳动起搏器系统异常表现检查导线全长，顺直？20S.P.AlandeteGermánetal.EuropeanJournalofRadiology84(2015)499–508起搏器系统异常表现检查导线有无磨损、断裂、残留2110724595起搏器植入术后1年余，程控发现异常锁骨下压迫综合征起搏器系统异常表现检查导线有无磨损、断裂、残留2210241086起搏器系统异常表现检查导线连接位置是否正常2310400934S.P.AlandeteGermánetal.EuropeanJournalofRadiology84(2015)499–508检查脉冲发生器位置（扭摆综合征）0.07%起搏器系统异常表现24Twiddler'sSyndromeReel’sSyndrome1000550010716592ICD植入术后2月余，心悸半天S.P.AlandeteGermánetal.EuropeanJournalofRadiology84(2015)499–508心脏起搏器植入术并发症气胸血气胸2510899645起搏器置入术后1天心脏起搏器植入术并发症心肌穿透26S.P.AlandeteGermánetal.EuropeanJournalofRadiology84(2015)499–508心脏起搏器植入术并发症27心肌穿透orCT金属伪影？10724595起搏器植入术后1年余，近日自觉胸肌、膈肌跳动心脏起搏器植入术并发症28心肌穿透orCT金属伪影？MPR层厚10mmMPR层厚1.3mmLeeMJ,KimS,etal.Radiographics.2007,27(3):791-803.减少硬化伪影方法：1.调整扫描参数：提高kV值，增加管电流，降低螺距2.调整图像重建参数：应用标准、平滑滤过函数3.重组图像：层厚平均法，增加层厚，调整窗宽窗位。心脏起搏器植入术并发症其他皮下气肿心包填塞肺部感染等29根据起搏心腔位置单腔、双腔、多腔CRT根据具有除颤功能普通起搏器、ICD根据时效永久植入式心内膜心外膜临时植入式心内膜心外膜心脏起搏器分类小结30心脏起搏器术后随访胸片观察要点小结31脉冲发生器扭转综合征导线与脉冲发生器连接情况起搏器型号及MR适应标志导线全长打圈磨损断裂残留电极位置移位心肌穿透其他皮下气肿心包积液血气胸肺部及囊袋感染Reference[1].AlandeteGermanSP,IsarriaVidalS,DomingoMontananaML,DelaViaOraaE,VilarSamperJ.Pacemakersandimplantablecardioverterdefibrillators,unknowntochestradiography:Review,complicationsandsystematicreading[J].Europeanjournalofradiology.2014.[2].LeeMJ,KimS,LeeSA,SongHT,HuhYM,KimDH,etal.Overcomingartifactsfrommetallicorthopedicimplantsathigh-field-strengthMRimagingandmulti-detectorCT[J].Radiographics:areviewpublicationoftheRadiologicalSocietyofNorthAmerica,Inc.2007,27(3):791-803.起搏模式选择流程图

三个问题:1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有无房室结功能障碍?3.有无窦房结功能障碍?起搏模式的临床选择心房节律间发性房室传导功能变时性功能变时性功能DDD/DDDRVVI/VVIRDDDDDDRAAIAAIR正常不正常（房扑、房颤等）正常不正常正常不正常正常不正常是不是起搏器适应证一.心脏起搏器系统构成及工作原理3536人工心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=