神经松动术在脑损伤患者中的临床应用课件

神经松动术在脑损伤患者中的临床应用41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。神经松动术在脑损伤患者中的临床应用神经松动术在脑损伤患者中的临床应用41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。神经松动术顾昭华南京医科大学第一附属医院康复医学科M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL理念神经冲动-肌肉收缩-产生动作、反应或与环境的相互作用运动-神经结构会适应性的延长或缩短任何微小运动都能引起神经组织长度宽度变化品神经系统的适应性延长是躯于和四肢的动的前提M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL苏霍姆林斯基指出：“教育的艺术首先包括谈话的艺术。”著名特级教师于漪也曾说过：“教师的教学语言虽属日常口语，但又不同于‘大白话’。应该是加了工的口头语言，与随想随说的日常交谈有区别，教学用语既要有人民群众经过锤炼的活泼的口语，又要有优美严密的书面语言，教课时让学生置身于优美的文化氛围、浓郁的语言环境中，受到教育和感染。”我们应该努力追求课堂教学语言的美。教学语言不同于一般语言，它是一种在科学性、规范性基础上形成的富有情感和生动形象的语言，是教师在教学过程中为了向学生传递教育信息，完成教学任务而运用的一种专门行业的交际用语，是师生教与学信息交流的主要手段和途径。教师的教学效果很大程度上取决于他的语言表达能力。美的语言可以活跃教学气氛，激发学生的兴趣，提高教育教学效果。那么，怎样的语言才是学生认同的美的语言呢？一、清楚明白，通俗易懂具有简洁精练、清楚明白的教学语言，这是对语文教师的最起码的要求。含含糊糊，闪烁其辞，杂乱无章，学生就会如云里雾里，得益基微。教师要以高度的科学性、严密的逻辑性，深入浅出的启发引导学生，积极思维，才能收到事半功倍的教学效果。教师平时应善于用通俗的话语来上课。口头语言和书面语言有区别，前者作用于人的听觉，后者作用于人的视觉，因而口头语言较书面语言来说，通俗易懂更为重要。如果照本宣读课本上的书面语言，就会浪费宝贵的课堂时间，教师要学会用浅显的语言，讲述就会具体易懂。语言是否通俗易懂，还有赖于造句的能力。在组织教学用语时应注意长句短化，繁句化简。许多优秀的教师，他们的教学语言精练严谨、环环相扣、绝无废话杂语，而且通俗易懂，做到“丰而不余一言，绝而不失一词”，教学质量很高。二、亲切自然，平等和谐我们许多教师在教学中却忽视了这一点。他们有的语调平板，课堂气氛沉闷；有的语言严厉，使学生感到盛气凌人；有的居高临下，总以“传道者”、“知识权威”自居，所有这些都严重地妨碍了师生间正常的心灵交流，学生在这样的气氛中学习，教学效果也就可想而知了。所以，教学中能否引起学生的学习兴趣、使学生乐意学，与教师的教学语言是否亲切自然有着密切的关系。前苏联教育家苏霍姆林斯基说：“学校里的学习不是毫无热情地把知识从一个头脑装进另一个头脑里，而是师生之间每时每刻都在进行心灵的交流。”凡是受学生欢迎的教师，他们的教学语言必定是亲切自然的，教态总是让学生感到和蔼可亲的，他们十分善于启发引导学生学习，总是为学生创造一种和谐融洽的学习氛围，使学生在这样的氛围中学习知识，掌握技能。是啊，有着亲密无间的师生关系，平等和谐的教学氛围，学生对语文课能没有兴趣吗？三、优美生动，饱含激情1.教学语言富于文采美。这样，可引动学生展开想象的翅膀，训练思维能力，提高审美能力。例如，学《论求知》一文后，欲让学生学习课文中“读史使人明智，读诗使人聪慧……”的排比句式写一段话，我不是简单地让学生写，而是搭了一个扶手，铺了一座桥――设计了一个三列式的句子，让学生接下去。我深情地吟道：“祖国啊！你是展翅的――”学生很快心领神会地接吟“雄鹰”；我念“祖国啊！你是腾飞的――”学生欣然地应“巨龙”；我道：“祖国啊！你是永生的――”学生齐答“凤凰”。此一应答，错落有致，很好地培养了学生的语感。再让学生仿此写一个三列式的句子，学生一气呵成，取得较好的教学效果。2.教学语言富有节奏美。抑扬顿挫、高低起伏处理的恰当，能和音乐欣赏一样给学生以美的享受。马卡连柯曾说：“只有在学会用十五种至二十种声调说‘到这里来’的时候，只有学会在脸色，姿态和声音的运用上能作出二十种风格韵调的时候，我就变成一个真正有技巧的人了。”教育专家们或谆谆告诫，或亲自垂范，无非是要说明一点，教师的课堂语言不能如一池静水，无波无澜。总是一个腔调，一种语速，一味的平铺直叙只能把学生带入昏昏欲睡的境界，而适时适度的语速、语调的抑扬却能使课堂变得起伏有致，富有生气。教师范读时就得由字得言，由言得意，由意得情，由情得味，读出名篇佳作的音韵美和魅力。四、富于启发，魅力无限教学语言具有启发性包含着三层意思：1.发展思维。发展学生思维能力，关键在于启发并鼓励学生质疑问难，因为由“生疑"”到“解疑”的过程，正是发展学生思维的过程。教师要精选带有重点、关键，学生感到困惑、易错的地方，以简洁明快的语言去启发。教师贵在开导学生思路，且不可越俎代庖，先把结论交给学生，而是鼓励见难解疑，思索争辩，训练发现问题，解决问题的能力。在学生听、说、读、写的过程中细心捕捉，及时点燃处于朦胧状态的智慧火花。教者不能代替学生领会运用知识，只有开启学生思维的门扉，引导他们在智慧的峰峦上不断攀登，经过他们自己的思考咀嚼，才能化为他们自己的精神财富。启发要抓在关键处，还要善于“引渡”，才能帮助学生达到活跃思想、开拓思路及发展思维的目的。2.富于想象。教材确有不少文情并茂的文学作品。教师的任务就是在作品和学生之间巧妙地建立联系，给学生开辟一条通道，架起由此及彼的“桥梁”，寻找与学生生活的相通点，引导学生通过作品展示的生活画面结合自己的生活增补想像作品所提供的生活画面、形象、形态和意境等，让具体形象在脑中“活”起来。让学生能张开想像的“双翅”漫游中外，在历史的长河中跨越古今。高明的教师善于使学生的感情与作者的心弦合拍，开阔视野，想像不断丰富。这对培养审美情趣，创造美的才能，都具有深远意义。当然教学语言优美生动，还须倾注充沛、真挚的感情。综上所述，一名语文教师的语言美对于提高课堂教学效率是很重要的一个因素：语文教师通过“信号之信号”――语言的魅力，一下子攫住学生的注意力，使得他们屏息静气、凝神倾听的时候，他的富有吸摄性、启迪性，鼓动性语言，已经悄无声息地发挥着调整学生漠视语文、小觑语文的心态的功能，久而久之，学生便会情不自禁地喜爱语文了，并且情绪高涨地自觉也猎取知识了。诚然，达到语言美的境界不是短时间内就可以做到的，但只要我们想想“良璞授于贱工，器之陋也”的道理，刘禹锡的“常恨言语浅，不如人意深”的名言，便会勾起万端感慨，也就有了“耐得半宵寒”的刻苦钻研与奉献的精神，最终达到能“粘”住学生，牵人情思的语言境界。古人云：诗贵言志，言以载道。作为中国传统文化的重要载体――诗歌，它蕴含了丰富的哲学、美学、伦理、道德等思想情感，在对学生进行民族精神的陶冶和文化价值的选择上有着举足轻重的影响。余秋雨先生说得好：“在欧洲，作为古代经典最醒目的标志，是一尊尊名扬天下的雕塑和一座座屹立千百年的建筑。中国历史上毁灭性的战乱太多，只有一种难以烧毁的经典保存完好，那就是古代诗文经典。这些诗文是蕴藏在无数中国人心中的雕塑和建筑，而一代接一代传递性的诵读，便是这些经典连绵不绝的长廊。”翻开初中课本的最后几页，十首课外背诵古诗词无疑增添了我们语文书的厚重感。这便是当今语文教育对于“诗教”的一种回归，也是弘扬中华传统文化的重要举措，我们教育下一代不忘中华文化，就应该倡导多读诗歌。这些诗歌宛如一个个美丽的花窗，帮助学生们去欣赏中国古典诗词的魅力，也让学生在全球化的今天保有对中华文化的那种感念与认同。但对处于青春期的初中生们来说，“背诵”这两个字确实让他们颇为头痛，不仅背诵还要默写，写错一个字还得不到满分，这让学生顿时丧失了背诵这些古诗词的动力与信心。作为教师应该认真研究教材，汲取中国传统诗教的精华，帮助学生领略诗词风采，增强背诵的兴趣。课外古诗词背诵，可以布置学生们利用寒暑假先把这些诗歌背起来，会默写。开学就来个比赛看谁背得又快又好。当然笔者会引导学生说：“这些古诗词可都是流传千年，备受历代文人赞誉，不仅是你们，许多古代名人都背过这些诗，而且大多6岁就能背诵了，你们已经十二三矣，是不是也该迎头赶上呢？”短短的导入或许能激起部分同学对于这十首诗词的兴趣，但真正要将诗教予人温柔敦厚的作用传承给学生，教师还要运用多种角度来教学。一、巧用前言析重点教师依据这些前言，再去寻找与这些前言内容相符合的诗话来加深学生对古诗词的内容与意蕴的理解，可谓事半功倍，既不会太深也不会太浅，还能和学生的接受程度相适应，为学生打开学习背诵这些古诗词的大门。二、自学为主诵诗歌陈寿的《三国志》言：“读书百遍而义自见。”意思是说反复阅读一本书，自然能逐渐了解它的涵义。这是一种通过精读以促进独立思考的学习方法，尤其适用于自学者的钻研。学生学习课外古诗词也要以诵读为主进行自学。现在大多数学生不喜欢朗读课文，教师要求齐读课文的时候，总能发现一些滥竽充数的学生，张着嘴就是不读出声音，甚至走神到千里之外，根本不知道所读何物。长此以往，即使到最后，学生在教师的“威逼利诱”下背诵了古诗词，也达不到真正的效果。因此，教师应当充分调动学生诵读的积极性，让学生在朗朗书声中将古诗词的意蕴了然于心。首先，采用多种诵读方式，激发学生的诵读热情。教师用示范诵读引领，唤起学生的诵读欲望，激发他们的诵读兴趣。每次教师均先提出具体的诵读要求，读后请学生交流诵读感受。例如诵读《龟虽寿》《泊秦淮》时，教师多次示范，学生跟着诵读，引起了强烈的共鸣。教师还可让水平较高的学生领读，以激起更多学生的竞争热情，或根据具体的诵读材料，现场即兴点名，让学生诵读，或由学生自主选定诵读诗句，提高学生的诵读信心。多样化的诵读方式，将丰富语文课堂生活。当然如果教师本身具备吟诵的本领，也可以教学生们吟诵，让他们更进一步领略中国古典诗词的洋洋大观。其次，通过一段时间的教师示范诵读和个体诵读活动，使学生掌握一些诵读技巧：（1）语调方面。诗歌内容的改变和作者的情感流动都会带来语调上的改变。比如诵读《龟虽寿》，“神龟虽寿，犹有竟时”应用较为醇厚的语调，从“老骥伏枥，志在千里”开始语调逐步上扬，最后一句“幸甚至哉，歌以咏志”应到最高点，还要有酣畅淋漓之感。总之，教师要让学生养成深入研读的习惯，在理解作者的写作意图的基础上把握诵读语调。（2）语速方面。学生诵读李清照的《如梦令》时，读“争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭”应表现得惊喜欢快些，语速中速偏快;而在诵读《逢入京使》一诗时，应表现诗人无法传递书信给亲人只能捎带口信的悲伤，语速应该慢一些。（3）语言的节奏停顿方面。七言诗以四三或二二三节奏停顿，五言诗以二三节奏停顿等。第三，可以采用小组展示，亮出学生有特色的诵读水平。教师可以不定期地组织诗歌朗诵会：可让学生自行组合，进行诵读展示活动，展现学生独特的诵读水平。在不断地诵读中，学生理解了诗的含义，锻炼了语感，体会到了诗歌中的情感流动，自然也会爱上学习古典诗词。三、积淀文化承传统我们知道，这些古代诗、词、曲等文学作品都积淀着丰富而深厚的中华民族优秀的传统文化。综合来看，这些文化内涵主要表现在四个方面：一是词汇和语法。这本身就是中国传统文化的直接呈现。民族的语言即民族的精神。二是诗歌中涉及的典章制度、天文地理、民俗风情等古代文化常识。对这些常识，学生应有所了解，但这不是诗词学习的主要方面。三是诗词创作中所体现出的作者的思维方式。如李白奇特的夸张想象、朱熹的借景喻理等，无不体现出一个民族独特的思维方式。语言不仅是思维的工具，同时也影响和制约着思维。四是古典诗词中所表现出来的古代仁人志士的“志趣”。它集中表现为以国家为己任的爱国精神、追求崇高的人格精神、刚健有为的进取精神和厚德载物的兼容精神等。学习这些精神，有利于提高学生的审美意识，完善学生的审美人格，激发学生的民族自信心和民族自豪感。这是学习古诗词的主要方面。从以上四个方面出发，教师就能很好地利用课外古诗词背诵来传播中国传统文化。如笔者在教授李白的《峨眉山月歌》时，让学生回忆学过的李白与朋友交往情况的诗歌，学生纷纷背出了《赠汪伦》《黄鹤楼送孟浩然之广陵》《闻王昌龄左迁龙标遥有此寄》等诗中佳句。接着笔者问学生，这些诗歌都有什么异同点。学生便开始议论，诵读着诗歌，说出了这些诗歌点明了送别的地点和季节，也表达了诗人的感情。在比较中学生还体悟到了友情的方方面面，比如对汪伦的感念，对孟浩然的依依不舍，对王昌龄的担心等等。此时笔者还介绍了古人折柳送别的传统，同学们便从心底感受到了中国古人折柳“惜别怀远”的款款深情。教授《逢入京使》时，对“龙钟”在不同诗句的意思做了介绍;《竹里馆》中“篁”的小篆写法，进而一起诵读屈原《楚辞?山鬼》“余处幽篁兮终不见天”，感受屈大夫忧郁之情，一起领略文人墨客对竹子的喜爱之情。小小诗词却蕴藏着如此巨大的中国传统文化的宝藏，怎能不让人着迷？课外背诵古诗词都是优秀的作品，总是从某一方面揭示了社会生活的本质，不同的诗词往往从多方面反映了多样化的社会生活，同时也形象地告诉了人们应该怎样认识生活，怎样面对生活，怎样创造生活。可以说，诗歌是社会和人生的浓缩。学生通过背诵优秀的古诗词，就可以了解各个时代的社会生活风貌，获得丰富的历史知识、社会知识和人生经验，从而提高他们观察生活、认识生活、创造生活、认识人、理解人的能力;加深认识自身正在经历的现实生活，帮助他们深刻了解中华民族的历史和文化，极大地丰富他们文学、历史等多方面的知识，使其知识面更宽，视野更广。学习古典诗词，可以拓展孩子的知识面，提高他们对生活的感悟能力和表达能力。“绿树村边合，青山郭外斜”“曲径通幽处，禅房花木深”等，这些绝美的诗句不仅让学生受到了美的熏陶，也让他们学到了观察生活、描写景物的能力。“问渠那得清如许，为有源头活水来”“莫言下岭便无难，赚得行人空喜欢”等，这些诗句则向学生传达了深刻的人生哲理，有助于他们人格的成长。教师应从多方面研究课外古诗词背诵的教学策略，努力将美的种子播撒到学生的心中，让学生成为中华民族优秀文化的新一代传承者。神经松动术顾昭华南京医科大学第一附属医院康复医学科M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL理念神经冲动-肌肉收缩-产生动作、反应或与环境的相互作用运动-神经结构会适应性的延长或缩短任何微小运动都能引起神经组织长度宽度变化品神经系统的适应性延长是躯于和四肢的动的前提M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL神经管的延长■神经管内,神经轴或脊髓从延髓向下延伸到终丝躯干从后伸位向前屈曲时,椎管必须延长6-9cm,侧屈长度能延长15%■神经系统是连续的,四肢运动能拉长周围神经,也拉紧神经根、脊髓、大脑Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL周围和自主神经的拉长■周围神经和肌肉走向相同,比如伸肘伸腕时,正中神经比屈曲时延长20%自主神经发挥功能时也必须适应身体的运动,和运动感觉神经一样,以同样的方式调节长度,交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长及紧张性的变化Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL异常张力和活动性丧失有关的问题■异常的肌张力,神经张力增高,尤其是肢体远端明显增高时可以改变全身的肌张力■由于手脚有丰富的神经分布,张力异常增髙引起踝关节腕关节痉挛■肌肉迟缓的患者神经张力也可能明显增高,尤其是神经张力过低持续存在时,这可能是神经张力阻碍或干扰了神经冲动向低张肌肉的传导M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL神经张力对运动控制的影响身体节段和四肢的异常姿势和对线不良是由于紧张的神经结构的强烈牵拉,患者不能主动纠正,患者可能以异常的姿势卧坐站例如:颈和臂丛神经紧张,肩内收内旋,腰丛紧张,下肢持续性外展外旋M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■关节活动度受限■失去选择性活动,只能进行粗大的共同运异常张力阻碍或妨碍了为选择性运动进行复杂控制所需要的神经冲动的传导,神经适应性延长的丧失限制或妨碍了四肢的组合运动,即使你有肌力也无法完成功能性活动M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4od