浅析骨折各论课件

临床及诊断

1.疼痛、畸形、功能障碍

2.下肢短缩、外旋畸形治疗手术治疗

1.DHS2.PFNPFN-A3.外固定架：尤其对于老年患者，心肺功能障碍，不能耐受大手术。股骨干骨折

一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下5cm，股骨髁部以上，多见于青壮年。二、移位特点

1、上1/3骨折，近端受髋腰M、臀M、外旋M群--外展、外旋。远段受内收M群→向上、后、内移位→或痛短缩

2、中1/3骨折，受内收M牵拉，使骨折向外成角畸形

3、下1/3骨折，近折端中立位，远折端受腓肠M→后倾倒→伤腘A及神经。三、临床表现：

1、局部剧痛髋膝活动受限

2、大腿明显肿胀

3、异常活动有骨擦音、感

4、畸形，如成角，旋转，短缩

5、常伴休克，因股骨干骨折，断端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。N损伤者更明显。

6、X线片可明确骨折部位、类型及移位情况。四、治疗：1、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定）①适用于较稳定的股骨干骨折，②软组织条件差者③儿童（3岁以内）股骨干骨折可作悬吊牵引 t：3w-4w，获较好的愈合④皮牵引4~12岁，方法依骨折部位而定。1.股骨上1/3骨折保持外展30~45°屈髋30~45°轻度外旋2.股骨中1/3骨折轻度外展中立位3.股骨下1/3骨折伸直型屈膝30~45°

屈曲型伸膝位牵引

2、手术治疗：适应症1、非手术治疗失败

2、开放骨折

3、合并BV、N损伤

4、伴有多发性损伤

5、老年人不宜长期卧床者。

6、病理性骨折方法：骨髓内针，适用于中、上1/3的骨折，（如带锁骨髓针，防旋转）；DCP、LCP、加压钢板螺钉固定，适于中下段。膝关节半月板损伤一、定义：在胫骨平台与股骨髁之间，二侧各有一个圆弧形软骨叫——。内侧呈“C”、外侧近似“O”形，边厚，中央较薄，呈游离状。无血供，靠关节液营养；边缘部分即外围的10-30%能以滑膜得到血供；因半月板血供差，故损伤后较难自行修复。二、发病机制：膝关节半屈，内收/外展，挤压，旋转是半月板损伤的四个因素。1、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定）膝关节处于强迫的屈曲或伸直位。膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。无血供，靠关节液营养；3、合并BV、N损伤PFNPFN-A8、X线：主要用于隙外膝关节的其他疾病。膝关节处于强迫的屈曲或伸直位。远段受内收M群→向上、后、内移位→或痛短缩2、大腿明显肿胀部分损伤时，可用长腿石膏固定4-6周（过膝踝关节）。1、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定）（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验，外旋内由有响→内半月板损伤。侧方应力试验（有助于诊断）：在膝关节5、老年人不宜长期卧床者。完全伸直或屈曲200-300位置下作被动小腿外展，如有内侧剧痛或内侧关节间隙略有分离，表明内侧韧带损伤或断裂；屈曲型伸膝位牵引④皮牵引4~12岁，方法依骨折部位而定。3、急性期过后，膝关节隐痛，时轻时重，走路关节不稳，上台阶时更明显如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。三、分类：纵裂；中1/3撕裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；分层擘裂四、临床表现：多见于运动员尤其足球运动员，拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工，多有膝关节扭伤史1、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直2、关节肿胀：B超示关节内有积液（积血）3、急性期过后，膝关节隐痛，时轻时重，走路关节不稳，上台阶时更明显4、少数病人活动中发生膝关节交锁，即破损的关节面或关节内游离体卡住关节间隙，需摆动小腿，听到“咔嗒”声方能伸直。5、股四头M萎缩，以股内侧M为明显。6、膝关节间隙处压痛，此为半月板损伤的重要诊断依据。7、几种试验阳性：

（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验，外旋内由有响→内半月板损伤。内旋外展有响→外半月板损伤。（2）、研磨试验：俯卧屈膝90推压，研磨膝关节疼痛，阳性。（3）、膝关节过伸：若有破裂或游离软骨片卡于关节内→过伸时剧痛（4）、膝关节过屈：半月板后角伤时，过屈时剧痛。8、X线：主要用于隙外膝关节的其他疾病。9、MRI分辨率高，有诊断价值。10、关节镜，新技术、可诊断可修复或切除破损的半月板。五、治疗：1、急性期：关节膝有积液（血），要穿刺、抽血，加压包扎，石膏固定制动。

2、手术：保守无效时，行半月板撕裂部分切除术，可防止日后发生创伤性关节炎，3W后下床活动。

3、膝关节镜切除或修复及游离体摘除术，术后早下床，功能恢复快。膝关节韧带损伤分类：关节周围内外侧副韧带及关节内前后交叉韧带损伤。一.内外侧副韧带损伤病因：内侧副韧带起于内收肌结节的远端（大腿的下内侧），在关节下面4cm处止于胫骨的内侧面，是膝关节稳定的主要支柱，多因直接暴力—膝关节外翻所为，损伤多见。外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头，韧带较薄弱，当外力作用膝内侧，膝过度内收—外侧副韧带损伤，较少见。膝关节韧带损伤临床表现：多有明确的外伤史。局部疼痛、肿胀、皮下淤血。膝关节处于强迫的屈曲或伸直位。查体：局部压痛明显。其中，内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁或胫骨内髁下缘；外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨下头或股骨外上髁处。韧带损伤很少在关节间隙处。临床表现1.侧方应力试验（有助于诊断）：在膝关节完全伸直或屈曲200-300位置下作被动小腿外展，如有内侧剧痛或内侧关节间隙略有分离，表明内侧韧带损伤或断裂；反之小腿内收，外展时有膝关节韧带损伤疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损伤或断裂。膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。一般膝关节内外侧间隙相差4-12mm考虑韧带部分断裂；大于12mm以上，考虑完全断裂。常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节右血肿，浮膑试验阳性。膝关节韧带损伤治疗

1.部分损伤时，可用长腿石膏固定4-6周（过膝踝关节）。

2.完全断裂，尽早手术。方法，直接缝合、起止点重建（锚钉）。完全伸直或屈曲200-300位置下作被动小腿外展，如有内侧剧痛或内侧关节间隙略有分离，表明内侧韧带损伤或断裂；股骨中1/3骨折轻度外展中立位保持外展30~45°屈髋30~45°轻度外旋2、开放骨折常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节右血肿，浮膑试验阳性。2、开放骨折如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。膝关节处于强迫的屈曲或伸直位。还有矿工、搬运工，多有膝关节扭伤史股骨中1/3骨折轻度外展中立位常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节右血肿，浮膑试验阳性。内侧呈“C”、外侧近似“O”形，边厚，中央较薄，呈游离状。PFNPFN-A如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。1、局部剧痛髋膝活动受限（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验，外旋内由有响→内半月板损伤。内侧呈“C”、外侧近似“O”形，边厚，中央较薄，呈游离状。分类：关节周围内外侧副韧带及关节内前后交叉韧带损伤。膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。其中，内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁或胫骨内髁下缘；四、临床表现：多见于运动员尤其足球运动员，拿球、接球时摔倒。膝关节韧带损伤二、前后交叉韧带损伤其作用：前叉韧带防止胫骨上段向前移动和旋转移动;后叉韧带可防止胫骨上段向后移动和旋转移动。病因：

1.暴力直接撞击胫骨上段端后部—致前叉韧带损伤，同时伴胫骨粗隆骨折及内侧副韧带、半月板损伤。如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。三、分类：纵裂；中1/3撕裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；分层擘裂四、临床表现：多见于运动员尤其足球运动员，拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工，多有膝关节扭伤史1、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直膝关节韧带损伤疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损伤或断裂。膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。一般膝关节内外侧间隙相差4-12mm考虑韧带部分断裂；大于12mm以上，考虑完全断裂。常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节右血肿，浮膑试验阳性。股骨中1/3骨折轻度外展中立位4、少数病人活动中发生膝关节交锁，即破损的关节面或关节内游离体卡住关节间隙，需摆动小腿，听到“咔嗒”声方能伸直。如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。完全伸直或屈曲200-300位置下作被动小腿外展，如有内侧剧痛或内侧关节间隙略有分离，表明内侧韧带损伤或断裂；（4）、膝关节过屈：半月板后角伤时，过屈时剧痛。膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。1、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定）PFNPFN-A2、手术治疗：适应症1、非手术治疗失败内旋外展有响→外半月板损伤。如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损伤或断裂。5、常伴休克，因股骨干骨折，断端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。3、合并BV、N损伤（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验，外旋内由有响→内半月板损伤。股骨中1/3骨折轻度外展中立位韧带损伤很少在关节间隙处。韧带损伤很少在关节间隙处。如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。5、股四头M萎缩，以股内侧M为明显。内侧呈“C”、外侧近似“O”形，边厚，中央较薄，呈游离状。1、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直2、大腿明显肿胀二、发病机制：膝关节半屈，内收/外展，挤压，旋转是半月板损伤的四个因素。分类：关节周围内外侧副韧带及关节内前后交叉韧带损伤。一、定义：在胫骨平台与股骨髁之间，二侧各有一个圆弧形软骨叫——。内旋外展有响→外半月板损伤。1、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定）PFNPFN-A膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验，外旋内由有响→内半月板损伤。PFNPFN-A方法：骨髓内针，适用于中、上1/3的骨折，（如带锁骨髓针，防旋转）；3、急性期过后，膝关节隐痛，时轻时重，走路关节不稳，上台阶时更明显1、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直3、异常活动有骨擦音、感韧带损伤很少在关节间隙处。④皮牵引4~12岁，方法依骨折部位而定。2、开放骨折④皮牵引4~12岁，方法依骨折部位而定。一般膝关节内外侧间隙相差4-12mm考虑韧带部分断裂；1、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定）常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节右血肿，浮膑试验阳性。内侧呈“C”、外侧近似“O”形，边厚，中央较薄，呈游离状。膝关节处于强迫的屈曲或伸直位。10、关节镜，新技术、可诊断可修复或切除破损的半月板。股骨中1/3骨折轻度外展中立位股骨中1/3骨折轻度外展中立位PFNPFN-A3、急性期过后，膝关节隐痛，时轻时重，走路关节不稳，上台阶时更明显外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨下头或股骨外上髁处。PFNPFN-A部分损伤时，可用长腿石膏固定4-6周（过膝踝关节）。（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验，外旋内由有响→内半月板损伤。膝关节处于强迫的屈曲或伸直位。（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验，外旋内由有响→内半月板损伤。其中，内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁或胫骨内髁下缘；如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。PFNPFN-A1、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定）5、常伴休克，因股骨干骨折，断端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。2、手术治疗：适应症1、非手术治疗失败4、畸形