急性胰腺炎护理及相关知识

急性胰腺炎护理及相关知识多种病因使胰酶在胰腺内被激腺组织自身消化从而导致水肿、出血、甚至坏死的炎症反应。病因我国以胆道疾病常见，西方国家以大量饮酒者多见。1.胆石症与胆道疾病胆石症感染蛔虫是主要原因占50%以上，又称胆胰腺炎。（1致Oddi指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力高于胰管压力胆汁逆流入胰管引起急性胰腺炎；（2胆石在移行过程中损伤胆总管壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，十二返流入胰管，引起急性胰腺炎；（3）胆道感染时，细菌毒素、游离胆酸等通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起炎。2.酗酒和暴饮暴食：可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。3.胰管阻塞:常见病因是胰管结石；4.手术与创伤；5.内分泌与代谢紊乱:高钙血症和高脂血症可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎；6.感染；7.药物；8.其他：临床有5%--25%的急性胰腺炎病因不明称为特发性胰腺炎。病理可分为水肿型和急性出死型。1.急性水：占90%，累及部分或整个胰腺周围有少量脂肪坏死。2.叶的脂肪坏死灶落在胰腺及围组如大网膜，称为钙皂斑。临床表现症状：1.腹痛为的主要表现和首发症状在暴饮暴食或酗酒后突然发状放射，弯腰抱膝轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。2.胃内容物，重者可有胆汁，呕吐舒适感。3.发热：病人有中度以上发热，3--5天，若发热大于一周伴白细胞升高，应考虑肿或胆道炎症等继发感染。4.低血压、休克重症胰腺炎生。5.水电解质及酸碱平：由于脱水呕吐频繁，可出现代碱。体征：1.轻型急性胰腺炎腹部体征轻往与主诉痛程度不相符、无腹肌反跳痛。2.重症胰腺炎常呈急病人表情痛苦呼吸急促、血压下降。由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色称Greg-turer出脐周皮青紫称Cullen征。并发症1.局部并发症：主现为假性囊肿和胰腺脓肿；实验室检查1.白细胞计数增多及粒细胞核左移；2.淀粉酶测定：血清淀粉酶2--12小时开始升高48小时后开始下降，持续3--5天，超过正常的三倍诊断，但淀粉酶高低不定反映病情的轻重粉酶发病后12~14小时开始升高续1~2周。3.血清脂肪酶测：24--72小时开始升高，持续7--10天，对病后就诊较急性胰腺炎病人断价值，特异性高。4.C反的死时明显升高。5.其他检查：持久的空腹血糖高于11.2mmol/L，反映胰腺坏死提示预后不血钙低于2mmol/L预后不良。6.部x炎的间接指征，并发现肠麻痹或梗阻征象。诊断要点急性发作，持续的中上腹疼痛；血清淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限的三倍；影像学检查发现急性胰腺炎症变；上述指标两项及以上，可诊断。治疗要点治疗原则：为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。1.轻症急性胰腺炎（1禁胃肠减压目的在于减少胃酸分泌进而减少胰液分泌，减轻腹痛和腹胀；（2）静脉输液：补充血容量持水电解质碱平衡；（3）吸氧：保证动脉血氧饱和度大于95%；（4）止痛：腹痛剧烈者可给予哌替啶；（5）预防和抗感染：口服硫酸镁或芒硝导泻，以清洁肠道减少肠内细菌过量生长进肠蠕动服素进一步清除肠内的致病；（6）抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗药或质子泵抑制药。2.重症胰腺炎的治疗：除上述治疗措施外，还需采取：（1ICU监护；（2）维持水电解质平衡：休克者给于白蛋白、鲜血浆等；（3）营养支持：早期一般采用全胃肠外营养，无肠梗阻者尽早过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜；（4）抗感染治疗：重症病人常规使用抗生素；（5）减少胰液分:生长抑素等；（6）抑制胰酶活性：抑肽酶。常用护理诊断1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏。(1)病人应绝对卧床休息：减轻胰腺的负担，促进组织修复；腹痛时协助病人取弯腰前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛.(2)饮食护理：①禁食和胃肠减压，轻症3--5天禁食和胃肠减压疼痛减轻、发热消退、白血淀粉酶降至正常后，可先少量无脂流食；②加强营养支持补充水分、电解证有效血容量；③鼻空肠管腔内营养若禁食禁饮在一周以上可考虑经鼻腔置空肠营养管肠内营养.(3)腹痛剧烈者可用哌替啶,禁用吗啡,以防引起的Oddi括约肌痉挛加重病情。2.潜在并发症：低血容量性休克(1)病情观察；(2)维持有效血容量：禁食病人每液体摄入量常在3000ml以上，以维持有效循环血容量;(3)防治