食管癌术后患者的营养支持课件

食管癌术后患者的营养支持16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。食管癌术后患者的营养支持食管癌术后患者的营养支持16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。食管癌术后患者的营养支持前言有文献表明恶性肿瘤患者中有80%伴随营养不良,大多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等因素有关。食管癌是一种常见的消化道癌肿,我国每年平均病死约15万人食管癌病人手术创伤大,术后机体处于高分解和高代谢状态,术后早期做好病人的营养支持尤为重要在新的教育形势下，教师不但要承担起“传道授业”的光荣历史使命，而且还要在培养学生的“质疑”能力上多下功夫，对于刚刚走进数学王国不久的小学生培养他们的质疑兴趣,调动他们的积极思维,从而培养他们的探索精神和创新能力,是基础教育的一项重要任务。实践中，教师要有意识的创设情境、大胆实践，让学生在质疑中发挥主观能动性，创造性的学习数学知识。一、平等的师生关系,打消学生怕问的顾虑小学生对自然事物有着与生俱来的好奇心，而这种好奇心恰恰是进行质疑、探究的起点和原动力。营造一种宽松、愉快的学习氛围,才能给小学生培养一个敢问、乐问的教学环境。具体到教学实践中，教师首先要冲破学生的心理防线，建立民主、和谐、平等的师生关系和课堂氛围,改变一言堂、满堂灌的旧式教学方式。形成以学生为中心,生动活泼的学习局面，消除学生心理上的紧张感、焦虑感,鼓足学生质疑问题的勇气,启发学生的问题意识，要敢于接受学生的提问，要认真对待他们在课堂上提出的每一个问题，鼓励他们在任何时候，包括老师在讲课的过程中大胆提问。一旦学生提出问题,无论质量如何,教师要及时给予肯定和赞扬,作出合理的评价。上课时学生们没有胆怯心理，有问题就大胆质疑。这样,学生才会乐于发言,敢于提问,真正参与到学习中去。从而引发学生在轻松愉快的环境里敢于大胆提问,积极主动地学习。如何巧妙地安排调控、引导，既能完成教学任务，又能使学生的问题得到解决，创造力得到保护和发展，是一线数学教师应该仔细琢磨的问题。二、创设有利的情境,学生主动要求发问启发学生思考的关键在于创设一种情境。学生质疑能力的发展及培养,不仅有赖于知识和能力的基础,而且还要依赖于问题情境的设置。“疑”是激发思维的起点，“疑”是激发思维的动力。在课堂教学过程中教师要通过设疑引思，激发学生的发问的兴趣。让学生知道“学问，学问，不懂就要问”，同时不要盲从任何人的结论，要敢于提出不同意见，敢于与人交流。因此,教师应针对教材中比较抽象的的基本概念、原理，巧妙地寓于各种各样符合学生实际的知识基础之中,提出问题，使需要解决的问题有意识地、巧妙在他们的心理上造成一种悬念。这类问题可能是学生没能提出而又是教学中非常重要的问题，可能是教学重点、难点、社会热点和思维盲点。教师将学生置于“心欲求而不得,口欲言而不能”的境地,就能引起他们的好奇和思考,激发他们的认识兴趣和求知欲望，引发学生去探究、思考、解决问题，从而点燃学生思维的火花，培养学生独立思维能力。三、采用科学的方法,学生知道如何去问教师应当教给学生一些提问的技巧，质疑方法，了解可以从哪些方面着手提问，提高学生的思维品质。如:引导学生在已有知识与未有知识之间的矛盾冲突中质疑,从新知识的意义、性质、特征上质疑,从自己不明白、不理解的地方质疑,从课题上质疑等等。例如：数位与位数、体积与容积，减少与减少到等等相对应概念，存在许多共同点与内在联系，对这类概念，学生常常容易混淆，可能会围绕此类知识点产生各种疑问。教师要包握住问题的症结，在关键处扶一把,送一程。采取低起点、严要求、勤练习、上台阶的策略,循循善诱,不厌其烦,使学生一步一步地上路,学会用恰当的语言准确到位的表达自己的疑惑,并进而达到问得巧、问得精、问得有思维价值。学生学会如何问既能节省时间，又能思路清晰，有利于问题的解决。四、培养高超的能力,学生懂得巧妙的问要提升学生质疑能力，教师必须引导学生逐步学会用数学的眼光观察周围的世界，捕捉“疑的契机”，不但敢问，会问，而且善问。即能善于抓住问题的实质，根据教学的实际情况和自己的学习状况，从不同角度主动发现问题，提出问题，萌发猜想。教学时,教师要想方设法激疑。学生提不出问题，往往是不善于思索的表现，当学生的思维停止或处于消极状态时,教师要巧妙地进行激疑,启动学生的内驱力。所以教师每讲授一节新课都应该尽力启发学生提出问题，然后组织大家进行讨论，把学习新知识过程中的疑难问题搞清楚，教师还要善于启发大家探求答案，正确的答案不会凭天而降，必须通过开动脑筋，周密思考，方能形成。如:在教学梯形的面积公式的推导时,多数学生囿于课本的推导方法,而不思创新。老师激疑:请大家再找找与课本不同的方法。一石激起千层浪,学生跃跃欲试,找出了很多不同的方法。这样长期下去,学生就会养成良好的质疑习惯,在学习中不但善于质疑,而且质疑质量会越来越高,从而促进学生主动学习、主动发展。总之,人们在认识活动中经常意识到一些难以解决的问题，并产生一种困惑、探究的心理状态。在这种状态下，能不能适时地提出问题，或是正确地提出问题就显得至关重要，培养学生质疑能力，关键要靠教师创设一个质疑的环境，使学生对所学知识感到有问题可想,有问题可提,有问题可议。让学生在问中学，在学中问，牢固的掌握所学知识。一、农村初中英语口语教学滞后的成因分析1.学生自身方面的原因（1）主观认识不足尽管当前大多数学生对英语学科的重视程度越来越高，那种“不学ABC，仍当接班人”的陈旧观念已被遗弃多时，但大多数农村学生从接触英语起，就忽略了口语表达的重要性。他们错误的认为，只要记住单词学好语法就能学好英语，就能在考试时处于不败之地。由于他们没能认识到英语学科的交际性功能，未意识到学习英语的最终目的是熟练运用英语进行交流，在平时的巩固复习多是无声的解题训练，很少有自主的口语练习。加之家长仍把考分多少当作评判孩子英语成绩的唯一标准，所以这些孩子在刚开始学英语时就已经走上了死记硬背的艰难枯燥之路。（2怕开口”的心理制约了口语的有效发展由于大多数农村初中生在小学阶段英语学习不够系统，甚至部分小学因缺少英语教师让英语课本成了摆设，这些学生错过了英语启蒙学习最佳时期，更不用说口语训练了。进入初中，随着年龄增长，怕羞心理愈发明显，不少学生把说英语当成难以启齿的事，生怕说得不好被别人笑话。即使是读英语，也不敢大声，这种心理会让学生越来越不自信，长期发展下去，就会使“英语哑巴”越来越多，运用英语进行交流也就变成遥不可及的事了。（3）意志品质不够坚韧、自觉主动性不够众所周知，要把英语说得流利地道非一日之功，对于刚接触英语不久的初中生来说更需要花费时间加以磨练。然而，在教学实践中，笔者发现现在的初中生普遍缺乏韧劲，刻苦精神明显不足，男生尤为突出。这类学生在刚接触英语时还能勉强进行一些简单固定句式的表达，但都是在课堂上经过老师的反复操练后加以机械记忆，一旦话题拓展，表达的丰富性增强，他们往往是望而却步，不会主动运用所学功能语言进行交流，甚至连老师安排的“任务”（如情景交际操练）也只能以两句生硬的句子应付。久而久之，他们就失去了运用英语表达的欲望，口语表达的能力就难以得到大的提升了。2.教师方面的原因当前，英语教师都意识到必须提高学生综合运用英语的能力，但在实际教学过程中，大多数老师更加注重学生的纸面成绩（即应试能力）。所以花费大量的精力提高学生解题能力，上课时侧重对课文重点、难点和考点的分析解释，不自觉地减少了口语训练的时间，甚至在课前准备时压根没把口语操练考虑进来。另外，很多教师没有长期训练的计划，忽略了起始阶段激发学生说英语的兴趣，等到多数学生惧怕开口时，再强调口语的重要性，学生会感到茫然，不知所措，教师也会感到“回天乏术”。3.客观环境的制约语言离不开语言环境，农村学生恰恰缺乏必要的语言环境，平时听、说英语的机会少，甚至很多学生除去学校英语课程几乎不可能再跟英语打交道。大部分学生的英语环境就是英语课堂，而大多数英语课堂也只是一本书、一只笔、一张嘴的教学模式，几乎没有学生开口说话的机会。口语的练习常常也是教师机械的操练，缺乏必要的思想交流与沟通。教师和学生无法在信息和感情的获取和沟通上达到有效的交流，只是听着教师在英语课上一知半解的英语句子，再多就是背背单词、背背课文这样枯燥乏味的重复练习，学生的英语口语能力可想而知。二、提高口语教学成效的应对策略1.摆脱应试教育的束缚，将培养学生的听说能力放在英语教学的首位英语作为一种语言，其本质是交际。我们不仅要教给学生语言知识，更要教会学生如何使用语言。“听说领先，读写跟上”是中学英语教学的一项重要原则，让每一个学生开口说英语是英语教学的首要任务。2.激发学生兴趣，帮助学生克服心理障碍俗话说：兴趣是最好的老师。兴趣的重要性在学习语言的时候更是不言而喻的。英语教师只有在激发出学生对英语口语的浓厚兴趣之后，才能真正把学生的学习潜能激发出来。在实际教学中，教师可以通过创设一定的英语情境，提供更多的口语训练机会，比如登台表演、小话剧、唱英文歌等多种形式的教学方法。还可以结合中学生喜爱的多样课外活动，给学生们创造更多的表达空间和时间，培养起他们对英语口语学习的浓厚兴趣。3.加强教师自身修炼，坚持用英语组织课堂教学教师是学生最先模仿的对象，教师的一言一行都被学生看在眼里，学在心里。因此对于教师来说，自身的能力尤其是口语能力是至关重要的，它将直接影响学生的学习效果。所以教师必须加强自身修炼，不断提高自己的口语表达能力，坚持用英语教英语，力争把英语说得地道流畅，让学生产生崇拜感，从而激发他们模仿的欲望。4.创新口语教学模式，精心设计口语交际活动要想提高口语教学的实效，教师的教学方式不能一成不变，单靠课堂上的训练显然不够，可采用课、内外相结合的教学模式来训练学生的口语。根据教材功能项目和话题确定不同的语境，并根据语境的需要设置各种实践课，对教材进行活化处理，力求使学生的口语训练落到实处。一方面可根据教学内容，利用实物、图片、简笔画、音乐等进行口语教学；另一方面，要重视课外输入活动--听和读及课外输出活动--说和写。针对英语教材内容多、难度大、高年级学生不如低年级学生积极讲英语的现象，教师可指导口语困难学生先写再朗读，然后以口语形式讲出来；或者先小组讨论、总结，再让一人中心发言，大家轮流做中心发言人；指导和鼓励学生看英文电影、小说，然后用英语进行交流等，创造机会让学生开口讲英语。食管癌术后患者的营养支持前言有文献表明恶性肿瘤患者中有80%伴随营养不良,大多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等因素有关。食管癌是一种常见的消化道癌肿,我国每年平均病死约15万人食管癌病人手术创伤大,术后机体处于高分解和高代谢状态,术后早期做好病人的营养支持尤为重要病例介绍患者:彭光艾男63岁心胸外科病区13床主诉:进食哽咽感,吞咽困难一年余入院查体:T:36.6℃,P:68次/分,R:19次/分,BP:120/70mmHg诊断:下段食管癌拟在全麻下行经左胸食管癌切除术辅助检查CT检查:双肺纹理清晰,右肺下叶可见条索状影,左肺下叶可见类圆形透亮影,余部肺野内未见明确实变影。气管及主支气管通畅,双肺及纵膈未见明显淋巴结肿大。心脏大小、形态正常,未见胸腔积液。X线钡餐检查:上消化道造影见钡剂通过食道顺利,食道柔软,食管下段后壁见局限性壁欠光整,粘膜稍有紊乱破坏,贲门开放自然。食管生理解剖临床分段颈段:入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段:分胸上、中、下三段胸上段:胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半胸下段:气管分叉至食贲门口全长的下半(包括食管腹段颈段上段25cm中胸段段下段腹段食管癌的病理变化食管鳞癌(多)食管腺癌(少)缩窄型病理分型食管癌《疡型入蕈伞型临床表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感症状时重时轻早期·3异物感1进行性吞咽困难(典型症状·2.常吐粘液样痰进展期·3逐渐消瘿瘦、脱水、无力1.侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累:声音嘶哑、Hor