近视控制策略 特殊设计的框架眼镜 特殊设计的框架眼镜

01渐变焦眼镜渐变焦眼镜渐变焦共分成四个区域：远用区，近用区，两个周边区。渐变焦眼镜渐变焦眼镜有学者认为近视是由于长时间的调节导致视网膜成像模糊而导致，所以如果能让眼晴看近时用光学工具来减少调节可能可以控制近视进展。双焦镜/渐变多焦点镜是最早广泛用于控制近视进展的眼镜。配戴双焦镜/渐变多焦点镜看近时，眼球向下转动，视线从下方的附带有正镜光度的区域看出去，正镜减少了调节刺激，从而减少了眼的调节。亚洲儿童青少年配戴渐变多焦框架镜后，眼轴延缓量平均为0.05mm/年，屈光度数延缓量平均为0.17D/年，近视控制效力弱渐变焦眼镜一项大规模的前瞻性、多中心临床试验研究(COMET研究，TheCorrectionofMyopiaEvaluationTrial)发现，第一年渐变多焦点镜可将近视的进展减缓20％;然而在第2年至第4年则显著降低。总体近视少增长了0.2D/年，虽然差异有统计学意义但没有临床应用意义。研究发现双焦镜渐变多焦点镜对近距内隐斜或明显调节滞后的儿童的近视进展控制更有效。所以，现在临床仅对近距内隐斜或明显调节滞后的儿童采用双焦镜渐变多焦点镜作为近视控制的手段。渐变焦眼镜优点：镜片外观与常规单焦框架眼镜无差别，患者配戴时依从性较好。缺点：①视近时，由于近附加的存在，患者为了保持双眼单视，会增加正融像性集合需求；

②患者配戴渐进多焦框架镜后，向下注视的位置偏差是影响其近视控制疗效的关键因素；③调节力正常的患者可能会使用渐变多焦框架镜通道内任意位置视近，从而不能有效利用近附加。适应证：①近视增长较快的儿童青少年（近视增长量≥0.75D/年）；②近距内隐斜；③近距高调节滞后。禁忌证：①显性或隐性外斜患者；②不能耐受单焦框架眼镜的屈光参差患者。02双光镜与双光棱镜双光镜亚洲儿童青少年配戴双光镜后，眼轴延缓量平均为0.08mm/年，近视程度延缓量平均为0.26D/年，近视控制效力弱优点：①镜片视远区与视近区有清晰的分界线，可以提醒患者使用下方的近用区视近，从而更好地利用近附加改善调节反应；②对于一线双光镜，镜片下半部分均含有近附加，视场更大，可使视网膜周边更大范围接受镜片产生的近视离焦。缺点：①镜片有明显分界线，外观不好看；②镜片的远用和近用区分界线可能会产生像跳现象；③视近时，由于近附加的存在，患者为了保持双眼单视，会增加正融像性集合需求。适应证：①近视增长较快的儿童青少年（近视增长量≥0.75D/年）；②近距内隐斜；③近距高调节滞后。禁忌证：①显性或隐性外斜患者；②不能耐受单焦框架眼镜的屈光参差患者。双光棱镜Cheng等人(2013)研究了一组亚裔加拿大儿童戴3△BI的棱镜与+1.50D正镜下加光组合的眼镜(称为双光棱镜或棱镜下加光镜)与常规单焦点眼镜的对比，发现近视的进展速度降低了40％。有研究者认为戴棱镜下加光眼镜的儿童看近时调节刺激和辐辏刺激都减少了，这有利于近视控制。但有学者认为这项研究没有采用盲法进行，其提供的证据还比较弱。棱镜下加光镜的相关临床研究还比较少，目前能查到的SCI收录的相关研究文章仅有Cheng等人的研究，还需要进一步研究其近视控制的效率。双光棱镜亚洲儿童青少年配戴双光棱镜后，眼轴延缓量平均为0.09mm/年，近视程度延缓量平均为0.34D/年，近视控制效力中等优点：①镜片视远区与视近区有清晰的分界线，可以提醒患者使用下方的近用区视近，从而更好地利用近附加改善调节反应；②镜片视近区的BI棱镜可有效补偿近附加所产生的额外融像需求，不干扰患者的调节与双眼视功能平衡。缺点：①镜片存在分界线，影响镜片外观，新一代双光棱镜的外观设计已有改善；②镜片的远用和近用区分界线会产生像跳现象。适应证：近视增长较快的儿童青少年（近视增长量≥0.75D/年）。禁忌证：不能耐受单焦框架眼镜的屈光参差患者。减少周边远视性离焦框架镜正透镜-近视性离焦-脉络膜增厚、眼轴变短负透镜-远视性离焦-脉络膜变薄、眼轴增长03周边离焦框架眼镜减少周边远视性离焦框架镜离焦作用的机制视觉信号在屈光发育中起到重要作用调控中枢位于视网膜周边视网膜信号主导作用竞争性离焦调控屈光发育减少周边远视性离焦框架镜Padmaja(2010)的研究发现减少周边远视性离焦设计的框架眼镜对父母是近视的儿童的近视控制率是30％左右。张勇(2016)认为，减少旁中心远视性离焦的框架镜儿童的近视控制率是40％左右。减少周边远视性离焦的框架镜相关临床研究还不多，但框架镜不能随限球运动而转动，难以一直保持周边良好的近视性离焦效果，就近视控制效果而言接触镜会是更好的选择。减少周边远视性离焦框架镜蔡司成长乐一一蔡司成长乐镜片就是离焦型镜片，最先采用“周边视力控制技术”，减少旁中心离焦现象设计的镜片，简称离焦镜片。蔡司成长乐采用非对称式设计，形状类似于贝壳，经视觉合作研究中心为期一年的中等规模临床试验中，蔡司成长乐分组儿童中经连续配戴镜片后，近视的发展程度平均减缓了30%。有效减少周边离焦现象，减缓眼轴增长性近视。多点近视离焦框架眼镜多点近视离焦框架镜的设计中，中间六边形以及外围一圈的空白区是全矫区域，中周部的马蜂窝状的环形区域称离焦环区，该区由396个直径1mm、间隙0.5mm的+3.50D微透镜组成，所以离焦环区的每个微透镜的度数都是在远用光度上增加+3.50D。戴镜时近视性离焦区域的蜂窝状的光度会在视网膜上形成对应的近视性离焦。远用屈光不正度近用屈光不正度新乐学镜片是一款基于近视离焦原理而研发、采用特殊设计的树脂镜片产品，除具有屈光矫正功能外，能够控制青少年儿童的近视加深[1]。[1]结论来源：。由豪雅光学与香港理工大学联合研发，在中国和香港已经取得专利权公开号CN104678572多点近视离焦框架眼镜在提供光学矫正的同时，持续在人眼内形成近视性离焦，达到控制近视加深的效果。近视离焦离焦区域成像位置矫正区域成像位置矫正区（远用屈光不正度数）离焦区（近视离焦区域)多点近视离焦框架眼镜香港理工大学24个月临床试验取得了同类试验目前为止最好成绩近视进程减慢59%眼轴伸长速度减慢60%对青少年视觉生理形成发育的影响降到最低验光配镜方法等同于单光镜片多点近视离焦框架眼镜依视路星趣控针对近视进展的成因，依视路®创新研发H.A.L.T.高非球微透镜星控技术，隐形分布在11圈星环上的1021个微透镜，可使光线在视网膜前方形成非聚焦的光束带，并产生减缓眼轴增长的信号区，从而达到延缓近视进展的效果。临床证明，当每日戴镜时间超过12小时，对比依视路单光镜片，依视路星趣控®镜片能有效延缓近视加深平均达67%。多点近视离焦框架眼镜特殊设计框架眼镜（1）多点近视离焦设计技术的进展：多点近视离焦设计框架镜片中央区有清晰的单焦光学区，在镜片旁周边利用紧密排列的微透镜产生旁周边视网膜近视性离焦，从而可能延缓近视进展。传统的多点近视离焦设计框架镜片诱导产生2个分离的离焦面，新的多点近视离焦设计框架镜片通过具有屈光度梯度的非球面微透镜诱导产生连续的近视性离焦带。Bao等的2年随机对照试验发现，配戴非球面微透镜设计框架眼镜，近视屈光度进展延缓55%，眼轴增长延缓51%（每天配戴时间12h以上，近视屈光度进展延缓67%，眼轴增长延缓60%）。（2）视网膜对比度理论的应用：遗传学研究显示，近视相关基因位点MYP1