第二十章计划生育病人的护理

第二十一章计划生育病人的护理

计划生育—我国的基本国策本文档共59页；当前第1页；编辑于星期二\19点24分1具体内容:晚婚：按法定年龄推迟3年晚育：按法定年龄推迟3年节育：一对夫妇生育一孩优生优育：提高人口素质本文档共59页；当前第2页；编辑于星期二\19点24分2病例

病例:女,30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常,附件（-）。问题：要求避孕，可选择哪些方法？采用何法最好？本文档共59页；当前第3页；编辑于星期二\19点24分3第一节避孕法一、工具避孕法包括：宫内节育器屏障避孕法男用：阴茎套女用：子宫帽阴道套阴道隔膜避孕海绵

本文档共59页；当前第4页；编辑于星期二\19点24分4阴茎套薄型筒状乳胶制品精液排入顶端的小囊每次性交需使用使用前后需检查有无漏孔可预防传播性疾病

第一节避孕法本文档共59页；当前第5页；编辑于星期二\19点24分5图23－1避孕套使用前吹气检查本文档共59页；当前第6页；编辑于星期二\19点24分6阴

茎

套本文档共59页；当前第7页；编辑于星期二\19点24分7第一节避孕法图23－2阴道隔膜和阴道避孕海绵本文档共59页；当前第8页；编辑于星期二\19点24分8一.宫内节育器IUD优点安全、有效、简便、经济、可逆在我国应用40年我国应用人数占世界使用总人数80%种类惰性宫内节育器活性宫内节育器固定式宫内节育器

本文档共59页；当前第9页；编辑于星期二\19点24分9图21－3国内常用宫内节育器本文档共59页；当前第10页；编辑于星期二\19点24分10V形宫内节育器曼月乐宫内节育器165药铜宫内节育器吉尼（宫内节育器）本文档共59页；当前第11页；编辑于星期二\19点24分11新体380母体乐节育器图23－4宫形环、TCu-380等含铜宫内节育器本文档共59页；当前第12页；编辑于星期二\19点24分12惰性宫内节育器（第一代）：由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成国内主要以不锈钢圆环为主活性宫内节育器（第二代）：

主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等，目的提高避孕效果，减少副作用本文档共59页；当前第13页；编辑于星期二\19点24分13固定式宫内节育器（第三代）：

体积小、质地柔韧无支架锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落.如吉妮环VCU：用铬肠线缝扎环在宫底药物缓释宫内节育器：含孕酮的T环：T形塑料支架，纵杆药管中含药管外聚二甲基硅氧烷膜控释本文档共59页；当前第14页；编辑于星期二\19点24分14药物避孕：目前用左旋18甲炔诺酮缓释LNG20ug/d有效期10年月经少低妊娠率和脱落率副反应：闭经点滴出血本文档共59页；当前第15页；编辑于星期二\19点24分152.其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂等本文档共59页；当前第16页；编辑于星期二\19点24分16避孕原理（1）吞噬细胞增多：（2）炎性细胞增多：（3）前列腺素的作用：（4）溶黄体作用：（5）纤溶作用：（6）免疫作用：（7）活性物质的作用：本文档共59页；当前第17页；编辑于星期二\19点24分17适应证

凡育龄妇女自愿放置IUD而无禁忌证者均可放置。本文档共59页；当前第18页；编辑于星期二\19点24分18

IUD放置术的禁忌症（1）生殖道炎症；（2）生殖器官肿瘤；（3）月经频发、月经量过多；（4）宫腔>9cm或<5.5cm者；（5）严重全身性疾病；（6）宫颈过松或重度裂伤或严重子宫脱垂；（7）畸形子宫。本文档共59页；当前第19页；编辑于星期二\19点24分19

IUD放置时间：月经净3～7日人流术后（宫腔小于10cm）产后3月剖宫产后半年本文档共59页；当前第20页；编辑于星期二\19点24分20图23－4放置宫内节育器本文档共59页；当前第21页；编辑于星期二\19点24分21术后注意事项：休息2～3日禁性生活和盆浴2周注意环脱落定期随访本文档共59页；当前第22页；编辑于星期二\19点24分22取IUD的适应症副反应/并发症改用其它措施带环妊娠生育绝经使用期满本文档共59页；当前第23页；编辑于星期二\19点24分23IUD术后副反应1.出血:头三个月内最常见常见于经量增多和经期延长原因:是IUD导致血管通透性改变和纤溶活性增加治疗：铁剂吲哚美辛+止血芳酸2.腰酸腹坠：IUD与宫腔不合刺激子宫收缩本文档共59页；当前第24页；编辑于星期二\19点24分241.子宫穿孔,IUD异位：①子宫位置大小未检清②哺乳期子宫薄软、小处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出2.感染：①操作不严格②环尾丝③生殖道自身感染处理：取器，抗生素治疗IUD的并发症本文档共59页；当前第25页；编辑于星期二\19点24分253.节育器嵌顿：①放置时损伤宫壁②IUD相对过大和过尖处理：及时取出4.IUD脱落脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多原因：IUD下移、与宫腔不符IUD支撑力过弱特别强调IUD术后定期检查本文档共59页；当前第26页；编辑于星期二\19点24分265.带器妊娠：包括带器异位妊娠原因：IUD未置宫底部,移位或异位在宫腔外处理:取环+人流本文档共59页；当前第27页；编辑于星期二\19点24分27

第一节避孕法二药物避孕避孕药物制剂分类1.睾酮衍生物：炔诺酮等2.孕酮衍生物：甲孕酮甲地孕酮等3.雌激素衍生物：炔雌醇等药物剂型：糖衣片纸型片滴丸本文档共59页；当前第28页；编辑于星期二\19点24分282.避孕药作用机制：中枢性作用：反馈HPOA，抑制排卵外周性作用：直接作用子宫、输卵管、干扰着床

本文档共59页；当前第29页；编辑于星期二\19点24分29

短效避孕药作用

①抑制排卵：药物抑制LHRH释放无排卵前LH高峰、不排卵②改变宫颈黏液性状③改变子宫内膜形态和功能④输卵管运行状态改变，影响同步性本文档共59页；当前第30页；编辑于星期二\19点24分30长效口服药作用机制与短效药类似长效雌激素吸收后储存脂肪内缓慢释放而起长效避孕作用服药一次避孕一月本文档共59页；当前第31页；编辑于星期二\19点24分31速效避孕药（探亲药）服用不受经期限制改变子宫内膜形态和功能改变宫颈黏液性状前半周期服用抗排卵本文档共59页；当前第32页；编辑于星期二\19点24分32缓释系统避孕药①皮下埋植剂：不含雌激素②阴道环：释放孕激素③微球和微囊避孕针④透皮贴剂避孕

本文档共59页；当前第33页；编辑于星期二\19点24分33图21－6更换方向，植入埋植剂图21－7埋植后示意图本文档共59页；当前第34页；编辑于星期二\19点24分34避孕药适应症：育龄健康妇女有节育要求避孕药禁忌症：急慢性肝肾炎、心脏疾病哺乳期妇女、月经稀少年龄>45岁、精神病妇女雌激素依赖性肿瘤严重偏头痛、不明阴道出血本文档共59页；当前第35页；编辑于星期二\19点24分35

避孕药副反应①雌激素有关反应：类早孕反应皮肤色素沉着②孕激素有关反应：嗜睡、增重脸部痤疮③影响月经：月经过少或闭经④突破性阴道出血：前半周期，增加雌激素后半周期，增加孕激素长期服用不增加生殖器肿瘤发生率本文档共59页；当前第36页；编辑于星期二\19点24分36

注意事项：1．定期体检：血压、乳房、肝功、妇检、宫颈刮片、血脂/糖2.长期用药可相对B6、叶酸缺乏3.发生偏头疼、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察4.同服利血平、巴比妥类药物:降低避孕效果本文档共59页；当前第37页；编辑于星期二\19点24分37复方短效避孕药用法：月经第五天开始连服22天1片/每晚，如漏服次晨补服停药后2-3天月经来潮如停药7天无月经，则可再服第二周期如连续二个周期无月经则停药检查原因本文档共59页；当前第38页；编辑于星期二\19点24分38其它避孕方法一.紧急避孕法：

指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止非意愿妊娠的避孕方法紧急避孕机制:阻止或延迟排卵干扰受精或阻止着床禁忌症：确定已妊娠紧急避孕方法:宫内节育器、口服药本文档共59页；当前第39页；编辑于星期二\19点24分39二.安全期避孕法性生活避开易孕期易孕期--排卵前后4～5日又称自然避孕法失败率20%推算排卵期：BBT宫颈黏液月经规律尿LH试纸等本文档共59页；当前第40页；编辑于星期二\19点24分40三.免疫避孕法1.导向药物避孕单抗将药物导向受精卵或滋养层2.抗生育疫苗抗HCG疫苗LHRH疫苗本文档共59页；当前第41页；编辑于星期二\19点24分41课间休息！本文档共59页；当前第42页；编辑于星期二\19点24分42概述：输卵管绝育术通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。手术安全、为永久性、可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。

第2节

女性绝育方法及护理本文档共59页；当前第43页；编辑于星期二\19点24分43经腹输卵管结扎术1.适应证

(1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。

(2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育2.禁忌证

(1)各种疾病急性期。

(2)全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等。

(3)腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。

(4)患严重的神经官能症者。

(5)24小时内两次体温在37.5℃或以上者。

本文档共59页；当前第44页；编辑于星期二\19点24分443.手术时间选择

①最好选择在月经干净后3－4日。②人工流产或分娩后宜在48小时内施术。③哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。

本文档共59页；当前第45页；编辑于星期二\19点24分454.手术步骤目前国内多采用抽心包埋法1、常规消毒、辅巾。2、选择切口3、提取输卵管4、确认输卵管5、结扎输卵管本文档共59页；当前第46页；编辑于星期二\19点24分46图23－6输卵管结扎术示意图本文档共59页；当前第47页；编辑于星期二\19点24分475.术后并发症(1)出血、血肿:(2)感染:(3)脏器损伤:(4)绝育失败:本文档共59页；当前第48页；编辑于星期二\19点24分486.护理诊断焦虑与缺乏手术相关知识有关。有感染的危险与手术操作、出血有关。本文档共59页；当前第49页；编辑于星期二\19点24分497.护理措施术前准备按妇科腹部手术前常规准备。心理护理解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询术后护理1）密切观察体温、脉搏、腹痛、内出血征象2）一般术后6小时可下床活动3）观察切口，保持敷料干燥4）做好健康教育术后休息3－4周，禁止性生活1个月本文档共59页；当前第50页；编辑于星期二\19点24分50第3节

终止妊娠方法及护理在妊娠早期人为地采取措施终止意外或非意愿妊娠是补救措施而非节育方法本文档共59页；当前第51页；编辑于星期二\19点24分51（一）人工流产术妊娠早期人工方法终止妊娠的手术适应症：避孕失败；因病不宜继续妊娠禁忌症：急性病/重症疾病生殖道急性炎症妊娠剧吐未纠正酸中毒术前体温2次≥37.5℃本文档共59页；当前第52页；编辑于星期二\19点24分52妊娠10周以内--人流负压吸引术妊娠11～14周--人工流产钳刮术本文档共59页；当前第53页；编辑于星期二\19点24分53图23－7人工流产吸宫术本文档共59页；当前第54页；编辑于星期二\19点24分54