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文档简介

护理记录及临终护理老人院护理记录学习目标能复述护理记录的主要内容及书写顺序能按照正确的方法进行记录护理记录专业知识(一)护理记录(表格)的目的及意义护理记录(表格)是养老服务机构了解入住老人健康或疾病状况的重要的文字性资料,是护理文件的重要组成部分。主要记录入住老人的病情动态变化,并可通过记录分析可能发生的问题以便采取预防措施。在发生纠纷时,具有一定的法律证明效果。护理记录还体现了养老服务机构的管理水平和工作质量的高低。新建Microsoftofficeword文档.dOCX(二)、护理记录(表格)主要包括的种类和内容护理交班记录养老护理员将值班期间内、所照料区域内,老人健康状况、异常变化的具体情况,病情危重老人,重点照料老人的病情动态变化及精神状态以书面文字形式进行交接班危重老人记录适用于病情危重、有特殊治疗、需要记录出入量、要求严密观察病情的老人(三)、护理记录(表格)阅读顺序及要求按照护理交班记录由上到下的顺序进行阅读在交班时间,要认真、全面地阅读护理交班记录内容不得添加、删减护理交班的内容老年院护理记录单.xsx(四)、护理记录(表格)书写顺序及要求填写日期及楣栏各项内容按照老人出院、转出、死亡、新入、转入、危重、有特殊病情变化及治疗的交班顺序,书写护理交班记录基本书写顺序:床号、姓名占一行,诊断占一行。若为出院、转出、死亡、新入、转入、危重者,须在诊断的下一行居中部位用红钢笔标记相应字样。交班内容主要为观察和照料的重点内容。若夜班交班内容比日间多,应在此位老人交班内容的最后一行末尾处写上“见后页”,在本日交班报告最后一页姓名栏内重新填写未写完交班内容的老人的床号、姓名、诊断,内容栏内继续将交班内容书写完整、护理记录操作技能(一)准备工作(二)书写书序填写楣栏各项内容-出院、转出、死亡的老人重点写明主要诊断、出院、转院或死亡时间一新入院、转入的老人写明入院时间及身体状况、精神状况、护理等级、饮食睡眠、护理重点及注意事项一危重老人重点写明生命体征、病情变化、目前治疗、饮食睡眠、皮肤情况、出入量记录、护理重点及注意事项一重点护理及有异常身心变化老人主要写明思想情绪变化、睡眠饮食状况护理、观察重点内容及注意事项。护理记录操作技能(三)注意事项★楣栏内容填写完整,没有的数字填0,不可空项★页面字迹清楚,语言精炼、连贯,不得涂改、剪贴;用钢笔书写,签名处签全民★记录及时准确,内容具体、真实、客观。叙述简明扼要,重

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