疼痛诊疗学课件

疼痨诊疗学南昌大学第一附属医院疼痛科江西省疼痛临床中心张学学疼痛诊疗学疼痨诊疗学南昌大学第一附属医院疼痛科江西省疼痛临床中心张学学第二章疼痛性疾病的诊断方法学习诊断学基础的扎实程度决定了一个临床医学生以后成为临床医生的水平高低。疼痛科大夫是全科医生的专科医生,所以更要学好诊断学一、中学英语课堂教学改革的必要性新课程改革背景下的英语教学强调学生的主体地位，要求发挥学生学习的主动性和积极性，重视学生的学习过程和终身学习能力的培养，要求我们在教学实践中改变以往的人才培养模式，实行先学后教，培养学生良好的合作精神，在互帮互助的学习氛围中体会学习的快乐与成功。分组合作学习能够充分发挥学生的学习主动性，全面提高中学英语教学质量，促进学困生的转化和进步。我结合自己的教学实践经验谈谈分组合作学习的体会。一、在英语教学中分组合作学习的分组策略分组的目的是为了让优帮困，兵教兵。组内成员可以互相检查，互相讨论。所以每组成员均有好、中、困各个层次，由学习较好的同学担任组长。组长负责组织本小组的预习、辅导、讨论、检查及向老师的反馈。我把全班60人分成6组，每组10人。在教学过程中，我发现组长的任务过重：一是仅凭一己之力，无法完成对小组内所有学困生的辅导，也无法对中等生进行全面的检测；二是教师收不到及时的反馈；三是组长的学习成绩有小幅下降。针对这种情况，我进行了重新分组，把全班分成10组，每组6人，各设正副两个小组长，部分中等生担任副组长，每人负责一到两个同学。这样，既调动了中等生的积极性，又减轻了组长的负担，加快了辅导和检查的速度（基本实现了一对一的检查和辅导），也便于教师及时了解各组同学对知识的掌握情况。二、分组合作学习小组成员之间的分工学习方法分组的目的是让每一个学生都参与到课堂活动中来。但是每个学生的知识水平不同，所以在小组活动中扮演的角色也就不同。例如，学习较好的同学担任活动组织者、知识讲解员、监督检查员的角色。这一角色通常由小组长担任，小组长是学生和老师之间的纽带，一方面把老师要向学生传递的信息(课堂知识)通过小组讨论的形式传递给学生；另一方面把学生的掌握情况反馈给老师。学习中等的学生是分组教学的主体成员，他们对知识的掌握程度直接反映分组教学的效果。所以中等学生的角色是小组活动的主要代言人，对小组探究的结果进行归纳、总结，并代表本小组发言或进行成果展示。对于每组的学困生，可安排其担当本组的记分员，使其认真听每一个小组成员的发言及老师的评价，这样才能正确合理地给每一个成员打分。三、利用分组合作学习来激发和调动学困生的学习积极性学困生以前往往是教学的死角，这部分学生对英语学习缺乏兴趣，基础较差，上课不积极动脑，不积极回答问题，很少开口讲英语，导致学英语越来越困难。在分组教学中，应充分注意学困生的水平和要求，调动其积极性。例如：要求用所学词组造句时，可要求成绩好的学生说出正确的句子，然后由同组同学和学困生一起重复练习，再由学困生重复，借此帮助他们养成动脑和动口的习惯。在课堂检测中，对学困生应适当降低标准。例如，要求流利背诵的文章可要求他们熟读或只背诵重点句子。另外，在小组活动中让其承担某些力所能及的任务，也可调动其积极性和参与意识。例如：他们可以借助辅导资料，担任小组小小翻译官。总之，学困生的转化是一个长期的过程，我们要看到他们点滴的进步，并给予及时的鼓励，重视他们的学习过程，只要他们在课堂上学会动脑、动口，学会与别人合作、交流，就已经达到了我们最初的教学目标。四、如何在分组合作学习中照顾到学困生的学习在分组合作学习中对学困生要采取以下方法：（1）提出问题后，给学困生适当的思考时间，尤其是水平稍低的学生，反应速度会慢一些，要给他们留出充分的思考时间。（2）各组之间采取记分的方法展开竞争，组长回答正确一个问题加一分，组员回答正确一个问题加二分，由此来调动其他同学的积极性，同时也能增强他们的集体荣誉感。（3）教师灵活掌握课堂，如果不同水平的学生同时站起来回答问题，可鼓励同学们把机会留给水平较低的学生，学习较好的可更正其发言中的错误。五、利用有效的检测来检验分组合作学习的教学成果我们实施的这种兵教兵的分组教学方法，如何取得最大的成效，关键环节在于适时有效的检测。每一堂课我们都安排了检测环节，目的是为了检查学生对本堂课内容的掌握情况。检测题紧扣学习内容，题量适当，8分钟左右完成。组内小组成员互查，正副组长互相检查，然后分别检查一到两名组员，小组之间互相讨论改正易错题，教师给予适当的指导。组长做好记录，包括每个成员的掌握情况及本组出现的易错题，并及时反馈给老师，以便老师进行重点讲解。也可各组间交换组长互查，并展开评比。六、正确的评价方法能够促进分组合作学习的效果分组教学采取记分方法评价学生的学习，各小组之间展开竞争的方式调动学生的积极性和参与意识，学生的集体荣誉感得到了积极的体现。但如果缺乏必要的评价方法，学生的学习积极性就会减弱，分组教学的效果也会有所减弱。因此，我们需要可行的评价方法来保证学生的学习成果得到巩固和提高。例如，每周进行一次评比，评出优胜组、最具学习潜力小组、最具凝聚力小组。老师给出适当的评价，特别是利用形成性评价来肯定学生的学习过程。总之，教无定法，教材内容、学生的多样性和个体差异是我们教学的立足点。只有在实践中不断总结经验教训，才能不断改进自己的教学方法，摸索出适合本校、本班的教学路子。音乐课程是一种与人的情绪情感、意志、态度等心理活动紧密联系的学科，也是与人的心理因素有密切关系的特殊审美活动。在音乐教育教学中，如何巧用心理因素，有效推动音乐课堂教学，笔者试从以下几点进行阐述：一、夯实对音乐本源属性的理解与认识音乐能影响人的情绪。不同曲调、节奏的音乐对人情绪情感的影响也不相同。先有愉悦，才会有情感。《荀子?乐论》中说“乐者，乐也”。音乐本身具有使人快乐的属性，这是音乐最朴素、最本源的属性，这种快乐指的不仅是简单的生理上的满足，更是精神上的愉悦与心理上的和谐。情感源于兴趣，兴趣源于乐趣，而乐趣只有在人心情快乐、愉悦的状态下才能生成。由此，我们可以得出这样一个程式：愉悦―乐趣―兴趣―情感。愉悦是一切审美活动的开端，情感的陶冶与升华才是审美活动之目的。据调查了解获悉，学生不喜欢音乐鉴赏课课的主要原因是他们在课上普遍感受不到音乐所带来的愉悦与快乐。没有愉悦与情感的音乐教育，不能说是成功的教育，这才是学生不爱上学校音乐课的症结所在。试想，当学生在学习这些音乐作品时，如果连最基础、最开始的愉悦心理都没有被激活，那么之后的乐趣、兴趣和情感又怎能到达呢？相反，如果学生在学习音乐作品初始就能建构起愉悦的学习心理，自然会产生愉快和谐的心态、主动接受的内心倾向，俗话说“兴趣是最好的老师”，在兴趣的引导下，高尚的情感，精神世界的充实、和谐才能水到渠成。因此，愉悦心理的及时建构是音乐鉴赏课成功的关键，愉悦心理的有效建构才是审美教育目标完成的最为关键一环。音乐心理学就是探究音乐对人心理影响的一门新兴的交叉学科。人，是一个兼具生理性和心理性的生命体。外界的刺激（如声音、气味、色彩、运动等）能够使人体内部发生各种各样的生理变化和心理变化，在这所有的外部刺激中，音乐就是一种能够深刻影响人生理变化与心理变化的刺激源作为教师，我们应积极了解音乐心理学的最新研究成果与动态，利用音乐心理学的知识规律，积极了解学生的心理状态，把握音乐学习的认知心理动态，来有效地推动音乐教学。二、教师要以学生的认知基础为教学实施主线，关注学生的心理诉求音乐鉴赏教学要真正树立起“以学生发展为本”的教育理念。反映在教学内容的选择上，就是要及时更新和选取更加贴近学生心理需求与诉求的音乐作品，选取能更好地反映现代社会生活的音乐作品，要用学生们喜闻乐见的音乐元素去引导他们学习音乐，感受音乐，而不能让学生总是生活在远离现实世界的音乐气氛之中。音乐鉴赏教学的内容选择在注重音乐的艺术性与民族性的同时，也要关注时代性，把学生们喜闻乐见的、更具有浓烈现代气息的音乐艺术文化带进课堂，充分调动学生学习的积极性，高质量完成音乐鉴赏的课堂教学。人，是社会的产物，更是时代的产物，学生也是人，他们也有自己的审美需求。那种无视世界音乐发展趋势，忽略学生的心理与生理需求，让缺乏时代感的音乐充斥课堂的教学已严重地窒息着音乐鉴赏课堂的活力，这也是导致音乐鉴赏课不受欢迎的一个重要原因。因此，我们教师应积极更新教学理念，与时俱进，关心学生的生活、贴近学生的心理、理解学生的实际需求，把最经典与最具时代感的优秀音乐文化传递给学生。三、运用暗示，巧设教学情境现代心理学理论认为：暗示是以间接方式对人心理产生影响、并导致行为发生变化的一种隐性的可操作性行为。情境感染是手段、是中介，心理暗示才是真正的目的。心理暗示的发生原理是：以情境为依托对人产生心理引导，唤醒人体内在的潜意识，进而激发自信的热情，从而达到最大限度地开发个体潜力的目的。著名的激励大师陈安之说过这样一句话，请注意你所想的，因为它们会变成你嘴里的话;注意你的所言，因为它们会变成你的行为;注意你的行为，因为它们会形成你的习惯;注意你的习惯，因为它们会形成你的人格;注意你的人格，因为它们会影响你的命运;我们相信自己能成为什么样的人，我们就会成为什么样的人……可见，心理暗示能唤醒人的潜意识，它能助你成功，同样也能瞬间把你摧毁，“罗森塔尔”效应和“哀莫过于心死”就是对心理暗示正反两面效应的最好论证。在音乐教学中，通过巧妙心理暗示和情境设置，让学生在音乐中感知、体验、联想与想象，并及时地给予鼓励和肯定，让学生敢于突破常规思维的瓶颈，大胆质疑、勇于探索、积极创新，完成一系列从高到低，从感官到感情，从情感到理智的心理活动过程，使学生逐步完成由感性到理性、再由理性到人文境界的升华。第二章疼痛性疾病的诊断方法学习诊断学基础的扎实程度决定了一个临床医学生以后成为临床医生的水平高低。疼痛科大夫是全科医生的专科医生,所以更要学好诊断学第一节物理学诊断病史采集是医生通过对病人或有关人员的系统询问而取得临床资料的一种重要手段,是临床诊断的首要过程。一个系统完整的病史可对临床诊断提供十分重要的诊断依据。除一般情况外主要有以下几个方面1P(Place)疼痛的部位(哪里痛?疼痛的深度)2A(Aggravatingfactors)疼痛的诱发因素(疼痛与什么有关)3I(Intensity&Nature&Durationofpain)疼痛的性质(什么样的痛?疼痛的程度、性质、持续时间)4N(NeutralisingorRelievingFactors疼痛的缓解因素。(做什么会减轻)5疼痛的发作时间特点(什么时间痛)6疼痛的伴随症状(除了疼痛还有其它什么不好?)体格检查除一般检查外,重点是运动系统和神经系统的检查。1一般检查包括意识状态、悲情、发育、营养体位,姿势步姿、皮肤粘膜、淋巴结血压,运动功能等。2神经系统检查1)颅神经检查疼痛科临床上常见的颅神经疾病以下列几对为多(1)三叉神经:在对应的分支支配区应注意其痛、触、浅深感觉、温度等和变化,同时要检查咀嚼肌的功能。(2)面神经,以运动损伤为主,观察眼袭鼻唇沟、口角、额纹是否对称,面神经瘫痪时可见面部感觉迟钝。(3)舌咽神经及迷走神经检查腭垂否居中,两侧软腭的高度是否对称,声音有否撕哑,吞咽是否呛咳,咽反射是否敏感,要仔细区分二者支配区的感觉特点,如喉上神经痛与舌咽神经痛有时就很相似。(4)动眼神经、滑车神经、展神经要注意观察两侧眼裂