医术专长综述

医术专长综述中风是指一种急性非外伤性脑局部血供障碍引起的局灶性神经损害，又称“脑卒中”“脑血管意外”。临床特点为起病急，意识障碍，言语失利和肢体偏瘫。本病多见于老年人，与心肌梗塞、癌肿为老年人三大主要病死原因。中风可分为出血性和缺血性两大类，出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性中风则包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成最多见，其次分别为脑出血、蛛网膜下胜出血、脑栓塞。中风的主要临床表现为平素头晕、头痛、耳鸣、目眩、面赤升火，发病时突然昏倒，不省人事，口眼涡斜，舌强语赛，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，太小便闭，肢体强痉，或者目合口张，鼻鼾息微。手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。中风经过救治，神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂、言语不利，口眼喝科等。中风的病因与动脉硬化有关，如动脉变性、血管畸形、动脉瘤破裂、血管腔狭窄、闭塞或进入血液循环栓子将脑动脉堵塞而造成脑局部血供障碍。本病诊断要点为中年以上发作急骤，突然的意识障碍和肢体瘫痪。脑脊液检查、CT检查等均为本病的重要诊断依据。脑出血及脑血栓者病理检查时可见到病变例大脑半球有多发性瘀点或片状出血，局部脑组织受压迫、推移或缺血性坏死。现代医学根据出血性中风、缺血性中风的不同病情，分别给予控好血压、降低颅内压、止血药、改善微循环、血管扩张剂、保护脑组织、抗凝剂、手术治疗等治疗措施。中医对中风的认识较早，在《内经》中就有“薄厥”、“偏枯”的论统，《金匮要略》中提出了中风的临床分型，中风的病因以内伤积损为主，即脏腑失调、阴阳偏胜。“真中风”是由脉络空虚，风邪入中经络所致；“类中风”是由阳化风动，气血上逆，挟痰挟火，流窜经络，蒙蔽清窍而致。本病的病情有轻重缓急之别，轻者仅限于血脉经络，重者常波及有关脏腑，所以临床常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络者一般无神志改变而病情较轻，中脏腑者常有神志不清而病情较重。我父亲曹友玉在农村从事赤脚医生工作时常常遇到这类的患者。因患者当时的条件不具备及时就医，一般都会留下严重的后遗症。加之农村农活繁重，使得群众中凡得此病者，父亲从小带着我上山下乡为百姓治疗，在实践工作中发现唯有中药调理和针灸推拿会有好的疗效，父亲收集了大量的相关资料，运用中医唯物主义辩证结合传针灸方剂，融合民间中医技术，对症下药，行针术，方法简便，起效快，治疗效果好。在农村受到广大患者朋友的欢迎。2008年我也在长沙医学院毕业后进入长沙市一医院神经内科工作。我们医院的神经内科在全省都是有名气的，全省各地的患者慕名而来。在这里我见到很多以前没有见过的案例，学习到中药在临床上巧妙的应用，也学习到了针灸正统的术法，推拿按摩的技巧。2013年，我进入了艾丽思医疗门诊部中医科从事中医调理师工作，这里接触的病人大多都是一些需要康复的病人，现时我对中分康复的诊断思路如下：中风先兆乃中风病之轻证，与中风病有大致相同的病机，虽错综复杂，其核心为气血亏虚，内风挟痰浊瘀血，上扰清窍，横逆四肢，致脑窍闭塞。其临床表现为阵发性眩晕、肢体麻木、一过性言语不利、偏身无力、视物黑朦、倦怠嗜卧、步履不稳等。中医辨证用药能有效治疗中风先兆，降低中风发生率，主要分以下四型进行治疗。肝阳化风证见眩晕欲仆，头胀头痛，肢体麻木或一过性瘫软，急燥易怒，面赤耳鸣，舌红脉弦。治以平肝熄风，选镇肝熄风汤加减：白芍、赤芍、天冬、生龙牡、枸杞、当归、夏枯草、桑寄生、白蒺黎、珍珠母、钩藤、怀牛膝、菊花、黄芩。痰热腑实证见眩晕昏厥，偏身瘫软，头胀肢麻，呕恶烦闷，倦怠嗜卧，口苦口黏，大便秘结，小便黄赤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦滑或滑数。治以清化痰热、通腑降浊，方选黄连温胆汤合小承气汤加减：黄连、黄芩、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、白芥子、杏仁、大黄、厚朴、莱菔子、当归。气虚血瘀证见偏身一过性瘫软、语言謇涩、头痛手麻、伴倦怠乏力，步履不稳、腹胀纳差，小便频数，舌苔薄白，舌质暗或瘀斑，脉细或沉细无力。治以益气化瘀，选补阳还五汤加味：黄芪、党参、当归、川芎、红花、地龙、桃仁、赤芍、枳实、云苓、白术、甘草。肝肾阴虚证见肢体偏软、麻木，筋惕肉瞤，阵发性眩晕，瞬时性视物昏瞀,神情呆滞，口燥咽干，心烦易怒，大便不畅，舌红少苔，脉弦细或细数。治以补益肝肾、活血通络，方选左归丸、活络效灵丹加减：熟地黄、山萸肉、枸杞、怀牛膝、菟丝子、女贞子、天麻、白芍、黄精、龟胶、丹参、玄参、制乳没、钩藤、川楝子、郁金等。举一例：张某某，男,55岁。2017年12月6日初诊。形体素弱,且有胃痛旧疾，近因劳作汗出后，而感气短乏力，头目眩晕，心慌气促，继而口角流涎，半身麻木，肢冷。经某医院脑CT检查，颅内CT平扫，未见确切异常。入院治疗2周，静点扩张脑血管，抑制血小板凝聚，改善脑循环之剂，疗效不显。刻诊：形体消瘦，乏力，自汗，心悸，小便清长，大便稀薄，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱无力，血压：100/60mmHg。治宜益气温阳，活血通络，方予补阳还五汤加味：黄芪100克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁6克，红花6克，地龙10克，白僵蚕10克，全蝎2个（冲服），木耳20克，白术15克，白豆蔻15克，桂枝12克，干姜10克，炙甘草10克。5剂，水煎早晚温服。药尽5剂，自感力增神爽，口角流涎，肢冷大减。因其心悸、自汗尚存，加龙骨35克，牡蛎35克，浮小麦35克，五味子10克。增“龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄”，且龙骨、牡蛎之阖收之力，更能助浮小麦、五味子之益气收敛止汗，宁心安神之效。药尽5剂，口角流涎，心悸，自汗消失，其余症减。去龙骨、牡蛎、浮小麦、五味子，守方增减，10余诊后诸症消失，复健如初。脾胃为气血生化之源，为后天之本，该患者先天禀赋不足，形体消瘦，后天脾胃虚弱,不能运化水谷，血无生化之源。且又强于劳作，大汗出，而虚其虚。气虚则清阳不升，故头目眩晕，气短乏力，汗出；血虚心失所养，则心慌心悸；血虚风动，则半身麻木；苔脉、二便之征，皆为气血亏损之兆。方用补阳还五汤，重用秉性纯阳之黄芪，以补脾肺之气；黄芪伍以当归，更得阳生阴长，益气生血之功。当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花小用其量，意取活血以通脉络之效。诸药相伍，乃为益气温阳，活血通络之剂。二诊更加龙骨、牡蛎、浮小麦、五味子以安魂定魄，宁心安神。药证相符，守方增减，深中肯綮，故10余诊后，患者复健如初，已若常人。治疗疗程期间我必要求患者注意心情调节，尽量让自己心情愉快。因为一般中风后遗症的患者在得病之前肢体灵活，生活自如，意外的病变使得部分肢体活动障碍，甚至生活不能自理，患者自然会郁闷，会不高兴，我们很少会见到整天乐呵呵的中风后遗症患者。何况,患者在得病前可能就有长期气郁不舒或剧烈情绪波动，得病后经较长时间的治疗，劳人耗财，忍受治疗痛苦，加之疗效不尽如人意，患者气郁也在情理之中。因此，治疗中风后遗症的首选治法当然是治郁，治郁得效后再根据辨证结果选择相应的治法，或活血，或补气，或养阴。当然