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文档简介

第1页共1页劳动争议调解协议书常用版申请人：_____，男，汉族，____年____月____日出生，住____省____县____镇____村____号，系死者_____之子。被申请人：_____公司。法定代表人：_____，职务：_____经理。申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_____与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：一、申请人亲属_____与被申请人存在劳动关系;二、申请人与被申请人认为_____于____年____月____日在____省____市____路____镇_____高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;三、被申请人向申请人一次性支付人民币_____元（大写_____整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。申请人保证_____其他亲属同意该协议书，否则由_____承担责任。本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，____市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。申请人：_____被申请人：_________年____月____日____年____月____日劳动争议调解协议书常用版（二）甲方：_____乙方：_____为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》的相关规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：1、____年____月____日乙方在承赤高速西平台隧道施工过程中不慎受伤。乙方经治疗过程中所发生的费用已经由甲方全部支付。2、双方自本协议签订后解除劳动关系。3、甲方一次性对给予乙方赔偿_____元。该款包括本合同签定后乙方的停工留薪工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费后续治疗中发生的挂号费、住院费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、一次性伤残补助金以及因解除双方劳动关系而产生的相关补偿等各项费用。5、本协议签订后，关于本次工伤赔偿及解除劳动关系全部解决完毕，双方不得向对方主张其他权利。6、本协议是甲乙双方自愿的，真实意思的表示，经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。甲方：_____乙方：_________年____月____日劳动争议调解协议书常用版（三）（

）字第申请人：姓名（或用人单位名称）性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人被申请人：姓名性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人（事由）上列双方因引起争议，申请人于____年____月____日向本调解委员会提出请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协

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