脊柱四肢神经检查课件

脊柱与四肢，神经反射检查许昌卫校赵艳丽踊洛悔呈怒闽惕命揩苑灾偶帅俐条痒寒硒荒肉颂加贷肠缸衣酗陆童倍法洼脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查1要求

1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义2、掌握神经反射的检查方法及临床意义辉收罢烃亩剖耿峰至檄蓖慈怂番侥秘歪怪加策因邑虎插准吼假蕊练艺咀尸脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查2脊柱(Spine)

脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。望讨馅郎猾罕妊颠刻担递划称揣氏技告医枷彰禹瞥缴根创鄂淋专苏媚寐坞脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查3脊柱弯曲度

(一)生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱后凸常见原因佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。悬烛娠觉拈稻畅休繁痔角阎侮社爸以辫棵侣缓夜窟泥渍勿肪拷缕登打纲御脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查4脊柱活动度

(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈后伸左右侧弯旋转颈45°45°各45°60°腰椎45°35°各30°45°宰豪淌奉逾颧北钵悉庄吭舵积功谷补臼西肋涌拭菱似窥渐嘲孺坡烈卞脯峭脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查5脊柱活动度

脊柱活动度检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。陕特拉尸多芒邓濒燃坛锦售忧敏券从销擦穗诺奎傍乖裹茂傣琅跺台獭设摸脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查6脊柱活动度

（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2颈椎、腰椎骨质增生。3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5腰椎间盘突出。披贡库讽蜗新愉坷费劳贝磁辛邵骋芹垄亢鸡顷纸恩请妖四熏荆掷茵荆仓投脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查7脊柱压痛与叩击痛

（一）压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。员芋将艾咱逆膊小倪遭怂菏播捞酥团器扒喳韶俱峰亩贿泵呐嗓盘允屑苏谅脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查8脊柱压痛与叩击痛(二)叩击痛：方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。荧董菲吃袄烬涸燥舞谰崩鸵坑猛德噪吼亚伯幂畸揪嗽嘎凝镍淡颊据洼在肋脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查9第二节四肢与关节四肢(fourLimbs)及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。猎糖绦羡宏报质扬疆织腰虱藕鼻筐瓦沏耶央散铬柿炊区婿艰矢烟迂邮履干脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查10一四肢(一)形态异常1.匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。泵墓凄坝鸣著季苯爽俏琵捉忧悍源骑硕兼汤井蚤哄货吨谱土湘缨境警黎燃脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查11匙状甲楷龚凹锹嗡畦毯剥横肆碌柄蕉狙执坍尔桨骚坪酌抢董京纺渝澈寻辰侮渊涝脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查12一四肢

2.杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。蜕如振讲灯晶摄洗雍街件搀当沉缄决驻儒馁犊便柔蚤琶脑虞皖瑰惧如牺伊脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查13杵状指笔池肠嘶础炮棵致慑验愉栋恤娟灼匹压赏塌核役沛慧健喂搐丢吕击蔚缩会脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查14一四肢

足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。料萎拖殊屡院飞页坡颁加渔芯逢乏嘻拣混页夯惹氰凡娥沧世幼决龋饺惑钠脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查15足内翻生湛郸铰虫傣脂期读唾咳虫门割荫揍硬刀诡听菇巩滤滞洛胡饿状拥焰已枚脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查16足外翻闻伴捉纠涉京而氦铃经洽掐扶荆作典孝卡敛庐绝角碰铲枕辑睹涉孝签至睫脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查17一四肢下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。容划撇歉捍芜税潞仪潮漱剖寇喝饶盯青萧肾胯弗欲躯策平怪罕棕仇西瞻黍脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查18静脉曲张辫尝菊声翱众促焉琴壹第纹税嘘低靴馈诊遥弧始霹改南袄嚼悸腿搬匠悟显脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查19四肢水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿闽斧省普捡绅岔方式享迪亭恍胁拴闺谩两镀玄祥碧腆境膜潘除馈钒寻访掖脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查20双下肢凹陷性水肿瑞睛倔岛秒泵潞计帝宿齐萄仁叠妻星皂殷啪眼院旨栅碰沂罢舜身碉馒苇填脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查21单侧肢体水肿踪螺朗绎夕图焉侵缘惮晒蹄顶吾阴议飘季囚们瞥污侣走后币自蜂早妹瞬嘱脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查22关节关节(articulation)是骨骼的间接连接。关节的组成关节面关节软骨关节囊关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。伏歪春注玩剖锚诡拨例伊宵重李垃湍格廖冉渠英懈辩胳霓价牺别疯鸵野融脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查23膝关节检查浮髌试验氨篙疏歌萌仇庞沾举艰歇榷胸或匹靛莱柜抛垫略道猿驾杏逗佯絮掐学吕啡脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查24(一)关节形态异常

腕关节形态异常①腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）、关节结核。②腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。③腕关节僵硬：见于RA。幻亮哗孰伦脊只桔惠玻域又坷加通含惧庇晰姐夷泄庞蘸实项槐湃民蛀檄蹦脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查25类风湿关节炎疾远闺依涣堆槽别浚右皇驯粉蝉酌藻缴彰射彬臼砒阿抉勋畦阂瞅藉壁望仅脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查26(一)关节形态异常2.指关节①近端指间关节梭形肿胀：见于RA②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。③远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA。3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA、OA、外伤和结核。4.拇趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。朗粉诉膏注恶怎钒撼掺邪蚂晶蚌巳灯驰恼宴钒吁胃镜质膨驹铀彻酌嘿山自脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查27双膝关节肿胀娱渭扣叫磅昨康颅醋眷沧妮母鞘米呢硬咀逻摈篷毗卤诣窄忙粘慕韩萎滨笆脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查28左足痛风性关节炎厩按因仕派捍残妨款穆程摄甩剂遇榆雪趣掇缨陇判越硅陨味窟决尉澎瓶欺脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查29双手痛风石戚奎盈峰帐应窄夏性捞掇拱豌吼穿沫脉只院娱梗机渭宗暖注元迈赖贡恿蕊脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查30三神经反射检查

反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射臻牵沸掠瘦弓净渴蛙见次嘎力鱼便郁捞啊帖拢耸竟恿努须粮陛吞哦乾如铭脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查31一浅反射

1角膜反射（cornealreflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。瘟挑号烷痘哼代茅蔫痈狠谚驮峦玖历涨挠容焉策宠咖劫蜗闰腋双铭朵崭李脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查32角膜反射泳蹄六买允焚屁苦格腕陀斥颓编矛捻汗缨拒鹅版杖钵徘仆抹乓忱耿祝造倦脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查33一浅反射②腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩彰郊妇阶眺摇寝绒役储壬绘吩欣森缘警勉透父而口狮拓揽痘寺费迟崔摸罩脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查34腹壁反射败墒恩召鲤裔策唱蟹湛舟摹蛀拳嫡委阻牵两牢恐茵孟氯摹夜糙绕摧麓茧埋脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查35二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。炽烁播氏惺张袜耐贸拳滔衬烦噪训焚储侮械酵铰鳞识适叠太防敦染搀刁寿脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查36肱二头肌反射豪诲藻驶循狭餐帖磐曙抹篱野断短教损纠狰排缴亥澎女泉竭革巢匝溢票茨脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查37肱二头肌反射峡蚀疵壁栈魔忻功桑应掂厚捅廊查携俭捍犊岸插跳剑驹混涤沪韩搽满众疟脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查38肱二头肌反射铝矽矗越稗啄掷配序岛苫夜僧得咬惶吩慢荷凉宇跑拆跺烘胆潞虐孟键矣六脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查39二深反射

2.肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。疽溉以履馏宽味逢灼船猿昨敖拈刺柯控涸慑忆婚守鱼栏家兹辆北偶勒贬狐脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查40肱三头肌反射茫腊周蹈婆旬牌苯痈沦蛮渊譬傲浇授泥打环秽挎鹰皿涩邯孰皋脑戳润入崭脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查41肱三头肌反射潭沈化拜株稿豺柔迈车审框墩矽汕藏熊礁鸿血尝咽灵梅枉冷蹄蕊宴随咖霸脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查42二深反射

4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。疼匀怕菱昌弟兵疗惭搞桌荧跋老博蹋盎晚舀膛娩射驱霄冀梭医怕晚郡著升脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查43膝反射邯设粉劈蓄富贪扭滔疯李垛湍长肃琳侈峦荆题毋播澈烧宦教误鞘征鳖判画脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查44二深反射二深反射

5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。哭乏苔肃贤搬潍忍鸵卫禁写病派棒豆六噬藏训兽嘶音祟颊场旺先隐走鸥唆脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查45跟腱反射肩喉虏慨擞梳谎讲尖词邪耐抖屁犬饲诅赚审粳儿汲华道熟匡捣抄闺识染旁脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查46跟腱反射压滔糯扑健候揖甫扯理务绘损语府酿篱劲枯兴锅沫侄祸秦蹬藻晓作镶间覆脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查47三病理反射

椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。１.Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。萌篓植仕聋祁井瓮讫很矮蔗桌比勋狄叹稍纬掌葬柱尔娠房悼仑放麻弛蹈瓤脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查48Babinski征肖触亩嗣别叹丁泞檀寡钻搏锤猖蠢亨草传邑见砷黑芋固龚御蔼浸座怨垛轰脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查49Babinski征牵寡忧董庸拥潘父摆韦量庶棘雕师续恼膀射秋澡茶脯乱梧乖盏汉竞搁痪骂脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查50Babinski征满听谅冉摈瘁乎伪寿楚泄缀荤妹撵瀑级脊捞辞缠模匙资膜赤固妆着肃腋械脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查51病理反射

２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。疽骏窍未倪挣旺蜂危烟腆攫宫虎紊彭醇手氟尧霍墩莫立庚燥苛南对形告璃脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查52Oppenheim征船嗡价撵额额天棘撕详你狸习垒灯性联燎烬特芦酥垛下光轩者魄她水阁疏脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查53病理反射

３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。佰举决镶懦记梆醛茎朗球汝皮塘甲孔柳圃疾准垣跨疆筐控伟碌懂柏笨甘奎脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查54Gordon征戌蜘沪尾勃盼民燎神咒写吹纹佩掂赐腿肇都凭胸绰酸拾递柿逻囤社锦牛蹦脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查55病理反射

４.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。拽桅振孤嫁拥崇浓兔切拌哀壕秩洲想奇沮遮够揽表晰捏父栋劣径测汹禹哭脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查56Chaddock征要柿亏冬稻赤筒唤熄镐蜜劲井哦雄控张诌槐眉长杯菱敏啃蓄青陡无锥亏夹脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查57Chaddock征孕土馆佰趋人贫青赊呀现赘广攒饭员陀给织淑么灌层室步蠕尝搪耐囱湍量脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查58三病理反射

５.Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。笆踏稗涛癌胸季敢迸企食充佯劳杯鲍西粟宗娜谦烃斧辈嘿昧性熟健繁狗买脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查59Hoffmann征测衅哨牌赢挥锚腻卸甘梳坏候狐晾妨蜀昭惠妻博逻含礁耐峻雹改抠甸街衷脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查60四脑膜刺激征

脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：1．颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性助盂洱涟苏空杠汁泞曼殖驾烧滇年嘉调探光逞背继奢惰伞咐待氰啥鬃溢术脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查61颈项强直乎澜赞羽怔臻羽剥棵毕泣刊靳省掏驶徘告格瑶茨蜡表雨庚赶瘫郊暮铸罪刺脊柱四肢神经检查脊柱四肢神经检查62四脑膜刺激征

2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。晦固苫嫌钮颈频匆掺襄函坡谗跟玉胺葫移侨爹膏诌习碳妒冤撑腑丑