老年人低钠血症的诊治课件整理

老年人低钠血症的诊治46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔解放军酱摩晓CHINESEPLAMEDICALSCHOOL老年人低钠血症的诊治解放军足医院老年内分珌科田慧内容提要◎老年人低钠血症的临床特征o老年人发生低钠血症的原因●生理特征●病理特征●药物影响●病因判断o老年人低钠血症的饮食调整和治疗策略2003年，联合国教科文组织启动了一项名为“为了所有人的性别和教育”的调查，在4年内对包括美国、英国、芬兰、德国等42个国家在内的15岁、已完成基础教育的学生进行评估。结果显示，女生在所有教育评分上都胜过男孩。报告由此得出结论：“21世纪的基本国民教育，更要关注的是男生的受教育问题。”男孩教育弱势已成为全球问题，引发各国政府和教育机构高度关注，并推出了各自的“拯救男孩”计划。上海市第八中学校长卢起升提出，为了探索男孩教育，设想将学校试点转型为男子中学。上海市教委正式批准了上海市第八中学开设“上海市男子高中基地实验班”项目，这显示了有关职能部门对于教育改革的热情支持和科学的态度。国内不少学者提出男孩危机（如中国青少年研究中心孙云晓博士），他们通过数据证实：与女孩相比，男孩在学业、体质、心理发展和社会适应中出现了更严重的成长危机。是不是男孩不适合接受学校教育？或者是当今的学校教育对于他们的要求太过苛刻？如何教育男孩？这些都成为教育实践中的教师、学生、家长讨论的热点，然而教育理论界却至今几乎没有给出深刻的探索和思考。江苏省政协副主席、民进江苏省委会主委、南京师范大学副校长朱晓进注意到了大学校园男女生比例严重失调的问题，为了缓解男生的压力，在2016届政协会议提出男生推迟两年入学的提案。以上的现实都引发了本校对“男孩教育”的关注。2014-2015学年初一和初二期末考试中，女生均分均远远高于男生；近三年，男生在体能上从爆发力到耐力均呈逐年下降的趋势；男生常见疾病的发病率逐年增加；“问题”男生比例也远高于女生……再从家长和教师中的调查发现，越来越多的家长和老师感觉到男孩没有男孩该有的样子。所以，探索男孩教育方法，创设男孩教育课程，为中国社会发展培养“强健厚德，睿智尚美”的优秀的男孩，必然成为课改和学校教育的基本责任。一、目标定位初中男孩对自己的期待是怎样的？通过对全校范围的男生进行问卷调查，进入男生期待的优秀品质前八项的是：敢于担当、心胸宽广、睿智果敢、勇于超越自我、富有理想、乐观积极、勇敢冷静、有执行力。我们又对学校女生进行了问卷调查，女生认为初中男孩应该具备的优秀品质前八项是：儒雅绅士风度、敢于担当、心胸宽广、勇敢冷静、有执行力、睿智果敢、富有理想。通过对比发现男生和女生所认为的男孩应该具备的优秀品质非常相似。而他们都同时忽略了强健的体魄，由此反思男生身体素质的下降，除了各种外在因素外，自身的关注程度也是重要的原因。结合男孩对自己的期待及男孩在未来国家建设过程中应该承担的责任，初步把初中男孩教育的培养目标设定为：国际的视野，强健的体魄，不屈的意志，睿智果敢的思维品质，志存高远的理想，深邃的思想，探索的精神，深刻的社会责任感和担当，绅士的风度，关爱的能力。最终简化成“强健厚德，睿智尚美”八个字。二、课程开发初中男孩教育的目标确定下来后，通过何种途径来达成目标呢？对于学校而言主要是开发男孩教育相关的课程并予以过程的支撑，不断反思和改进课程设置及课程内容，最后通过课程评价来测定目标的达成度。（一）男孩教育课程之学校教育课程的开发1.组建男孩教育实验班，开发男孩教育系统课程男孩教育是一项课改实验项目，在没有成熟之前，最佳方案是选取一个男孩群体进行前期实验，为普及男孩教育作先行研究。在这样的背景下，通过招募自愿参与男孩教育课改项目的同学，招募期待改进自己的男孩，组建一个男孩教育实验班进行男孩教育改革试验。男孩教育试验班在此背景下成立了，班级29位同学来自初一各行政班级，都积极参与男孩教育试验项目，都想让自己变得更好。对这批男孩进行问卷调查“我有哪些不足”，据统计，男孩们普遍觉得自己不够自信，身体不够强健，不能专注做事，意志不够坚定，动手能力较差，协作能力不足，阅读量少，艺术修养不够。男孩们直面自己的不足，并期待在这些方面可以有所进步。在对男孩进行“我想参与的课程”调查时，位列前五项的是探索实验课程、素质拓展课程、表达训练课程、外出参观实践课程和阅读课程。根据男孩们的需求，加上前期对男孩培养目标的设定，初步给男孩班增设了以下课程进行男孩教育的课程实验。主要在人文素养、科技素养、思维素养、身体素质、审美能力等方面的培养上，根据男生的特点设计相应的课程。设定以下几类课程：素质拓展课程。素质拓展课程囊括体能训练、球类活动、团队协作、意志力培训等内容，主要目的是培养男孩强健的体魄、坚定的意志和团队合作的能力。探索实验课程。男孩天生对单调的识记课程及需要长时间保持一个坐姿的课堂无法坚持到底，通过创设动手性强开拓思维的操作性课程，满足男孩需求的同时，激发男孩探索的欲望，拓展男孩动手的能力，培养男孩创新的精神。艺术与人生课程。此课程将艺术欣赏与人生思考相结合，培养学生对美的欣赏和鉴别能力，提高学生艺术和人生修养。品味书香课程。这门课程通过指导学生深度阅读，培养学生读好书的习惯。经阅读研究发现，10周岁以后，男女阅读兴趣开始分化，男孩喜欢幻想性的历史故事或者纪实性内容。由此，可在阅读教学实践中做到“因性施教”。通过指导男生阅读促进男孩身心发展的各类书籍，丰富男孩的内心世界，扩大男孩的视野，培养书卷的气质，缜密的思维和高尚的情操，促进男孩全方面的发展。演讲与口才课程。通过口才训练，培养男孩的思维能力和表达能力。历史与人物课程。男孩都有英雄情结，这门课程通过与学生一起了解、剖析历史上著名的英雄人物，培养学生的家国情怀和民族责任感，并由此树立高远的理想，与榜样同行。礼仪课程。文明的礼仪是中华民族优秀文化的传承，但是现在青少年身上非常缺乏礼仪的教养，绅士风度鲜见。通过开设绅士礼仪课程，让男孩成为文质彬彬、知书达理的合格公民。常言道：“良好的开端是成功的一半”，课堂开始的几分钟是十分重要的。在课堂教学中，要激发学生的兴趣，首先应该抓住导入新课的环节，一开始就要把学生牢牢地吸引住，最大限度地激发学生的求知欲和兴趣，以提高课堂教学实效。笔者根据自己的教学实践和借鉴同行的经验，就如何导入新课来谈谈自己的做法。一、温故启新式教师带领学生通过对以前所学旧知的回顾，复习过渡到对即将学习新知的教学上来。由于现行新教材，特别是同一单元内部的章、节之间，存在着紧密的内在逻辑联系。因此，安排这种温故启新的导语，就能使学生在学习新知时，始终保持着与旧知的联系，而不感到突然、陌生，新、旧知识之间连接得以自然、顺畅。例如，在上八年级上册《思想品德》第八课二节时，我们安排了这样的导语：“同学们，在前一节课我们学习了“竞争？合作？”，知道了竞争的消极作用和积极作用以及合作的重要性，那么，如何理解竞争与合作的关系？怎样在合作中竞争，怎样在竞争中合作？……这些问题就是我们这节课所要学习的内容……”运用这样的导语，从旧知层层推进到新知，学生接受、掌握的难度就小多了。二、悬念诱思式教师通过先讲述故事或者列举实例，然后从中巧妙地设置一到两个悬念，来激发和诱导学生的学习欲望。在教学中，学生主体积极性的调动程度，直接决定着教学的成效。因此，安排这种悬念诱思式教学导语，可以使学生集中精力、全神贯注，内心世界产生跃跃欲试的强烈意识，设法破释教师设置的悬念，从而使课堂教学处于一种“愤而启之”“悱而发之”的状态。如在讲八年级上册第八课第二节“合作共享”时，教师给学生讲了这样一个故事：一个瞎子和一个跛子，被火围困于楼内，眼看要坐以待毙，但四肢健全的瞎子和眼睛完好的跛子，最终却从大火中死里逃生，你知道他们是怎样做的吗？（学生齐答：跛子指路，瞎子背人）教师接着设问：如果这两个人都顾个人的逃生，会是怎样的结局？如果是瞎子指路，跛子背人，又会是一种怎样的情形？相信同学们学完今天的课后，定会有所感悟。这样，学生就会带着一种强烈的求知欲学习本课，学习的积极性和主动性就大大提高了。三、共鸣激励式教师选用与教材相关的诗词名句激励学生，引起共鸣，使学生在一种振奋的状态中进入新课。古今中外脍炙人口的诗词名篇很多，读来朗朗上口，意义深远，同学大都喜欢。如在讲第十课二节“自觉维护正义”时，笔者给学生读了夏明翰就义前的一首诗：“砍头不要紧，只要主义真；杀了夏明翰，自有后来人。”这首诗慷慨激昂，学生听后油然而生一种向往真理、追求正义的激情。虽然我们生活的时代不再有血雨腥风，但生活中总会有一些非正义的行为，这就要我们坚持真理、维护正义，同非正义的行为进行斗争，做一个正直、有正义感的人。通过这样的引入，学生的激情不仅被调动起来，而且也是一次很好的爱国主义教育，教学效果非常好。四、歌曲导入式美好的生活离不开音乐，现代的思想政治课教学同样需要音乐。主题鲜明的歌曲不仅能陶治学生的情操，更能通过歌曲主题使教学内容得以升华。所以，在讲授新课前，播放一首与教学内容相关联的、健康的、情调高雅的歌曲，能打破沉闷的课堂气氛，调动学生的学习积极性。如在讲“第八课二框维护消费者权益”时，笔者播放了歌曲《雾里看花》，那优美、流畅的旋律、质朴无华的歌词深深地激荡着每位学生的心灵，同学们情不自禁地哼唱起来。笔者及时发问：“雾里看花水中望月/你能分辩/这变幻莫测的世界……借我借我/一双慧眼吧/让我把这纷扰/看得清清楚楚/明明白白/真真切切。听了这首歌，作为一个消费者，面对大千世界林林总总的商品信息你有什么感觉？你如何将其看得明明白白、真真切切？”学生思绪万千，热情高涨，纷纷举手发言。笔者及时导入新课：我们作为一个消费者，面对大千世界林林总总的商品信息，总有一种“雾里看花”的感觉，这就要求我们炼就一双“慧眼”，做一个聪明的消费者，这样就很自然地进入了本课的学习。由此可见，用歌声拉开一堂课的序幕，不仅能唤起学生的兴趣，而且有助于学生心旷神怡地投入学习。五、故事导入式学习《诚实守信》一课时，笔者引用了《狼来了》这个古老而又富含哲理的故事。有许多学生都知道，笔者就特意让学生自己说出。学生很容易明白不诚信是要付出惨重代价的这个道理，再顺势探讨什么是诚实守信，做人为什么要诚实守信就变得易如反掌了。然后，笔者又举出学生中存在的不诚信的例子，学生通过自我反思达到了很好的教育目的。六、从模拟小剧导入学生通过角色扮演，以小品、小报剧等形式向大家提供与新知识学习有关的感性材料。这种导入突出了学生的直接感受，学生在兴奋的情绪中，主动积极地思维和理解新知识。也可从讲典故、格言导入，教师通过讲述典故和格言，将其中的含义与新知识的哲理联系起来。这种导入突出了通俗性和幽默性，使学生在熟悉的知识中悟出了新的含义。总之，恰到好处的导语不仅能起到温故知新、激发兴趣、诱发思考、展示目标的作用，而且可以在“无声”中把学生带入到具体的学习情景中，使枯燥乏味的政治课堂充满生机和活力，收到意想不到的教学效果，结合教材内容，精心设计好导语，将会给我们的政治课堂抹上精彩的一笔。解放军酱摩晓CHINESEPLAMEDICALSCHOOL老年人低钠血症的诊治解放军足医院老年内分珌科田慧内容提要◎老年人低钠血症的临床特征o老年人发生低钠血症的原因●生理特征●病理特征●药物影响●病因判断o老年人低钠血症的饮食调整和治疗策略低钠血症的流行趋势o临床低钠血症的检出率按血钠浓度<135mmo/定义低钠血症,住院患者的发生率为15%-22%;●按血钠浓度<130mmoL定义为低钠血症,住院患者低钠血症的发生率为1%-4%;o社区护理患者低钠发生率为7.2%;重症监护病房的发生率多至282%;o老年人低钠血症发生?老年住院患者发生低钠血症o收集20122013年国内文病因分类例数(%)献报道住院老年患者发脑血筒璃变脑损伤6127生低钠血症例数较多三冠心病心衰6225.1篇文章,年龄6199岁,肺部感4919.8男性173例,女性59例肿瘤(肺癌胃肠肿瘤)218.5肾脏疾病肾衰156.1o低钠血症程度分级均不老年痴呆145.7致。有25例血钠饮食问题摄入不足)135.3115mmol/L利尿剂7o总死亡19例(7.8%)。糖尿病520总计2471003.中华老年多器官疾病杂志201210(2):17178低钠血症增加骨折发生风险oMOS研究对美国来自社区265岁因骨折后卧床的男性患者5122例(除外服用双磷酸盐、疾病史不详、无血钠测定)测定血钠水平,用cox风险模型比较血钠<135与135mmoL以上两组发生骨折(非脊柱,包括股骨颈部,病史9年余)的风险o有64名检出低钠血症(12%)。o血钠<135组较≥135mmoL组发生非脊柱骨折的风险增加2倍,BMD两组无差异。JBoneMinerRes2014Oct7.doi:10.1002/bmr2383.[Epubaheadofprint老年人低钠血症的临床特征o低钠血症患者中老年人占60%以上;o慢性低钠血症更多见,症状不典型,常与其它病症混杂呈现;o脑损伤、心衰、感染、肿瘤和长期卧床是住院老年患者发生低钠血症的主要原因;o常合并肝、肾功能不全,增加骨折发生风险,治疔时影响因素多,需综合评估;o重度低钠血症是预后不良的警示。内容提要老年人低钠血症的临床特征o老年人发生低钠血症的原因●生理特征●病理特征●药物影响●病因判断o老年人低钠血症的治疗策略水钠平衡的生理调节◎人体鈉的40%在骨骼中,10%在细胞内液,50%在细胞外液,主要存在于血液中,人体水的25%在循环系统血液中的钠主要以氯化钠和碳酸氢鈉的形式存在,决定86%的细胞外液渗透压,正常为285295mmol/kg。o正常人体钠主要由食物供给,每日摄入波动在5-15go出汗和肠道排出钠量受多种因素影响,变化较大。o肾脏对钠的排出遵循多吃多排、少吃少排、不吃不排的原则一般每天由肾小球滤过的钠有2000-40000mmol,绝大部分被肾小管重吸收,排出仅10-200mmod,重吸收率可达99.4%。血浆渗透压的计算公式:(Na++K+)x2+BUN+GS(mmol/L)血浆有效渗透压的计算公式:(Na++K+)×2+