胆管癌术后护理课件

胆管癌的护理

胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及奥狄氏括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。肝内胆管：其余肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。解剖与生理概述生理功能肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。胆汁的生成、分泌和代谢胆管和胆囊的生理功能解剖与生理概述胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。浓缩和储存胆汁排除胆汁分泌功能凝血功能解剖与生理概述1：患者的年龄大多在50—70岁，男女比例在2－2.5：1；2：硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、家属性结肠息肉病、先天性胆管扩张症、肝内胆管结石患者的胆管癌发病率比普通人群高得多；3：口服亚硝胺化学物质容易诱发胆管癌，同時伴有胆道不完全性梗阻，则胆管癌的发生率更高；4：在行胆管空肠鲁氏吻合术，肝胰壶腹括约肌成形术后，由于肠内容物和细菌逆流入胆管内，长期反复感染和机械性损害可造成胆管粘膜炎症一上皮增生－癌变；5：胆管腺瘤亦可癌变。病因定义：胆管癌是指发生左右肝管直至胆总管下端的癌肿。高位胆管癌指胆囊管与肝总管汇合处以上的胆管癌，又称肝门部胆管癌按发生部位：(1)上段胆管癌

(2)中段胆管癌

(3)下段胆管癌一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型

按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌；②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌；⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好。病理一期:前驱期轻度意识改变和行为异常二期:昏迷前期以意识错乱,睡眠障碍,行为异常三期:昏睡期,以昏睡和精神错乱为主四期:昏迷期,神智完全丧失,不能唤醒肝性脑病的分期1、症状（1）黄疸（2）腹痛2、

体征（1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。（2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及。（3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。临床表现影像学检查B超：了解肿瘤的位置，大小CT，MRI：可显示胆道梗阻的部位及肿瘤大小ERCP：了解胆总管下段的病变PTC：了解胆道情况及穿刺活检帮助明确诊断实验室检查血生化检查：血清总胆红素，直接胆红素AKP,ALP显著升高肿瘤标记CEA,CA19-9，CA125可升高或正常凝血酶原时间延长辅助检查

2．胰瘘3.胆管炎4.消化道出血5.肝肾功能衰竭6.顽固性腹水，胸水，肠粘连

1．胆瘘：术后并发症

主要为手术治疗（1）中上段－－胆管空肠吻合术（2）下段－－胰十二指肠切除术晚期无法手术者选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术，U形管引流术等或放置内支架引流处理原则

传统的观点认为胆管癌的预后极差，但随着根治性切除术的开展、记忆合金胆道内支架的应用，以及术后综合性治疗措施的应用，根治性切除术后2年生存率己达40％—70％，姑息性治疗后平均生存期己超过1年，患者的生活质量也有所改善，但5年生存率仍然较低。当前医疗进展状况床号：7床姓名：XXX性别：男年龄：72岁婚姻状况：已婚既往史：无家族史：无过敏史：无烟酒史：无诊断：

1、肝门部胆管癌2、梗阻性黄疸

3、肺部感染

4、肝内外肝胆管扩张病例汇报患者因“反复发热4月，尿黄，腹胀，乏力，纳差2余月”

于2018年11月23日以1.黄疸查因：肝胆肿瘤？2.胆道感染，收入感染科，完善相关检查后于12月17日送手术室在全麻下行剖腹探查肝门部胆管癌根治术、肝门部淋巴结清扫、门静脉探查修补、右肝动脉切除、胆管空肠吻合术，术毕转ICU。

12月18日拔出气管插管转出ICU。现病史检验结果1、疼痛：与手术有关。2、神志改变：嗜睡3、体液不足：与腹腔引流管引流、感染休克有关。4、营养失调：低于机体需要量与感染、手术创伤等有关。5、皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒,引流液刺激,皮肤水肿等有关。6、焦虑/恐惧：与胆道疾病反复发作，担心预后等有关。7、潜在并发症：黄疸,出血,胆瘘,8、电解质紊乱：与梗阻频繁呕吐有关9、误吸：频繁呕吐护理问题1、疼痛减轻。2、神志恢复正常。3、病人体液维持在正常范围。4、营养状况得到改善。5、皮肤粘膜无破损和感染。6、情绪稳定，自述焦虑减轻。7、并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。预期目标并发症的预防（1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及副作用。（2）肌注维生素K110mg，每日2次。纠正凝血机能障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。心理护理

观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。术前护理病情观察（1）生命体征（2）观察、记录有无出血和胆道渗出（3）黄疸程度、消退情况术后护理评估引起意识改变的原因(可能与肝性脑病及的钠血症有关)评估意识改变的严重程度严密观察瞳孔大小及对光反应安全护理,予保护性约束遵医嘱使用护肝药物纠正低钠血症

意识改变护理措施1.恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，2、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，按时服药3、生活要有规律，注意劳逸结合4、带引流管出院时告知注意事项，尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压。健康教育邓伟，梁力建．肝胆管结石合并胆管癌EJ]．中国实用外科杂志，2004．24(2)：75—77．刘英。林云枝，孙萍．等．肝胆管结石合并胆管癌患者的预见性护理[J]．国际护理学杂志．2007，26(3)：309—311．吴金术．吴金术肝胆胰外科[M