显性预激房室旁路的定位诊断

显性预激房室旁路的定位诊断第一页，共二十六页，编辑于2023年，星期三心电图形成原理第二页，共二十六页，编辑于2023年，星期三正常的房室传导途径房室束（希氏束，His）

左束支浦肯野纤维右束支第三页，共二十六页，编辑于2023年，星期三预激综合征（preexcitationsydrome）是一种异常房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征。

Kent束（心房肌与心室肌）房室旁路James束（心房肌与希氏束）

Mahaim束（房室结下部与心室）第四页，共二十六页，编辑于2023年，星期三房室旁路的双向传导特点前向传导：窦性心律时即可显示预激逆向传导：参与AVRT由此可分为：显性预激：双向传导隐性预激：仅有逆向传导功能，无预激表现第五页，共二十六页，编辑于2023年，星期三典型旁路的传导速度同普通心肌，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁。预激的图形实际是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波第六页，共二十六页，编辑于2023年，星期三显性预激的心电生理特点：

1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、PR间期解读

2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从分析预激波本身入手

3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成影响，可以从QRS波综合分析第七页，共二十六页，编辑于2023年，星期三通过对显性预激患者体表心电图的P波、delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路的位置。定位诊断名称：前间隔后间隔：左后间隔、右后间隔左游离壁：左前、左侧、左后右游离壁：右前、右侧、右后第八页，共二十六页，编辑于2023年，星期三左游离壁前间隔希氏束冠状窦口右游离壁后间隔第九页，共二十六页，编辑于2023年，星期三V1分左右如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路；如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路但后间隔旁路有时难分左右第十页，共二十六页，编辑于2023年，星期三II、III、avF导联（下壁导联）分前后如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前；如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后——因为对于房室环来说，前就是上，后就是下第十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期三I、avL导联为左侧导联。如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部第十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期三V1导联QRS波主波方向向上（多呈Rs型）V1导联P波和QRS波不融合，两者间可有等电位线，PR>0.09s第十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期三左前、外侧游离壁：

Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波负向，

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波多正向。左后游离壁：

Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向，

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。第十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期三V1预激波一定正向，预激波在Ⅰ、aVL导联正向，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负向QRS波主波在胸导联均为正向，Ⅰ、aVL导联QRS主波正向，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波负向第十五页，共二十六页，编辑于2023年，星期三V1导联QRS波主波方向向下（多呈rS型）V1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，PR<0.07s第十六页，共二十六页，编辑于2023年，星期三右后、右侧游离壁：

Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向，

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。右前游离壁：

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波正向或正负双向。第十七页，共二十六页，编辑于2023年，星期三V1预激波等电位或负向，预激波在Ⅰ、aVL导联正向，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均负向QRS波主波在V1为负向，其余胸导联均正向，Ⅰ、aVL导联QRS主波正向，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波负向第十八页，共二十六页，编辑于2023年，星期三第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或RS）及额面QRS电轴（左、右、不偏）第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR间期长或者短）第三步：根据预激波在下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及左侧导联（Ⅰ、aVL、V5、V6）的方向确诊第十九页，共二十六页，编辑于2023年，星期三房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经导管射频消融术的必要及关键步骤。第二十页，共二十六页，编辑于2023年，星期三第二十一